高軒等

【摘 要】目的：觀察仙方活命飲加味內(nèi)服外敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將80例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)臥床休息及患肢皮膚牽引治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用仙方活命飲內(nèi)服外敷。觀察兩組治療7 d、14 d時(shí)療效并進(jìn)行分析。結(jié)果：治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，總有效率為97.50%；對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率為90.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組臨床觀察指標(biāo)評(píng)分均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)滑膜炎采取仙方活命飲加味內(nèi)服外敷綜合治療行之有效，可以縮短治療時(shí)間，減少疼痛等。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎；兒童；仙方活命飲；外敷；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.003

Clinical Observation on the Treatment of Hip Joint Synovitis in Children with Internal

and External Application of Xianfang Huoming Yin

GAO Xuan，DING Xing-po，ZHANG Yu，ZHAO Wan-liang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of the Xianfang Huoming Yin

internally and externally applied in the treatment of hip joint synovitis in children.Methods：80 children with hip joint synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was given routine bed rest and the limb skin traction treatment；while the treatment group was internally and externally given Xianfang Huoming Yin based on the treatment of the control group.After 7 days and 14 days，the curative effects of the two groups were observed and analyzed.Results：In the treatment group，30 cases were cured，9 cases were improved，and 1 case was ineffective，the total efficiency being 97.50%；while in the control group，28 cases were cured，8 cases were improved，1 case was ineffective，the total efficiency being 90.00%.The difference between the two groups was statistically significant

（P < 0.05）.The clinically observed indexes of the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Internal and external application of Xianfang Huoming Yin is an effective method in the active treatment of hip synovitis，which can shorten treatment time and reduce pain.

【Keywords】 hip joint synovitis； children；Xianfang Huoming Yin；external application；clinical observation

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種相對(duì)常見的疾病，總?cè)丝谀昃l(fā)病率為0.2%，男女比例略高于2∶1，平均發(fā)病年齡為6歲[1]。治療方法較多，包括臥床休息、避免負(fù)重、牽引、理療等[2-3]。本病治療相對(duì)簡(jiǎn)單，癥狀消除較快，預(yù)后一般較好。但若不重視而延誤治療，極有可能導(dǎo)致部分患者病情加重，治療時(shí)間延長(zhǎng)，效果降低，甚至?xí)l(fā)展為股骨頭缺血性壞死。為觀察仙方活命飲內(nèi)服外敷配合傳統(tǒng)患肢皮膚牽引、臥床休息治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效，筆者將收治的80例患者隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年10月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院住院的兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者80例。男48例，女32例；年齡3～11歲，平均（6.1±0.9）歲；病程1～21 d，平均（5.4±1.8） d。將80例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～12歲；②患者髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，或不愿行走；③患肢變長(zhǎng)不超過2 cm，腹股溝輕度腫脹、壓痛，對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線示骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊輕度腫脹，但無(wú)骨質(zhì)破壞，臀小肌平直影變成弧形；⑤相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中的白細(xì)胞及紅細(xì)胞沉降率偶見增高；⑥超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)液暗區(qū)造成的前隱窩輕度增寬即積液的情況[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、幼年強(qiáng)直性脊柱炎、兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死等患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 前7 d要求患者絕對(duì)臥床，將床腳抬高10 cm，患肢行伸直中立位皮膚牽引制動(dòng)，質(zhì)量約1.0～3.0 kg。后7 d囑患者白天將患肢免負(fù)重在床上活動(dòng)，晚8時(shí)至次日早8時(shí)繼續(xù)按原質(zhì)量行患肢伸直中立位皮膚牽引制動(dòng)。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用仙方活命飲加味內(nèi)服及外敷。藥用白芷、赤芍、當(dāng)歸尾、沒藥、浙貝母、防風(fēng)、陳皮、乳香、天花粉、金銀花各10 g，皂角刺、穿山甲各15 g，甘草5 g。濕熱盛者，加滑石、車前子各6 g；血熱盛者，加丹皮6 g；陰虛內(nèi)熱者，加麥冬、知母各10 g；體溫升高明顯者，加生石膏6 g；白細(xì)胞增高者，加蒲公英、連翹各10 g；類風(fēng)濕因子或抗溶血性鏈球菌“O”偏高，或HLA-B27陽(yáng)性者，加青風(fēng)藤10 g、秦艽6 g。每日1劑，水煎，早、晚分服，14 d為1個(gè)療程。以上湯藥藥渣加米醋100 mL攪拌均勻，以文火炒熱使醋液幾乎蒸發(fā)散盡，趁熱將藥渣置于布包內(nèi)包裹，待布包不燙時(shí)敷于患處，每日2次，每次20～30 min，14 d為1個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者步行無(wú)疼痛，步態(tài)無(wú)跛行，下蹲正常，雙下肢等長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)陰性，且無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患者髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀體征改善明顯，但仍有輕度跛行。未愈：患者癥狀體征無(wú)明顯改善。臨床各觀察指標(biāo)評(píng)分見表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3.2 兩組治療前后臨床觀察指標(biāo)總評(píng)分比較 治療前，兩組評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.5）。治療7 d、14 d時(shí)，兩組評(píng)分均有改善（P < 0.5），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.5）。見表4。

