宋雪飛 郭振 姚兆余

內(nèi)容提要：通過(guò)對(duì)長(zhǎng)三角農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人在養(yǎng)老方式選擇上傾向于居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所占比重較小。年齡、自理能力、與家人的關(guān)系和晚年生活的孤獨(dú)感對(duì)老年人養(yǎng)老意愿選擇有顯著影響。為了滿足農(nóng)村老人的養(yǎng)老需要，必須發(fā)展多元化的養(yǎng)老體系，在建立和完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系的同時(shí)，充分發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)孝道文化，并適當(dāng)發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，保障農(nóng)村老人的生活需求。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)三角地區(qū)；農(nóng)村老年人；居家養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：C913.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-4161（2015）02-0156-04

DOI： 10.13483/j.cnki.kfyj.2015.02.037

一、問(wèn)題的提出

目前長(zhǎng)三角地區(qū)已進(jìn)人人口老齡化加速發(fā)展的階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江蘇省、浙江省和上海市60歲以上老年人數(shù)量分別占本省人口總數(shù)的18.89%、18.63%和25.7%，表明三省的人口老齡化程度均要遠(yuǎn)高于全國(guó)14.8%的老齡化水平，與其他省份相比面臨更大的老齡化壓力。從城鄉(xiāng)來(lái)看，長(zhǎng)三角地區(qū)農(nóng)村老齡化程度整體上高于城市，而且城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老資源的投入和養(yǎng)老保障的待遇之間存在著差別。對(duì)于農(nóng)村老年人而言，究竟是選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，不僅關(guān)系到個(gè)人晚年的幸福，而且也會(huì)對(duì)養(yǎng)老資源的流向和養(yǎng)老政策的制定有重要影響。探討這個(gè)問(wèn)題，有助于幫助政府制定老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

20世紀(jì)80年代以來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)于農(nóng)村養(yǎng)老方式進(jìn)行了廣泛的探討，取得了比較豐富的研究成果。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，發(fā)現(xiàn)學(xué)者們對(duì)農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式的研究主要集中在對(duì)農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式選擇、特定老年人群體的養(yǎng)老方式、農(nóng)村老人的養(yǎng)老院需求意愿、養(yǎng)老方式變遷趨勢(shì)預(yù)測(cè)和不同養(yǎng)老模式的比較等等。為解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，有的學(xué)者從中國(guó)的文化傳統(tǒng)出發(fā)，主張充分利用家庭的優(yōu)勢(shì)，修復(fù)家庭養(yǎng)老；有的學(xué)者認(rèn)為在當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，充分發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高效和專業(yè)化的特點(diǎn)，發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；還有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前高度老齡化的形勢(shì)和農(nóng)村老年人養(yǎng)老的需求，整合家庭和社區(qū)的資源，建立和完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。可見(jiàn)，學(xué)界對(duì)農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)模式選擇還存在較大爭(zhēng)議?？傮w上看，對(duì)于農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式已有為數(shù)不少的實(shí)證性研究，但缺少較大地區(qū)的實(shí)證性研究，因而難以反映總體的狀況，其結(jié)論也不具有代表性和推廣性。正是基于這個(gè)想法，本文利用長(zhǎng)三角地區(qū)調(diào)查的數(shù)據(jù)，試圖分析老年人的養(yǎng)老方式選擇的意愿，探討制約老年人選擇養(yǎng)老方式的因素，在此基礎(chǔ)上提出完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建議。

二、研究方法與樣本數(shù)據(jù)

（一）因變量與自變量的選取

從研究的問(wèn)題上看，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老方式選擇是因變量。為了避免歧義和重復(fù)，本文根據(jù)老年人的居住地點(diǎn)和養(yǎng)老資源的供給標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老方式分為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種類型。居家養(yǎng)老是指老年人居住家中，家庭為其主要依靠的養(yǎng)老來(lái)源；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則是指老年人生活在專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，接受專門的機(jī)構(gòu)服務(wù)。

本研究的自變量是影響長(zhǎng)三角農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式選擇的若干因素。這些因素分為以下幾類：（1）老年人的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化、婚姻狀況、生活自理程度、家庭狀況。（2）家庭因素，包括與家人關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)。（3）老年人的個(gè)人生活狀況，包括老年人的孤獨(dú)感、生活滿意度等

