杜華麗

【摘要】目的：米非司酮和米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用。方法：觀察組50例絕經(jīng)后1-10年婦女取環(huán)前3天口服米非司酮，第4天早口服米索前列醇600ūɡ，2小時(shí)后再行取環(huán)術(shù)。 結(jié)果：觀察組50例取環(huán)手術(shù)全部成功，成功率為100%，對(duì)照組成功率為80%。結(jié)論：米非司酮和米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中，具有應(yīng)用簡(jiǎn)便、術(shù)中痛苦減少，出血少，術(shù)時(shí)短、藥物不良反應(yīng)輕微、臨床效果好、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后常規(guī)口服抗生素及止血治療3d，隨訪半年無(wú)異常。結(jié)論：米非司酮和米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用提高了絕經(jīng)后婦女取環(huán)成功率。臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】米非司酮 米索前列醇 絕經(jīng)取環(huán)前用藥 取環(huán)術(shù)；

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0049-01

避孕是實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育的重要措施，在眾多的避孕方式中， 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是—種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、 經(jīng)濟(jì) 、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具。目前已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施。隨著絕經(jīng)取環(huán)人數(shù)的增多，取環(huán)困難及取環(huán)失敗的機(jī)率也隨之增多。尤其婦女在進(jìn)入絕經(jīng)期后，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、宮頸、子宮開始萎縮，宮腔與環(huán)失去正常比例，環(huán)在宮腔內(nèi)壓迫肌層，宮頸變窄，增加取環(huán)的難度，甚至手術(shù)器械無(wú)法進(jìn)入宮腔操作[1]。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我站在給絕經(jīng)后婦女取環(huán)前應(yīng)用米非司酮和米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，性狀：微黃片，無(wú)臭無(wú)味；主要作用之一：能使妊娠和非妊娠子宮的宮頸組織變軟；不良反應(yīng)：部分患者服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力、個(gè)別婦女可出現(xiàn)皮疹），取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月至2013年10月在本院門診就診絕經(jīng)1-10年，要求取環(huán)的婦女100例，年齡50～60歲，帶環(huán)8～20年，身體健康，無(wú)取環(huán)手術(shù)和米非司酮和米索前列醇應(yīng)用禁忌證。B超常規(guī)檢查確認(rèn)有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，子宮有不同程度萎縮。的患者進(jìn)行隨機(jī)分組觀察，觀察組50例應(yīng)用米非司酮和米索前列醇后取環(huán)，對(duì)照組50例常規(guī)取環(huán)，

1.2 方法：所有患者術(shù)前均行常規(guī)婦科檢查，血常規(guī)，陰道清潔度檢查，B超了解子宮大小、節(jié)育環(huán)形狀及位置，排除節(jié)育器外游等。觀察組無(wú)青光眼及哮喘等米非司酮和米索前列醇用藥禁忌，于取環(huán)前3天，每天早晚口服米非司酮25mg，共服3天，服藥前、后兩小時(shí)必須空腹，若有輕度惡心、嘔吐者可同時(shí)口服維生素B6片，2片/次，日3次。第4天早口服米索前列醇600ūɡ，2小時(shí)后按手術(shù)操作常規(guī)再行取環(huán)術(shù)，對(duì)照組常規(guī)取環(huán)。術(shù)中比較兩組宮頸軟化、擴(kuò)張程度以及術(shù)中疼痛程度，并認(rèn)真記錄觀察組和對(duì)照組的各自取環(huán)成功率。

1.3 宮頸軟化度判定

好（宮頸軟化）：宮口擴(kuò)張，4號(hào)擴(kuò)宮器可自由出入宮頸內(nèi)口；中（宮頸部分軟化）：宮口未開，探針可自由出入宮頸內(nèi)口；差（宮頸未軟化）：宮口未開，探針不能進(jìn)入宮頸內(nèi)口。評(píng)判時(shí)以宮頸軟化和宮頸部分軟化為有效。

1.4 疼痛反應(yīng)分級(jí)

按WHO規(guī)定分級(jí)，0級(jí)（無(wú)痛）：腰酸腹脹，稍感不適；1級(jí)（輕痛）：腰酸腹脹可忍受，微汗或出汗；2級(jí)（中痛）：明顯腰酸腹脹伴出汗，呼吸急促但仍可忍受；3級(jí)（重痛）：強(qiáng)烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫。

2 結(jié)果

觀察組50例患者應(yīng)用米非司酮和米索前列醇IUD全部取出，均無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)中宮頸軟化程度和疼痛程度見表。對(duì)照組50例常規(guī)取環(huán)，成功取出IUD40例，其中6例患者因?qū)m頸及宮腔萎縮粘連取環(huán)鉤無(wú)法進(jìn)入宮腔，為了安全無(wú)誤而終止手術(shù)：另4例失敗均因用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛程度重，患者無(wú)法忍受而終止。兩組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，手術(shù)成功率顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，從近絕經(jīng)期起到絕經(jīng)后1年，血E2急劇下降至110 umol/L，此后緩慢下降至絕經(jīng)后4年80 umol/L，說(shuō)明子宮的萎縮在絕經(jīng)前已開始，提示婦女取環(huán)困難與絕經(jīng)年限有關(guān)。IUD是我國(guó)婦女常用的避孕方法，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)陰道及宮頸萎縮，狹窄變硬，并缺乏彈性難以擴(kuò)張.再者，絕經(jīng)后婦女生殖免疫力下降，節(jié)育環(huán)引起感染的機(jī)會(huì)增多，宮腔粘連，故主張絕經(jīng)后1年內(nèi)取出節(jié)育環(huán)為宜[3]?？梢鹑…h(huán)困難甚至失敗，嚴(yán)重時(shí)可造成IUD扭曲、斷裂、碎段、殘留，甚至需應(yīng)用宮腔鏡或開腹取器，導(dǎo)致手術(shù)疼痛程度較重，失敗率較高。而米非司酮對(duì)妊娠和非妊娠子宮的宮頸均有軟化作用。米非司酮口服易吸收，生物利用度好，口服后宮頸組織變軟，使取環(huán)時(shí)疼痛明顯減輕，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，成功率明顯提高。綜上所述，口服米非司酮后取環(huán)是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法且藥物不良反應(yīng)輕微，使用方便，適合在廣大基層 醫(yī)院 推廣運(yùn)用。 轉(zhuǎn)

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.//ww

[2]郝福榮，趙代莉.尼爾雌醇配合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，5（20）：285.

[3]羅曉青放置宮內(nèi)節(jié)育器的遠(yuǎn)期安全性 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2003.6.331