楊尊帥 楊少民 胡秋根

【摘 ? 要】 目的 ?探討甲狀腺疾病的CT表現(xiàn)，提高認(rèn)識(shí)及診斷水平。方法 ?回顧性分析我院2013年01月01日至2013年10月05日手術(shù)病理資料齊全的甲狀腺疾病的CT表現(xiàn)。結(jié)果 ?123例患者中：?jiǎn)渭兘Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫71例，其中合并鈣化30例，囊變及出血各11例，伴甲亢5例，伴慢性淋巴結(jié)炎3例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT主要征象為病灶常多發(fā)，形態(tài)規(guī)則且邊界清楚，無淋巴結(jié)腫大及周圍組織受侵，腫瘤可合并鈣化，囊變/出血。密度可均勻或不均勻。增強(qiáng)后病灶輕度至中度強(qiáng)化，瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)域無強(qiáng)化。彌漫性甲狀腺腫20例，其CT征像為甲狀腺?gòu)浡阅[大，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清，無淋巴結(jié)腫大及周圍組織受侵。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤25例，具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及腺瘤的CT表現(xiàn)。單純腺瘤42例，其CT征像為病灶一般小于2cm低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描輕度-中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，較少合并出血、鈣化或囊變。甲狀腺癌22例，其CT征像為甲狀腺內(nèi)不規(guī)則占位，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，可伴壞死，出血或鈣化，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍器官侵犯。結(jié)論 ?CT對(duì)甲狀腺疾病的診斷具有非常重要意義，掌握其主要CT征象有助于甲狀腺疾病的診斷與鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī);手術(shù);病理

【中圖分類號(hào)】 R581.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

CT diagnosis of goiter dieases and correlated with surgery and pathology

Yang Zunshuai ?Yang Shaomin* ?Hu Qiugen

（First People's Hospital of Shunde，Guangdong Province，Department of Radiology，528300）

【Abstract】 Objective ?To study the CT manifestations of thyroid disease，improve the understanding and diagnostic level.Methods ?The CT findings of the analysis of hospital 2013-01-01 to 2013-6-05 operation and pathological data complete thyroid disease review.Results ?The 123 patients：71 cases of nodular goiter，30 cases with calcification，cystic change and hemorrhage in 11 cases，5 cases with hyperthyroidism，3 cases with chronic lymphadenitis.Nodular goiter CT signs of lesions often occurred，regular shape and clear boundary，no enlarged lymph nodes and surrounding tissue invasion，tumor with calcification，cystic change and hemorrhage.Homogeneous or heterogeneous density.The enhanced lesions were mild to moderate enhancement in tumor necrosis，cystic region without enhancement.Diffuse goiter in 20 cases，the CT syndrome as diffuse enlargement of the thyroid gland，uniform density，regular shape，clear boundary，no enlarged lymph nodes and surrounding tissue invasion.5 cases of nodular goiter and thyroid adenoma，CT showed nodular goiter and adenoma.Simple adenoma in 25 cases，the CT signs of lesions less than 2cm in low density nodules，mild to moderate enhancement scan，it was lower than the normal thyroid tissue， less hemorrhage，calcification and cystic degeneration.42 cases of thyroid carcinoma，the CT sign for thyroid irregular occupying，the boundary was not clear，enhanced scan marked inhomogeneous enhancement，accompanied by necrosis，hemorrhage or calcification，associated with lymph node metastasis and invasion of the surrounding organs.Conclusion ?CT has very important significance in diagnosis of thyroid disease，master the diagnosis and differential diagnosis of the main CT findings contribute to thyroid disease.

