李萌

【摘 ? 要】 目的 ?分析胃潰瘍合并出血患者的護(hù)理體會。方法 ?回顧性分析43例胃潰瘍合并出血患者的臨床資料，對其進(jìn)行內(nèi)科保守治療與護(hù)理。結(jié)果 ?43例患者中，41例患者出血停止，有效率95.3%，余者病情危重的2例轉(zhuǎn)入外科治療，痊愈出院。結(jié)論 ?針對胃潰瘍合并出血的患者需要在有效治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極、全面的護(hù)理，可有效改善治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍合并出血;觀察;臨床護(hù)理

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

胃潰瘍是消化科常見疾病之一，如合并出血則體現(xiàn)出起病急、病情重、發(fā)展快的特點，失血過多還會對患者的生命造成威脅，需要及時救治。本研究回顧性分析了43例胃潰瘍合并出血患者的護(hù)理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?回顧性分析43例胃潰瘍合并出血患者的臨床資料，其中男29例，女14例，年齡范圍21-67歲，平均年齡44.5歲。43例患者中，25例嘔血合并黑便、21例胃潰瘍、11例復(fù)合性潰瘍、4例少量黑便者;出血情況分析：24例患者出血量大于1000ml，18例出血量在500-1000ml，500ml以下者1例;所有患者均可排除肝硬化及血液病史。

1.2 ?護(hù)理方法

1.2.1 ?出血先兆的觀察 ?患者出血前可能會出現(xiàn)上腹部飽脹、不適、上腹劇烈疼痛突然緩解、惡心、出冷汗等先兆，還有患者可能會出現(xiàn)背、手及足心發(fā)熱、全面皮膚瘙癢等癥狀，因此要密切觀察患者是否出現(xiàn)上述先兆，如果出現(xiàn)則要及時采取有效措施。

1.2.2 ?嘔血者護(hù)理 ?如患者出現(xiàn)嘔血，則立即將其轉(zhuǎn)為平臥位，頭偏向1側(cè)，以免呼吸道進(jìn)入異物而堵塞;迅速配血并進(jìn)行全身用藥，同步進(jìn)行胃管插管;插管時選擇柔軟硅膠管，操作過程要熟練、輕柔;可用2000U凝血酶融入10ml生理鹽水，注意鹽水溫度控制在33-37℃為宜;藥物充分溶解后注入胃管，并夾管30min;再幫助患者轉(zhuǎn)變體位，灌注頻率控制在2h一次;每次灌注前要將胃內(nèi)積液、積血充分抽出，再用0.15-2.15%的冰碳酸氫鈉反復(fù)洗胃。

1.2.3 ?吸氧治療 ?胃潰瘍患者在出血后會處于低血容量狀態(tài)，組織灌注量不足，細(xì)胞缺氧，無氧酵解增強(qiáng)，促進(jìn)酸性產(chǎn)物的生成，從而導(dǎo)致患者處于代謝性酸中毒的狀態(tài)，長期下去可能會出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象;并且酸性產(chǎn)物會在某種程度上損傷心肌細(xì)胞，影響到心肌收縮性，并影響到心血管對兒茶酚胺的敏感性[1]，從而導(dǎo)致心血管功能障礙的進(jìn)一步加重。因此，針對上述情況要及早進(jìn)行吸氧治療，以改善患者的缺氧狀態(tài)，防止患者組織器官功能更加紊亂。不過吸氧治療時要嚴(yán)格控制輸氧的流速及氧氣的濃度，由于呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，所以要保持 低氧，以維持對呼吸中樞的刺激作用，否則可能會由于氧氣濃度過高、流速過快等而導(dǎo)致其對呼吸中樞的刺激作用減弱，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致呼吸暫停;此外，輸氧過程中要密切觀察患者缺氧狀態(tài)是否有所改善。

1.2.4 ?止血后加強(qiáng)觀察 ?胃潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血經(jīng)過對癥治療后可迅速止血，但不排除再次出血的現(xiàn)象，因此要加強(qiáng)止血后的觀察。正常情況下，人的腸鳴音次數(shù)為4-5次/min，如患者腸鳴音次數(shù)大于10次/min，證明其腸鳴音亢進(jìn)，如該現(xiàn)象進(jìn)1步加劇出現(xiàn)金屬音，且患者嘔血、黑便的次數(shù)增加，則證明患者再次出血的概率大大增加[2];此時護(hù)理人員要及時報告主治醫(yī)生，及時采取搶救措施。

1.2.5 ?用藥指導(dǎo) ?針對出血量相對較少、病情較輕的患者，可以通過補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，即靜脈注射葡萄糖氯化鈉液;針對出血量大、病情危重的患者，補(bǔ)液則采用靜脈注射右旋糖酐的方法。補(bǔ)液擴(kuò)容過程中需要注意，對患者的心率、血壓變化等進(jìn)行密切觀察，并注意肺底是否出現(xiàn)濕羅音，以免血壓快速升高而導(dǎo)致的急性肺水腫[3]。

2 ?結(jié)果

43例胃潰瘍合并出血患者經(jīng)過內(nèi)科保守治療及對癥護(hù)理后，41例患者出血停止，有效率95.3%，余者2例由于內(nèi)科治療效果不佳，轉(zhuǎn)入外科治療，后痊愈出院。

3 ?體會

出血是胃潰瘍是常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療該病癥的關(guān)鍵是及時采取有效的止血措施[4]。本研究從胃管中注入凝血酶，取得了較好的止血效果，這是由于凝血酶與出血部位接觸，對出血部位纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)換起到有效的促進(jìn)作用，加快血液凝固的速度而起到止血效果[5]。需要注意一點，即護(hù)理人員在灌注凝血酶時，要對其理化特性有充分了解，該物質(zhì)在偏堿環(huán)境中維持活性時間更長。此外，護(hù)理人員還要對患者的病情發(fā)展進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)出血的先兆癥狀，準(zhǔn)確判斷出血程度，加強(qiáng)止血觀察與用藥指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師提高胃潰瘍合并出血患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黨玲，楊劍，劉濤，等.陜西銅川地區(qū)胃癌危險因素病例對照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（11）：1533-1534.

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