（二）調(diào)查地點(diǎn)和抽樣方法

在本次調(diào)查中，對(duì)長(zhǎng)三角地區(qū)采取了結(jié)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查問(wèn)卷采用隨機(jī)抽樣的方式發(fā)放，先分別抽取上海、蘇南和浙東北的若干個(gè)市，然后再通過(guò)隨機(jī)抽樣抽取市縣里的若干個(gè)村的若干農(nóng)村老年人，合計(jì)268份問(wèn)卷。由于調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村中60歲以上的老年人，整體文化程度較低，因此問(wèn)卷在調(diào)查員指導(dǎo)下填寫完成。

（三）樣本數(shù)據(jù)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，調(diào)查樣本具有以下特征，從性別上看，男性125人，占46. 8%，女性142人，占53. 2%，略高于男性；從年齡上看，60～69歲人口占41. 8%，70～79歲人口占33.2%，80～89歲人口占22.4%，90歲以上人口占2.2%（缺失值=1）。從文化程度上看，沒(méi)上過(guò)學(xué)的老年人占49.6%，上過(guò)小學(xué)的占38.7%，上過(guò)初中的占10.5%，上過(guò)高中及以上的僅占1.1%（缺失值=2）。從婚姻狀況上看，未婚的占1.9%，已婚的占68.2%，喪偶的占29.9%（缺失值為4）。從健康狀況看，身體非常好的占15.4%，身體好的占33%，身體一般的占44.9%，身體差的占6.7%（缺失值=1）。從老年人的居住狀況上看，與老伴住在一起的老人占64.9%，與兒子（兒媳）住一起的占36.9%，與女兒（女婿）住一起的占8.2%，與（外）孫子、（外）孫女住一起的占25. 4%，獨(dú)居老人占12.3%。

三、農(nóng)村老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇

（一）農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式選擇的結(jié)果

當(dāng)老年人被問(wèn)到“解決養(yǎng)老問(wèn)題，采取哪種方式比較好”時(shí)，85. 4%的老年人選擇居家養(yǎng)老，14.6%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（表1），這表明在當(dāng)前的老齡化環(huán)境下，居家養(yǎng)老在老年人養(yǎng)老方式中仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比重則要小得多。

從表1可以看出，農(nóng)村老年人大多數(shù)傾向于選擇居家養(yǎng)老，占調(diào)查對(duì)象的85.4%。那么，老年人為什么多數(shù)傾向于居家養(yǎng)老而不是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老呢？

（二）農(nóng)村老年人選擇養(yǎng)老方式的原因

根據(jù)表2的歸因分析，可以看出老年人傾向于居家養(yǎng)老的前三位的原因分別是：“習(xí)慣生活在熟悉的環(huán)境中”，“比較自由，沒(méi)有太多的約束”和“自己能夠照顧自己”。這表明農(nóng)村老年人在選擇自身的養(yǎng)老方式時(shí)，較多考慮自己的自理能力和個(gè)人自由狀況以及熟悉的環(huán)境。

盡管作為一種不太普遍的養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所占據(jù)的比重沒(méi)有居家養(yǎng)老大，但是隨著我國(guó)老年人口的增多，老齡化和高齡化趨勢(shì)的日益加重，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將會(huì)在養(yǎng)老方面承擔(dān)更多的責(zé)任，所以了解老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的看法非常重要。從表3可以看出，除了前面兩項(xiàng)以外，后面三項(xiàng)所占比重都差不多，而最為重要的原因就是“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有全面的照料”和“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)比較專業(yè)、科學(xué)”?？梢钥闯?，從老年人的角度來(lái)看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所提供的照料服務(wù)和專業(yè)化服務(wù)才是最重要也是最實(shí)用的。這表明，老年人希望在家庭之外尋求專業(yè)的機(jī)構(gòu)照料服務(wù)，而其他結(jié)識(shí)朋友或是文化娛樂(lè)活動(dòng)對(duì)老年人的需求來(lái)說(shuō)則處于次要地位。

