黃麗嬌

【摘? 要】傳統(tǒng)的教學(xué)模式教學(xué)方法較單一，是以教師為主體、學(xué)生只是被動(dòng)的接受知識(shí)，方法較古板、教學(xué)效果不理想，抑制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造力，為了培養(yǎng)實(shí)用性人才、適應(yīng)于職業(yè)教育的發(fā)展，在病案教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，將更適用于病案教學(xué)的特點(diǎn)。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，明顯的提高學(xué)生效率和實(shí)踐技能。在工作中以具體的哪個(gè)科病歷編碼特點(diǎn)，通過(guò)師生互動(dòng)的討論，增加學(xué)生對(duì)各個(gè)科編碼思路，最終提高學(xué)生主診斷的編碼水平。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法;疾病編碼;主診斷選擇;病案科教學(xué)

Abstract：the teaching mode of traditional teaching method is single，is the teachers as the main body，students just passively accept knowledge，the method is relatively rigid，the teaching effect is not ideal，suppresses the students' initiative and creativity，in order to cultivate practical talents，adapted to the development of vocational education，in the medical teaching with PBL teaching method，will be more suitable for the characteristics of medical teaching.Problem oriented（PBL）teaching method，is based on students as the center of teaching methods，significantly improve the efficiency of students and practice skills.In work with specific characteristics which section of the medical record coding，by discussing the interaction between teachers and students，increase the students' various coding idea，eventually improve the level of students the main diagnostic codes.

Key words：PBL teaching method;Disease coding;The main diagnostic choice;Medical science and education to learn

病案教學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起到承上啟下的橋梁作用，主要是研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，它的內(nèi)容較抽象，學(xué)生難以理解，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為主體，大部分內(nèi)容都是由教師講解的、學(xué)生是被動(dòng)的接受知識(shí)，加重了學(xué)生課后消化吸收的負(fù)擔(dān)。PBL教學(xué)法又稱問(wèn)題式學(xué)習(xí)，是一套基于問(wèn)題設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)方法。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心、以小組討論為形式的教學(xué)法，本著立足基礎(chǔ)、注重能力、結(jié)合臨床的原則，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1 PBL教學(xué)法

（1）提出?？凭幋a問(wèn)題。（2）學(xué)生查找學(xué)習(xí)資料。（3）分科討論主診斷編碼。（4）教師總結(jié)歸納。

2 PBL教學(xué)法在病案科教學(xué)過(guò)程的實(shí)施

2.1提出以?？茷橹饕幋a問(wèn)題。每個(gè)科室的編碼都有各自的特點(diǎn)和難點(diǎn)。以產(chǎn)科的編碼為例：產(chǎn)科的編碼是強(qiáng)烈優(yōu)先編碼，也就是只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就需優(yōu)先編碼。學(xué)生必需對(duì)產(chǎn)科的編碼有初步的認(rèn)識(shí)，特別是主診斷的選擇應(yīng)遵循什么規(guī)則。教師拿出產(chǎn)科有代表性的歸檔病歷50本，叫學(xué)生自已先編碼，編碼過(guò)程有困難，記下作為問(wèn)題提問(wèn)。

2.2學(xué)生征對(duì)自已學(xué)習(xí)的科室查找學(xué)習(xí)資料。要了解產(chǎn)科的編碼規(guī)則，學(xué)生需溫習(xí)學(xué)校課程、產(chǎn)科的臨床教科書(shū)、ICD編碼書(shū)。學(xué)生自已編碼過(guò)程，是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過(guò)程，會(huì)有疑問(wèn)，特別是主診斷的選擇，會(huì)自已拿不準(zhǔn)，如具體病例：（1）孕40周，臀位，自然分娩，單胎活產(chǎn)，編碼為O80.001為主診斷。（2）足月分娩，左枕產(chǎn)，單胎活產(chǎn)，第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，編碼為O63.0為主診斷，O80.001為附加編碼。（3）孕40周分娩，臀位，剖宮產(chǎn)若在產(chǎn)程開(kāi)始前即行剖宮術(shù)，主診斷為O32.1，若在產(chǎn)程開(kāi)始后仍在臀位影響分娩而行剖宮產(chǎn)，則按梗阻性分娩處理，主診斷為O64.1。等等有代表性的主診斷選擇。產(chǎn)科主診斷的選擇有其?？频奶攸c(diǎn)，如沒(méi)有大量的具體病例，給予相應(yīng)征對(duì)性的指導(dǎo)，學(xué)生將無(wú)從下手編碼，特別是對(duì)主診斷選擇，產(chǎn)科主要診斷的選擇是對(duì)發(fā)生于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的疾病或并發(fā)癥的分類，病案首頁(yè)中的主要診斷常常不是分類的主要情況，即不能作為主要編碼。