4 討 論

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，往往由于損傷引起經(jīng)脈痹阻或因濕熱流注關(guān)節(jié)所致。損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積瘀積液，瘀血內(nèi)阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[6]。受傷后伴隨軟組織的經(jīng)脈隨之受損，氣血不通，不通則痛，故疼痛跛行。多數(shù)患者有近期大量運(yùn)動(dòng)史，部分患者在發(fā)病前1～2周可有上呼吸道感染史或其他感染史，從而引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，或低度毒性感染物進(jìn)入血液，刺激關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。癥狀通常輕重不一，多數(shù)患者受傷后立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、迫性及活動(dòng)受限，有時(shí)也可出現(xiàn)患髖腫脹。癥狀輕的患者僅有患肢不適的感覺，行走活動(dòng)不受限。部分患者可于傷后2～3 d出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛，進(jìn)而逐漸發(fā)展為患肢不能站立、跛行，活動(dòng)時(shí)患髖疼痛加劇及活動(dòng)嚴(yán)重受限等。因此，治療時(shí)應(yīng)注重辨證施治，始終貫穿“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。損傷初期，多有瘀血內(nèi)阻，濕熱下注，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛為主。

仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有活血祛瘀，清熱解毒，理氣止痛，消腫潰堅(jiān)之功效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，仙方活命飲具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑菌、解熱抗炎及改善局部血液循環(huán)等作用[7]。本方中穿山甲、皂角刺均有通經(jīng)活絡(luò)之功效，且走竄之性極強(qiáng)，能宣通經(jīng)絡(luò)，直達(dá)關(guān)竅，《本草從新》中謂穿山甲“專能行散，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所”，當(dāng)歸、乳香、沒藥、赤芍共奏活血通絡(luò)、消腫止痛之功；白芷與防風(fēng)可透達(dá)營(yíng)衛(wèi)、消腫散結(jié)；金銀花清熱解毒，天花粉與貝母清熱消腫、祛痰散結(jié)，陳皮行氣通絡(luò)；甘草清熱解毒、調(diào)和藥性。在突出中醫(yī)藥內(nèi)治的同時(shí)，同樣重視中醫(yī)藥外治法的應(yīng)用?！爸嗅t(yī)外治之理即為內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，故本研究采用藥渣醋炒熱敷的方法，用藥渣進(jìn)行熱敷，既可以充分利用藥物，又可以發(fā)揮藥物的直接作用及溫?zé)嵝?yīng)，使藥力由淺到深、層層滲透，從而疏通腠理，調(diào)和脈絡(luò)，暢通氣血，邪祛正安。妙用米醋炒熱藥渣有兩點(diǎn)功效，一則因米醋有活血化瘀之功，有助藥物滲透之效；二則因米醋沸點(diǎn)較低，用米醋炒藥渣可避免藥物過熱而燙傷患者皮膚。

急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎因?yàn)閷?dǎo)致髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高造成血管受壓而危及股骨頭骨骺的血供，導(dǎo)致股骨頭骨骺缺血性壞死的發(fā)生[8]。Mumme等[9]也認(rèn)為，急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與股骨頭缺血性壞死之間可能有著因果關(guān)系，12%的股骨頭缺血性壞死患者曾有過髖關(guān)節(jié)滑膜炎病史。本研究治療組采用牽引制動(dòng)配合仙方活命飲加味內(nèi)服外敷，既改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織微循環(huán)，消除水腫，減少滲出，又促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的消散和吸收，縮短病程的同時(shí)又提高治愈率，最終達(dá)到標(biāo)本同治的效果。因此，仙方活命飲加味內(nèi)服外敷簡(jiǎn)單易行，療效可靠，易被接受，是治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的一種行之有效的方法。

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收稿日期：2014-11-19；修回日期：2014-12-23