丁振姣

摘 要：建立國家基本藥物制度是確保國民公平享有基本衛(wèi)生保健的必要條件，是一項系統(tǒng)性的制度建設(shè)工程。根據(jù)國家基本藥物制度規(guī)定，基本藥物是指“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”，大部分疾病使用基本藥物即可得到有效治療，加上基本藥物價格低廉，療效穩(wěn)定，因此政府倡導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物，期望能以此遏制過快上漲的醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但由于基本藥物利潤低，在現(xiàn)實診療行為中其使用率一直不高，而基本藥物的可及性已被認(rèn)為是基本人權(quán)和健康權(quán)的一部分，擴(kuò)大基本藥物的可及性是國際社會已經(jīng)承諾的與衛(wèi)生有關(guān)的千年發(fā)展目標(biāo)之一。本文研究的目的是探討基本藥物制度在我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施程度和狀況，為發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用和制度更好的實施提出一些建議和可行方案。

關(guān)鍵詞：基本藥物制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；對策研究

1 前言

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，為保護(hù)城鄉(xiāng)居民健康，提高生活質(zhì)量發(fā)揮著重要作用?？茖W(xué)遴選基本藥物，結(jié)合我國基層用藥特點和水平，制定具有中國特色的國家基本藥物制度，對于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，提高用藥水平，防止藥物濫用，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。那么，自國家基本藥物制度啟動實施以來，對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者的影響如何呢？為此本人參考并學(xué)習(xí)了有關(guān)資料和書籍，并對獲得的調(diào)查資料進(jìn)行了分析和思考。

2 基本藥物制度實施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響

2.1 基本藥物價格降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變

藥品價格有所下，藥品費(fèi)用降低，群眾受益，就醫(yī)積極性提高。此外，基本藥物按零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從根本上改變了以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務(wù)收入模式。

2.2 醫(yī)生用藥習(xí)慣改變，用藥合理性增強(qiáng)

實施基本藥物制度地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，一方面，基本藥物的品種數(shù)規(guī)定了用藥的范圍和要求，醫(yī)生不能再按照自己的利益或習(xí)慣開處方。醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)教育，經(jīng)歷了初期的不適應(yīng)后，也主動改變用藥習(xí)慣。另一方面，基本藥物本身的適宜性和安全性，客觀上使亂用藥、濫用抗生素的現(xiàn)象的到改善。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性逐步顯現(xiàn)，不良職業(yè)行為得以遏制

基本藥物制度的實施促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者轉(zhuǎn)變觀念，重新思考基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，轉(zhuǎn)變管理方式。經(jīng)過將近一年的推行，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明顯加強(qiáng)，基本醫(yī)療服務(wù)逐步規(guī)范，公益性逐步顯現(xiàn)。基本藥物制度實施后，藥品零差價，統(tǒng)一采購配送，切斷了價格亂、配送亂的根源，糾正了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，不良職業(yè)行為再無生存土壤。

3 問題與建議

基本藥物制度實施以來雖然取得了一些成效，但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少問題。主要有四點：政府補(bǔ)償不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行面臨困難；實施基本藥物制度配套政策落實緩慢，阻礙基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推進(jìn)；基本藥物在遴選和定價方面存在問題，影響基本藥物可及性和可負(fù)擔(dān)性；群眾對于基本藥物制度認(rèn)識存在偏差，知曉度不高。基于以上問題，現(xiàn)給出以下幾點建議。

3.1 規(guī)范補(bǔ)償辦法，建立穩(wěn)定長效的補(bǔ)償機(jī)制

作為一項長期實施的制度，應(yīng)規(guī)范補(bǔ)償辦法，拒絕資金投入的隨意性和無標(biāo)準(zhǔn)； 應(yīng)保證籌資渠道的穩(wěn)定，為制度實施提供充足的資金保障。

首先要做的是明確補(bǔ)償范圍。實施基本藥物制度以后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“零差率”銷售，如果僅由政府買單，即便是經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)也可能會存在經(jīng)費(fèi)困難的問題。所以政府應(yīng)根據(jù)基本藥物制度的宗旨和要求制定合理補(bǔ)助細(xì)則，逐項逐筆落實資金，在制度實施的不同階段，可依照各階段的具體任務(wù)，對其中一項或幾項側(cè)重扶持，突出階段重點，使側(cè)重對象與目標(biāo)方向一致，做到補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)化。

