熊建軍

【摘要】目的：探討改良手法復(fù)位夾板固定治療法在橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2010年9月至2014年2月來(lái)我院接受橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折治療的患者50例，隨機(jī)平分為兩組，其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手法復(fù)位夾板固定法進(jìn)行治療，觀察組患者采用改良手法復(fù)位夾板固定法進(jìn)行治療，比較兩組患者的Cooney評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者治療后的Cooney評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論 改良手法復(fù)位夾板固定治療法可有效規(guī)范了手法復(fù)位的操作步驟，明顯提高了治療效果，對(duì)于患者骨折部位的功能恢復(fù)具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】改良；手法復(fù)位；夾板固定；橈骨遠(yuǎn)端；屈曲型；骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0089-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上骨科的一種常見(jiàn)疾病，占所有骨科疾病的16.7%左右[1]，橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折是一種較為罕見(jiàn)的橈骨骨折疾病，該病多由暴力所致，臨床表現(xiàn)多為骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，并向背側(cè)屈曲成一定的角度。目前臨床上采用的治療多以手法復(fù)位結(jié)合夾板固定法，但是傳統(tǒng)的手法復(fù)位多是依據(jù)醫(yī)師自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)明確的規(guī)范化操作步驟，從而造成治療效果好壞不一?；诖耍P者采用規(guī)范化改良手法復(fù)位結(jié)合夾板固定法進(jìn)行了橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月至2014年2月來(lái)我院接受橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折治療的患者50例，年齡24～56歲，平均年齡33.8±5.1歲，男性患者35例，女性患者15例，50例患者隨機(jī)平分為兩組，其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手法復(fù)位夾板固定法進(jìn)行治療，觀察組患者采用改良手法復(fù)位夾板固定法進(jìn)行治療，。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1、表2。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 觀察組患者采用改良手法復(fù)位結(jié)合夾板固定法進(jìn)行治療，即對(duì)患者骨折部位進(jìn)行局部麻醉，取肘關(guān)節(jié)屈曲90°，2名醫(yī)師分別取前臂和手指進(jìn)行持續(xù)對(duì)抗性牽引，操作者使用1手拇指按壓患者的骨折近端處，另一手按壓患者手腕部橈骨骨折遠(yuǎn)端處，反向擠壓，于背側(cè)使用雙手拇指向下按壓，剩下的手指將患者骨折部位遠(yuǎn)端上提，從而完成復(fù)位，確定患者骨折部位得到復(fù)位后，取適宜大小的方墊依次墊于患者橈側(cè)骨莖突出處、患側(cè)掌根大多角骨處和患者背側(cè)骨折線(xiàn)近端1～2cm處，同時(shí)使用小夾板進(jìn)行固定，保持患者腕關(guān)節(jié)的尺偏位和背伸[2]，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手法復(fù)位結(jié)合夾板固定法進(jìn)行治療。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 以?xún)山M患者治療后的Cooney評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，優(yōu)：患者經(jīng)治療后骨折部位愈合，對(duì)位效果滿(mǎn)意，出現(xiàn)連續(xù)性骨痂但未出現(xiàn)腫脹、畸形，無(wú)疼痛感，患者患側(cè)功能基本恢復(fù)，或活動(dòng)范圍受限<15°，Cooney評(píng)分≥80分；良：患者經(jīng)治療后骨折部位愈合，對(duì)位效果欠佳，出現(xiàn)輕度的畸形，活動(dòng)范圍受限≤45°，局部出現(xiàn)輕微疼痛，Cooney評(píng)分≥65分；差：患者經(jīng)治療后骨折部位未愈合，存在明顯的壓痛，活動(dòng)障礙明顯，Cooney評(píng)分<65分，優(yōu)良率=（優(yōu)患者數(shù)+良患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，α=0.05

2.結(jié)果

比較兩組患者治療后的Cooney評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總體治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者。兩組患者的臨床療效的比較結(jié)果見(jiàn)表3。

3.討論

目前臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折主要還是采用保守治療法為主，即采用手法復(fù)位結(jié)合夾板固定法，其中手法復(fù)位多依據(jù)我國(guó)古代醫(yī)書(shū)所記載的方法，缺乏科學(xué)、規(guī)范化的操作步驟[3]，這就造成臨床醫(yī)師因?yàn)樽陨砼R床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)醫(yī)書(shū)的理解不同，手法復(fù)位的效果也存在很大的差異，手術(shù)效果重現(xiàn)性較差，手法復(fù)位的效果直接影響著患者固定后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，制定科學(xué)、規(guī)范化的手法復(fù)位操作步驟對(duì)于提高治療效果具有重要意義。改良手法復(fù)位即是在傳統(tǒng)手法復(fù)位的基礎(chǔ)上，對(duì)其原操作方法進(jìn)行了規(guī)范化和科學(xué)化的處理，從而形成實(shí)際臨床可操作的手法復(fù)位操作流程。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)復(fù)位手法進(jìn)行規(guī)范化，有效的提高了不同患者間手術(shù)復(fù)位優(yōu)良效果的重現(xiàn)性，同時(shí)也說(shuō)明了改良手法復(fù)位結(jié)合夾板固定法可有效提高橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折的臨床治療效果。

改良手法復(fù)位夾板固定治療法可有效規(guī)范了手法復(fù)位的操作步驟，明顯提高了治療效果，對(duì)于患者骨折部位的功能恢復(fù)具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊德福，張功林.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后短縮的原因及對(duì)策[J]. 中國(guó)骨傷，2010，23（ 8） ： 581.

[2] 陳軼強(qiáng)，孫斐予，黃志儉.改良手法復(fù)位夾板固定治療橈骨骨折的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：116-118.

[3] 薛理新，季寶兵，戴桂龍.導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后橈骨短縮的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，01： 52.