楊桂強(qiáng) 劉文超 劉滋潤

【摘 ? 要】 目的 ?探討神經(jīng)外科科重癥監(jiān)護(hù)患者多重耐藥菌感染病原菌的分布，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法 ?回顧性分析2012年1月—2013年12月817例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)，并對(duì)分離出病原菌按K-B瓊脂法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2005版判定。結(jié)果 ?神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者分離出病原菌615株，其中多重耐藥菌株359株，占58.3%;主要以ESBLs革蘭氏陰性桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌為主，分別為35.9%、28.7%、18.1%;感染部位主要以呼吸道（37.6）、泌尿道（21.2%）導(dǎo)管（15.3%）為主。結(jié)論 ?臨床應(yīng)提高微生物標(biāo)本送檢率，根據(jù)本院病原菌流行趨勢(shì)和耐藥特性，科學(xué)合理使用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科;重癥患者;多重耐藥菌;感染分析

【中圖分類號(hào)】 R978.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

由于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者多為病程長且生活不能自理、病情嚴(yán)重、免疫屏障被破壞造成免疫力低下極易造成感染，從而影響病人醫(yī)療質(zhì)量。作者通過本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者817例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，先報(bào)到如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者2012年1月—2013年12月817例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，其中男516例、女301例。

1.2 ?方法 ?按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行分離鑒定，采用ATB-Evpression全自動(dòng)微生物分析儀及相關(guān)試劑，對(duì)陽性菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）大場埃希氏菌（ATCC25922）。按K-B瓊脂法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2005版判定。多重耐藥菌分離按照2010年美國等國家針對(duì)多藥菌提出的關(guān)于多藥耐藥國際標(biāo)準(zhǔn)化定義建議（草案）進(jìn)行[2]。

2 ?結(jié)果

2.1 ?多重耐藥菌種類分布 ?神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者共分離出病原菌615株，其中多重耐藥菌359株，占58.3%。主要以ESBLs革蘭氏陰性桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌為主，分別為35.9%、28.7%、18.1%。（見表1）

2.2 ?感染部位分布 ?359株多重耐藥菌感染患者，共有84例患者合并2種以上病原菌感染，主要以呼吸道、泌尿道、血液感染為主，分別為37.6%、21.2%、15.3%。（見表2）

3 ?結(jié)論

由于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者多為病程長且生活不能自理、病情嚴(yán)重、免疫屏障被破壞造成免疫力低下極易造成感染，從而影響病人醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院感染的易感人群，由于近年來臨床憑經(jīng)驗(yàn)大量超時(shí)間使用抗菌藥物，造成多重耐藥菌株大量出現(xiàn)，這對(duì)控制感染提高醫(yī)療質(zhì)量提出了巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。

本調(diào)查分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者，817例，共分離培養(yǎng)出病原菌615株，其中多重耐藥菌359株，占總體分離病原菌的58.3%，其中同時(shí)感染2種以上病原菌的患者為84例。主要病原菌以ESBLs革蘭氏陰性桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌為主，分別為35.9%、28.7%、18.1%;感染部位主要以呼吸道、泌尿道、血液感染為主，分別為37.6%、21.2%、15.3%。這與黃廷芬等[4]報(bào)道有一定差異性，這可能與地區(qū)和臨床用藥習(xí)慣有關(guān)。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者在使用抗菌藥物時(shí)，臨床醫(yī)生必須提高微生物標(biāo)本送檢率，根據(jù)本院病原菌流行趨勢(shì)和耐藥特性，科學(xué)合理使用抗菌藥物，以期來預(yù)防或減少多重耐藥菌的發(fā)生率;臨床護(hù)理應(yīng)該加強(qiáng)消毒隔離措施的落實(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，來減少重癥監(jiān)護(hù)患者的二次感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997：437-570.

[2] Magiorakos AP，Srinivasan A，Carey RB.Multi-drug resistant extensively drug resistant and pan drug resistant bacteria：an international expert proposal for interim standard definition for acquired resistance[J].Clinical microbiology and infection，2012，18（3）：268-281.

[3] 周建，孟軍，江淑芳.綜合ICU多藥耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2670-2617.

[4] 黃廷芬，高云霞，劉建芳，等.神經(jīng)內(nèi)外科重癥患者多藥耐藥菌感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）：6136-6140.