其次是上調(diào)國家和省級的財政補(bǔ)貼比例。為了避免由市和縣級負(fù)責(zé)的經(jīng)費(fèi)落實困難，建議將國家和省兩級的財政補(bǔ)貼比例上調(diào)至80%，這不僅提高了資金到位率，還增強(qiáng)了投入穩(wěn)定性，使工作得以順利開展，同時給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施制度的信心。

然后，也是最重要的環(huán)節(jié)就是要完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理。為了使基本藥物制度更好地實施下去，必須建立健全與基本藥物制度相匹配的監(jiān)管制度，可以從以下三點著手：一要系統(tǒng)監(jiān)督，衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況進(jìn)行不定期抽查，并把抽查結(jié)果進(jìn)行公布，對堅持好的要表揚(yáng)，對差的要批評，并幫助改進(jìn)工作。二要醫(yī)院監(jiān)管，醫(yī)院內(nèi)部由主管領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)務(wù)、審計和財會等有關(guān)人員，定期進(jìn)行內(nèi)部考核，并對各科室和醫(yī)務(wù)人員建立考核檔案，作為獎懲的依據(jù)。三要外部監(jiān)督，定期請當(dāng)?shù)厝舜蟠?、政協(xié)委員、患者代表以及媒體記者，對醫(yī)院全面工作進(jìn)行講評，把使用基本藥物制度作為重點內(nèi)容。

3.2 優(yōu)化人事管理，科學(xué)制定激勵方案，形成結(jié)構(gòu)合理、有競爭力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事體系

一是創(chuàng)新人事管理方式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極轉(zhuǎn)變思路，通過聘用制、合同制、競爭上崗等方式優(yōu)化人事管理，不僅可以推進(jìn)綜合改革，更可以激活內(nèi)部競爭，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身素質(zhì)。二是明確崗位責(zé)任，增強(qiáng)崗位培訓(xùn)。進(jìn)行科學(xué)的人力資源規(guī)劃，使合適的人在合適的崗位上工作。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位，各個崗位的職能、要求，進(jìn)行反復(fù)宣講培訓(xùn)和指導(dǎo)，實現(xiàn)技能與工作之間更好匹配。三是制定合理的激勵方案。工資同其他福利一樣具有剛性，所以實施績效工資首先要保證的是改革后的工資不低于之前的工資水平。其分配方案應(yīng)當(dāng)遵循“中間大，兩頭小”的橄欖型原則，合理劃分層次，形成有保障、有激勵的薪酬體系。伴隨醫(yī)務(wù)人員個人目標(biāo)的實現(xiàn)，基本藥物制度的整體目標(biāo)也得以完成。

3.3 完善招標(biāo)體系，引入動態(tài)質(zhì)量監(jiān)管，確?；舅幬锕?yīng)充足，價格合理，劑型適宜，質(zhì)量可靠

國家基本藥物制度頒布之前，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購藥品，這就存在效率低下、資源浪費(fèi)、藥品配置不合理，個別人員與醫(yī)藥企業(yè)利益互換等問題。所以在基本藥物的遴選和定價這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)上必須予以足夠重視，針對中間出現(xiàn)的問題建議從以下三個方面改進(jìn)： 一是完善招標(biāo)體系。優(yōu)化招標(biāo)流程，實行量價掛鉤，對于一些臨床必須但廠家投標(biāo)積極性差的企業(yè)，可以給予政策優(yōu)惠等方式激勵其投標(biāo)積極性。二是合理科學(xué)選擇藥品品規(guī)和廠家數(shù)量。建議在借鑒國際經(jīng)驗，聽取專家意見和循證的基礎(chǔ)上合理科學(xué)確定藥品的劑型品規(guī)和廠家數(shù)量。三是建立藥品質(zhì)量評價機(jī)制。引入動態(tài)質(zhì)量監(jiān)管，不以GPM為唯一質(zhì)量準(zhǔn)入的衡量標(biāo)準(zhǔn)。建立從藥品原材料的購進(jìn)到終端消費(fèi)全過程的評價和監(jiān)管準(zhǔn)則，對各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，快速反饋，快速糾正，保證藥品質(zhì)量。

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