2.3 PBL教學(xué)法在病案學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用。病案學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在理論課上所學(xué)的內(nèi)容，必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)課才能進(jìn)一步加深和鞏固，PBL教學(xué)法在病案實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，由教師讓學(xué)生通過(guò)觀察病理切片和大體標(biāo)本畫出病理切片的典型圖，然后通過(guò)學(xué)生觀看多媒體在纖維投影儀下找到典型的視野，并由此聯(lián)系疾病的臨床表現(xiàn)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)，如講到良、惡性腫瘤的鑒別時(shí)，學(xué)生通過(guò)觀察纖維瘤與纖維肉瘤、乳頭狀瘤與鱗狀細(xì)胞癌、腺瘤與腺癌的區(qū)別，再查找資料、分組討論良、惡性腫瘤的區(qū)別，及臨床上的表現(xiàn)不同的原因，最后教師總結(jié)。

3 PBL教學(xué)方法在病案教學(xué)中的成果

PBL教學(xué)方法在病案教學(xué)中的成果是顯著的，通過(guò)學(xué)生的復(fù)習(xí)功課，布置?？频恼鲗?duì)性的病例編碼，學(xué)生把疑難編碼提出來(lái)，教師在對(duì)專科的特點(diǎn)給予逐個(gè)的指導(dǎo)，使學(xué)生基本掌握本科的編碼特點(diǎn)，作出正確的主診斷選擇。

4討論

4.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法通過(guò)以病例為導(dǎo)入、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟

發(fā)式教學(xué)，主要是培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)際能力，通過(guò)典型病例復(fù)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)病理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，分析疾病的診斷途徑和診斷思路，訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維和鑒別診斷能力，同時(shí)與臨床相結(jié)合是病理學(xué)教學(xué)中的不斷強(qiáng)調(diào)的一個(gè)重點(diǎn)，也是增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病理學(xué)興趣的一個(gè)重要方法，也通過(guò)查找資料提高了醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)水平，適用于培養(yǎng)實(shí)用性人才，適合于職業(yè)教育的發(fā)展。

4.2 PBL教學(xué)法目前存在的問(wèn)題

PBL教學(xué)法對(duì)教師的要求更高，要求教師要有更高的教學(xué)水平及對(duì)周邊知識(shí)的掌握程度和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且需要的教師要多，另外，還沒(méi)有配套的教材，都是需要解決的。

在病案教學(xué)中以前叫學(xué)生盲目的做一些雜事，哪里忙就幫哪里，學(xué)生出科時(shí)還一頭霧水，通過(guò)PBL教學(xué)方法，學(xué)生普遍反映能掌握專科的編碼特點(diǎn)，特別是主診斷的正確選擇，PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過(guò)激發(fā)自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)師生溝通與協(xié)作能力。因此 PBL教學(xué)模式是值得在病案教學(xué)中推廣實(shí)踐的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王素霞.多種形式病歷書(shū)寫教學(xué)在醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)病案，2014，15（4）：57-59.

[2]王劍鋒，翟仁友，薛艷萍，等.PBL模式在進(jìn)修醫(yī)師介入放射學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2015，16（1）：82-84.

[3]韓煒，王煥民.兒科系學(xué)生本科階段病歷書(shū)寫的教學(xué)[J].中國(guó)病案，2015，16（1）：80-81.