在分析老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因之后，還有必要了解老年人不愿意人住養(yǎng)老院的原因，以此來(lái)印證到底是什么原因影響老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇。從表4的歸因可以看出排在前兩位的原因分別是“自己能照顧自己”，“兒女孝順能照顧自己”，而從這兩個(gè)原因來(lái)看，老年人對(duì)個(gè)人自理能力的良好自評(píng)，對(duì)于家人的依賴是老年人不愿意入住養(yǎng)老院而選擇居家養(yǎng)老的重要原因。結(jié)合表3數(shù)據(jù)可以認(rèn)為，老年人的身體健康水平和自理能力是影響老年人是否選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)關(guān)鍵性原因，即只要身體條件允許，只要自己能夠自理，子女能夠有條件照顧，大多數(shù)老年人就會(huì)選擇居家養(yǎng)老而不會(huì)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

四、農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素

農(nóng)村老年人選擇養(yǎng)老方式并非是某一種因素的結(jié)果，而是在多種因素的合力下促成的。限于調(diào)查內(nèi)容的有限性和調(diào)查的實(shí)際難度，本文主要選取了以下幾種因素：第一，老年人的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化、婚姻狀況、生活自理程度。第二，家庭因素，包括與家人關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)和家庭收入。第三，老年人的個(gè)人生活狀況，主要包括老年人的孤獨(dú)感、生活滿意度等。

（一）社會(huì)人口學(xué)特征與養(yǎng)老方式選擇的相關(guān)分析

從表5的卡方檢驗(yàn)來(lái)看，在諸多人口學(xué)因素中，年齡和自理能力對(duì)老年人養(yǎng)老方式的選擇意愿的影響是顯著的，而文化程度和婚姻狀況等因素則對(duì)老年人的這種選擇的意愿影響較小。其原因可能是因?yàn)楫?dāng)老年人在晚年生活中如果年事已高或不能自理會(huì)使得家庭增加照料的難度和負(fù)擔(dān)，老年人同時(shí)通過(guò)這種選擇性的比較會(huì)考慮到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以減少家庭照料的成本，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也通過(guò)這種專業(yè)的養(yǎng)老照顧承接了家庭養(yǎng)老的部分功能。

（二）家庭因素與老年人養(yǎng)老方式選擇的相關(guān)分析

從家庭因素的影響來(lái)考慮老年人對(duì)于養(yǎng)老方式的選擇可以看出與家人關(guān)系的好壞、老年人家庭規(guī)模的大小和家庭收入是否有顯著的影響。

從“與家人關(guān)系”這一問(wèn)題來(lái)看，“與家人關(guān)系較好或很好”選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比重分別為12.9%和13.7%，而“與家人關(guān)系一般”選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比重為24.1%，“與家人關(guān)系較差”由于樣本數(shù)量太少（N=2），所以比較不具有代表性。因此可以說(shuō)，與家人關(guān)系的好壞對(duì)于老人是選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或是居家養(yǎng)老是有重要影響的，因?yàn)閷?duì)于老人來(lái)說(shuō)，精神的關(guān)懷和來(lái)自于子女的照顧畢竟是老人選擇和子女居住接受子女幫助的重要原因。與家人關(guān)系較好的老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老與子女兒孫一起享受天倫之樂(lè)，接受家庭中親人們貼心的照料，而家人關(guān)系不太和諧的老年人則傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而家庭規(guī)模和家庭收入則對(duì)老年人養(yǎng)老方式選擇的影響較小，不足以充分解釋老年人的這種選擇意愿。

（三）老年人生活狀況與養(yǎng)老方式選擇的相關(guān)分析

從表7可以看出，老年人對(duì)生活狀況的感知也是促使其選擇某種養(yǎng)老方式的一個(gè)動(dòng)因。在“老年孤獨(dú)感”這個(gè)問(wèn)題上，“經(jīng)常感到孤獨(dú)”的老年人比“偶爾有孤獨(dú)感”和“沒(méi)有孤獨(dú)感”的老年人，更易傾向于選擇居家養(yǎng)老。這表明，從老年人的精神狀態(tài)而言，孤獨(dú)感的產(chǎn)生使老年人更容易選擇家庭作為養(yǎng)老的地點(diǎn)，家人的關(guān)懷和依賴可以緩解孤獨(dú)感。而老年人的生活滿意度則對(duì)其養(yǎng)老方式選擇的影響并不顯著。

