申永剛 張恒 王勇

【摘要】目的：分析老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中藥外敷加手法復(fù)位小夾板固定的效果。方法：研究對象為我院在2012年1月至2014年12月期間收治的150例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折病患，分為對照組和觀察組各75例，其中對照組運(yùn)用手法復(fù)位小夾板固定方式治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上云用中藥外敷，而后對比兩組病患治療效果和愈合情況。結(jié)果：在骨折愈合時長上，觀察組均短于對照組;在治療優(yōu)良率上，觀察組為92%（69/75）對照組為76%（57/75）。結(jié)論：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)中藥外敷加手法復(fù)位小夾板固定治療可以顯著提高治療的優(yōu)良率，同時縮短恢復(fù)時間，提高病患生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位;中藥外敷;小夾板固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床上較為多見，發(fā)生率占全身骨折比例中的17%，其骨折原因多見于患者在摔倒后通過手掌著地而發(fā)生，橈骨遠(yuǎn)端由于屬于薄弱關(guān)節(jié)部位，因此在外力的集中作用下容易發(fā)生骨折，特別是老年病患存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)較脆弱，因此更容易發(fā)生在老年群體中。相對于切開復(fù)位的手術(shù)方式，老年病患者多采用保守的治療方式【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2012年1月至2014年12月期間收治的150例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折病患，其中男性為69例，女性為81例;年齡范圍在55-84歲，平均年齡為71.8歲;骨折部位中左側(cè)為71例，右側(cè)為79例;骨折原因中，滑到摔傷所致為113例，交通事故所致21例，其他為16例。將病患分為對照組和觀察組各75例，兩組病患基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運(yùn)用手法復(fù)位小夾板固定方式治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥外敷。整復(fù)及固定方法：針對橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直位損傷患者，取水平臥位或坐位，準(zhǔn)備好紗布壓墊、繃帶及小夾板。待麻醉滿意顯效后，由助手雙手握住患者前臂上部，術(shù)者握住患肢掌指部，行拔伸牽引3-5分鐘，術(shù)者單手牽引遠(yuǎn)端，以另一只手拇指從腕部橈側(cè)骨折遠(yuǎn)端推擠，糾正側(cè)方移位，再以雙手拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，加大向背側(cè)成角，驟然屈腕尺偏，以手指捫及骨折背側(cè)，判斷是否平整。術(shù)者單手握住腕部，以另一手采取理筋手法理順筋絡(luò)。針對橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲位損傷患者，反向操作即可。確定復(fù)位成功后，如果骨折屬于伸直型應(yīng)在其骨折近端掌側(cè)和遠(yuǎn)端的橈背側(cè)放置壓墊，而后放置夾板4塊，夾板的上端應(yīng)該覆蓋前臂中上方的三分之一，橈背側(cè)的夾板的下端應(yīng)該覆蓋超過腕關(guān)節(jié)，使腕部的背伸和橈偏活動受到完全的限制;骨折屬于屈曲型者，在近端背側(cè)與遠(yuǎn)端掌側(cè)放置壓墊，橈掌側(cè)的夾板應(yīng)該覆蓋超過腕關(guān)節(jié)，使掌屈和橈偏的活動完全受到限制，用繃帶纏繞固定。然后使用前臂吊帶將前臂懸掛于胸前，固定時長為4-6周。同時在復(fù)位固定后的立即行X線復(fù)查，復(fù)位后3天、7天、3周行X片復(fù)查，了解骨折斷端位置情況。注意調(diào)整夾板松緊度，囑患者行掌指關(guān)節(jié)活動鍛煉，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況、感覺運(yùn)動情況。觀察組在此基礎(chǔ)上行添加中藥外敷，藥物：桃仁 20g、紅花15g、當(dāng)歸 20g、川芎15g、降香15g、乳香15g、沒藥15g、血竭10g、自然銅10g、蘇木20g、透骨消 20g等，打成細(xì)粉，取適量粉末與適量蜂蜜及75%酒精調(diào)制成糊狀，將其外敷于患處，用紗布及石高棉包扎，而后用小夾板按前述方法固定。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組治療效果，根據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為治療2個月后沒有疼痛感，活動恢復(fù)正常不受局限，患處功能沒有受損，握力正常，背伸或者掌屈的活動減少幅度在15°以下;良標(biāo)準(zhǔn)為治療后偶有疼痛感，不能進(jìn)行劇烈活動，患處功能與握力情況與正常情況相近，背伸或者掌屈的活動減少幅度在15°-30°范圍;可標(biāo)準(zhǔn)為治療后會出現(xiàn)經(jīng)常性的疼痛感，在工作和日常生活中受到一定限制影響，握力和患處功能有明顯的減弱，背伸或者掌屈的活動減少幅度在30°-50°范圍;差標(biāo)準(zhǔn)為治療后仍有持續(xù)性疼痛，無法正常活動，握力和患處功能顯著減弱，背伸或者掌屈的活動減少幅度在50°以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t來檢驗(yàn)，同時以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組骨折病患2個月后療效對比

分組??? 優(yōu)? 良? 可? 差? 優(yōu)良率

觀察組（n=75） 38（50.67）? 31（41.33）? 4（5.33）????? 2（2.67）????? 92%

對照組（n=75） 15（20.00）? 34（45.33）? 8（10.67）??? 8（10.67）??? 76%

如表1所示，在治療優(yōu)良率上，觀察組為92%（69/75）對照組為76%（57/75）。在平均愈合情況上，對照組為（9.49±3.92）個月，觀察組為（5.87±2.56），在骨折愈合時長上，觀察組均短于對照組。

3 討論

隨著老齡化的到來，老年骨質(zhì)疏松和身體素質(zhì)的下降使橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較大，大多數(shù)老年患者并不愿意接受手術(shù)治療，而手法復(fù)位和外固定方式適用情況更好，患者的耐受能力更好，因此患者更容易接受，一般性橈骨遠(yuǎn)端骨折均獲到較好療效，如果屬于較為嚴(yán)重粉碎性或者嚴(yán)重錯位的骨折情況，可采取手術(shù)治療。手法復(fù)位加外固定法需要定期復(fù)診，但是單純這種治療方式骨愈合時間較長，對患者生活造成更多的影響。如果需要盡快的恢復(fù)生活和工作，單純的采用手法復(fù)位外固定法并不能滿足人們的需要，這也是該方式的局限性【2-3】。

橈骨遠(yuǎn)端骨折通過手法復(fù)位加外固定是臨床常用方式，但是也存在血運(yùn)情況差和顯著腫脹等問題，從而對治療效果產(chǎn)生影響。因此在手法復(fù)位外固定的方式之上進(jìn)行中藥外敷來對患處組織情況進(jìn)行修復(fù)，藥物可以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合的治療效果。從而讓患者恢復(fù)更快、花費(fèi)少。在治療優(yōu)良率上，觀察組為92%（69/75）對照組為76%（57/75）。在平均愈合情況上，對照組為（9.49±3.92）個月，觀察組為（5.87±2.56），在骨折愈合時長上，觀察組均短于對照組。從研究結(jié)果可知，小夾板固定方法操作簡單、材料易取且價廉。中藥外敷加速腫脹消退、促進(jìn)骨折愈合。同時配合功能訓(xùn)練減少患者腕關(guān)節(jié)僵硬、黏連。

【參考文獻(xiàn)】

【1】廖文根.58例橈骨遠(yuǎn)端骨折予手法復(fù)位小夾板固定治療的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（1）：234-235

【2】文峰.手法整復(fù)小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013

【3】夏志堅(jiān).手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012（1）：43-44