【Keywords】 Goiter dieases;Tomogrsphy;X-ray computed;Operation;pathology

甲狀腺疾病有良惡性之分，在良性病變中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于十分常見的類型，眾所周之，良惡性腫瘤的生物學(xué)行為及臨床治療方式有很大的不同，而在良性病變中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的治療方式也有差異[1-3]，因此術(shù)前準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷十分重要。本文回顧性分析123例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺疾病的CT、手術(shù)及病理資料，重點(diǎn)分析CT特點(diǎn)總結(jié)其CT征象，探討CT在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值

1 ?材料與方法

1.1 ?一般資料 ?搜集我院2013年01月01日至2013年10月05日經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的123例甲狀腺疾病的CT、手術(shù)及病理資料。男性25例，女性98例，男女比例約為1：4，年齡17-62歲，平均年齡39.5歲。

1.2 ?方法 ?采用Somaton definition 64層螺旋CT，自聲帶水平至胸廓入口進(jìn)行掃描，特殊病例如瘤體巨大，適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍。其層厚和層間距均為2.0mm，管電流100mA，管電壓120kV。先行平掃再采用非離子型對(duì)比劑碘海醇對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，總劑量80ml。開始注射時(shí)計(jì)時(shí)，25-30s為動(dòng)脈期、45-55s為靜脈期。123例中，全部行動(dòng)態(tài)CT雙期增強(qiáng)掃描。

1.3 ?圖像后處理 ?將獲得原始軸位圖像進(jìn)行薄層重建后傳至工作站行后處理。后處理包括：多平面重建（MPR）再傳至醫(yī)院內(nèi)PACS系統(tǒng)。

1.4 ?資料分析 ?123例患者CT資料分別由2位高年資經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行分析，分析的指標(biāo)有病灶形態(tài)、邊界情況、密度均勻性、是否有鈣化及鈣化位置（邊緣性/中心性）、淋巴結(jié)是否有腫大、是否侵犯周圍組織器官等。對(duì)意見不一致處由本文參與研究者進(jìn)行討論取最佳意見。病理資料則來自病理科。

2 ?結(jié)果

2.1 ?CT表現(xiàn)及診斷結(jié)果 ?23例術(shù)前CT診斷甲狀腺疾病，CT表現(xiàn)如下：?jiǎn)渭兘Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，其中合并鈣化3例，囊變及出血各1例，伴甲亢1例，伴慢性淋巴結(jié)炎1例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT主要征象為病灶常多發(fā)，形態(tài)規(guī)則且邊界清楚，無淋巴結(jié)腫大及周圍組織受侵，腫瘤可合并鈣化，囊變/出血。密度可均勻或不均勻。增強(qiáng)后病灶輕度至中度強(qiáng)化，瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)域無強(qiáng)化。彌漫性甲狀腺腫3例，其CT征像為甲狀腺?gòu)浡阅[大，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清，無淋巴結(jié)腫大及周圍組織受侵。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤5例，具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及腺瘤的CT表現(xiàn)。單純腺瘤2例，其CT征像為病灶一般小于2cm低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描輕度-中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，較少合并出血、鈣化或囊變。甲狀腺癌2例，其CT征像為甲狀腺內(nèi)不規(guī)則占位，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，可伴壞死，出血或鈣化，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍器官侵犯。

圖1：CT示雙側(cè)甲狀腺腫大，其內(nèi)可見多發(fā)小類圓形低密度病灶。圖1：CT示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大，左側(cè)伴灶狀鈣化。圖3：CT示雙側(cè)甲狀腺腫大，右側(cè)明顯，左側(cè)甲狀腺伴小斑片狀鈣化，右側(cè)甲狀腺合并囊變。圖4：CT示雙側(cè)甲狀腺腫大，左側(cè)見一小結(jié)節(jié)狀低密度及低強(qiáng)化區(qū)，約2.0cm，右側(cè)甲狀腺見囊變區(qū)，并見一小結(jié)節(jié)狀低密度及低強(qiáng)化區(qū)，約1.0cm。圖5a：平掃示甲狀腺?gòu)浡阅[大，密度減低，未見明確結(jié)節(jié)。圖5b：甲狀腺?gòu)?qiáng)化均勻。圖6：CT示雙側(cè)甲狀腺腫大，左側(cè)伴囊變，囊內(nèi)壁欠光整，見乳頭狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)。圖7：CT示右側(cè)甲狀腺腫大，內(nèi)見不規(guī)則分葉狀腫塊，強(qiáng)化低于正常甲狀腺，伴有右頸部淋巴結(jié)腫大。圖8：CT示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大，左側(cè)明顯，見內(nèi)斑片狀鈣化灶，邊界尚清，左頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