五、結(jié)論

從本文分析可以看出，當(dāng)前農(nóng)村老年人的養(yǎng)老方式主要以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。結(jié)合本問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果和相關(guān)分析，可以得出以下結(jié)論。首先，作為全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地帶的長(zhǎng)三角地區(qū)，居家養(yǎng)老占據(jù)著重要地位，而且也是老年人養(yǎng)老的首要選擇，在大多數(shù)老年人的心目中，接受家庭的照顧比接受機(jī)構(gòu)的照顧更符合他們的養(yǎng)老需求。其次，來(lái)自于子女的照顧、老年人的身體和健康狀況是老年人選擇居家養(yǎng)老而非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要原因。在諸多因素中，老年人的年齡、自理能力、與家人的關(guān)系和晚年的孤獨(dú)感都是影響老年人選擇居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要影響因素，對(duì)老年人的養(yǎng)老方式的選擇有重要影響。基于此，本文認(rèn)為必須根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求，進(jìn)一步發(fā)展和完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。

第一，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)體系。首先，要整合農(nóng)村的養(yǎng)老資源，充分利用農(nóng)村的自然資源、醫(yī)療資源、文化資源、人力資源和經(jīng)濟(jì)資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的綜合運(yùn)用?？梢詫⑥r(nóng)村廢棄的公共場(chǎng)所改建成為老年人養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老場(chǎng)所和醫(yī)療場(chǎng)所，充分挖掘現(xiàn)有的養(yǎng)老文化資源，充分發(fā)揮留守婦女和老人以及社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員參與居家養(yǎng)老服務(wù)的潛力，采用多元化的方式獲取養(yǎng)老資源的支持。其次，在服務(wù)內(nèi)容上，首先要滿足老年人的基本養(yǎng)老需求，主要包括生活照料和醫(yī)療服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，有條件的可以發(fā)揮當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步滿足老年人精神慰藉或人際交往等方面的需求。最后，在服務(wù)方式上，可以采取上門服務(wù)、鐘點(diǎn)服務(wù)等多元化的服務(wù)方式，也可以借鑒國(guó)外一些國(guó)家采用代金券或者時(shí)間儲(chǔ)蓄的方式。所謂代金券和時(shí)間儲(chǔ)蓄的方式，實(shí)質(zhì)上都是在社區(qū)內(nèi)部形成的可以累積的有償和互換服務(wù)，以便個(gè)人在有需要的時(shí)候獲得社區(qū)或他人提供的服務(wù)。

第二，適當(dāng)發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。作為老年人養(yǎng)老的必要補(bǔ)充，可以根據(jù)本地社區(qū)的具體情況適當(dāng)發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)來(lái)看，目前存在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上政府包辦的和準(zhǔn)市場(chǎng)運(yùn)作的，而缺少民營(yíng)的獨(dú)立性經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，要提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)作效率和管理效率，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，就必須以鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院為基礎(chǔ)，進(jìn)行運(yùn)行機(jī)制的改革，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)和監(jiān)督評(píng)級(jí)的方式使養(yǎng)老院提高服務(wù)質(zhì)量，為老年人的養(yǎng)老服務(wù)。在養(yǎng)老院的服務(wù)功能上，首先滿足老年人的日常照料和醫(yī)療服務(wù)等基本需求，同時(shí)組織一些老年文娛活動(dòng)或由專業(yè)護(hù)理人員提供對(duì)老年人的精神慰藉服務(wù)。

第三，充分發(fā)揚(yáng)孝道文化傳統(tǒng)。當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)我國(guó)家庭的結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)揮了重要影響，而傳統(tǒng)的孝道文化也受到多元文化觀念的沖擊，影響著老年人與家人的關(guān)系和老年人晚年的精神生活。要著力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮家庭的支撐作用，一方面要加強(qiáng)精神文明建設(shè)，推進(jìn)針對(duì)老年人精神慰藉內(nèi)容的立法工作；另一方面要保留孝文化傳統(tǒng)的積極內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)孝道文化傳統(tǒng)的宣傳；改善老年人和家庭成員之間的關(guān)系，減少老年人的孤獨(dú)感，使農(nóng)村老年人能夠安度晚年。