2.2 ?病理結(jié)果 ?123例甲狀腺病變中檢出單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫71例;其中合并鈣化30例，囊變及出血各11例，伴甲亢5例，伴慢性淋巴結(jié)炎3例。彌漫性甲狀腺腫20例，甲狀腺?gòu)浡阅[大，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清，無淋巴結(jié)腫大及周圍組織受侵。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤25例，具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及腺瘤的表現(xiàn)。單純腺瘤42例，病灶小于2cm結(jié)節(jié)，較少合并出血、鈣化或囊變。甲狀腺癌22例，甲狀腺內(nèi)不規(guī)則占位，邊界不清，可伴壞死，出血或鈣化，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍器官侵犯。

3 ?討論

甲狀腺疾病發(fā)病率非常高，對(duì)其病變性質(zhì)的術(shù)前診斷對(duì)指導(dǎo)治療具有非常重要的意義。本組病例中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占比最高，達(dá)58%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為公認(rèn)的良性腫物，其發(fā)生原因?yàn)榧谞钕偌に睾铣刹蛔悖鸫贵w促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，從而導(dǎo)致濾泡肥大所致[4-9]。本組71例單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：①病灶的多發(fā)性：?jiǎn)渭兘Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫本組71例中單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)病灶均為多發(fā)。而雙側(cè)同時(shí)發(fā)病且均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者48例，占70%;②病灶的復(fù)雜性：71例中單側(cè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而另一側(cè)正常者0例，而近乎100%的病例均伴有同側(cè)或?qū)?cè)其它病變發(fā)生，這種病變的多變性給術(shù)前診斷帶來極大的困難。本組71例單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，合并鈣化33例，囊變及出血各11例，伴甲亢5例，伴慢性淋巴結(jié)炎3例。③單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常見CT特點(diǎn)（較為特征性的改變）：?jiǎn)渭兘Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶常為多發(fā)，而單發(fā)者少見;形態(tài)多規(guī)則且邊界清楚，無淋巴結(jié)腫大及周圍組織受侵，囊變/出血較為常見，瘤體密度可均勻或不均勻，病灶鈣化并不少見，鈣化形式多樣，可為粗顆粒狀，條片狀或混合存在。彌漫性甲狀腺腫CT征像為甲狀腺?gòu)浡阅[大，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清，無淋巴結(jié)腫大及周圍組織受侵[10]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤側(cè)同時(shí)具有單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及單純腺瘤的CT表現(xiàn)。單純腺瘤CT征像為病灶一般小于2cm低密度結(jié)節(jié)，邊緣光整，邊界清，增強(qiáng)掃描輕度-中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，較少合并出血、鈣化或囊變。甲狀腺癌征象為甲狀腺內(nèi)不規(guī)則占位，邊緣不光整，分葉狀，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，可伴壞死，出血或鈣化，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍器官侵犯。本組病例中，圖8病例術(shù)前誤診原因?yàn)樵摬±粤馨徒Y(jié)腫大為主，甲狀腺病變本身CT征象仍提示為良性，比如，邊界尚清，病灶內(nèi)斑片狀鈣化，周圍器官無浸潤(rùn)表現(xiàn)等。而甲狀腺癌邊界多不清，鈣化多為細(xì)沙粒樣鈣化，周圍器官有浸潤(rùn)表現(xiàn)。

綜上所述，甲狀腺疾病中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為最常見的甲狀腺良性病變。其CT特點(diǎn)為病灶多發(fā)、形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、無淋巴結(jié)腫大或周圍組織受侵改變，腫瘤多呈密度均勻一致的低密度影，但合并囊變、出血、鈣化等現(xiàn)象并不少見，可合并腺瘤[11]。CT對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的檢出率高，診斷價(jià)值大;單純腺瘤CT征像為病灶一般小于2cm低密度結(jié)節(jié)，邊緣光整，邊界清，增強(qiáng)掃描輕度-中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，較少合并出血、鈣化或囊變。甲狀腺癌是甲狀腺疾病中最常見的惡性病變，其征象為甲狀腺內(nèi)不規(guī)則占位，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，可伴壞死，出血或鈣化，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍器官侵犯。掌握甲狀腺疾病主要的CT征象有助于術(shù)前對(duì)病變良惡性的判斷及做出病理層面的診斷，對(duì)治療方案的制定具有非常重要的意義。

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