費玉潔 董衛(wèi)玲

【摘要】目的：探討提高兒科靜脈穿刺成功率的方法，總結(jié)護理對策。方法： 選取2012年6月-2014年6月間我院收治的200例靜脈穿刺患兒，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組采取常規(guī)護理模式，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理，比較觀察兩組患者家屬護理滿意度和一次性穿刺成功率情況。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率和患兒家屬護理滿意度均高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.01）。結(jié)論：細節(jié)護理可以顯著提高兒科靜脈穿刺成功率，并提高護理滿意度，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】兒科護理，靜脈穿刺，成功率，臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0143-02

靜脈輸液是我們最常見的治療方法，它以其給藥迅速、刺激性小、療效快， 痛苦小等特征廣泛應(yīng)用于臨床。也是兒科護士每天必做的最基本的操作。但由于患兒群體的特殊性，操作上的難度較大，經(jīng)常發(fā)生操作失敗。小兒靜脈穿刺能否一次成功可能影響治療效果，尤其是對病情危重隨時需要搶救的患兒，也直接影響著醫(yī)院的護理質(zhì)量和聲譽[1]。兒科護理人員必須熟練掌握靜脈穿刺操作的基本技能，提高一次性穿刺成功率，減少因反復穿刺給患兒帶來的痛苦，提高護理質(zhì)量[2] 。為提高一次性穿刺成功率，提高患者家屬護理滿意度，我院對靜脈穿刺患兒實施細節(jié)護理，效果滿意，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料： 本研究對象為2012年6月-2014年6月間我院收住入兒科進行靜脈輸液的患兒200例，患者男性105例，女性95例， 年齡為2-10歲，平均（6±5.7）歲，均為入院后初次靜脈輸液， 靜脈穿刺均為第一作者操作。根據(jù)隨機數(shù)字表將全部患兒隨機分為： 觀察組（100例和對照組（100例。兩組患兒在年齡、性別及行為特征類型等方面比較無顯著差異，均P﹥

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法：在亮度佳且舒適的環(huán)境中為患兒穿刺，備好消毒液、無菌棉簽、膠布、輸液架等穿刺所需物品。穿刺后留意穿刺部位， 注意有無腫脹、滲漏等，一旦發(fā)現(xiàn)輸液不良反應(yīng)等異常情況，及時給予相應(yīng)處理。觀察組采用細節(jié)護理方法：①穿刺前的注意：在選擇靜脈時要多開發(fā)擴大范圍，不要因為年齡原因抓住一個地方不放，多選擇多比較。此時要做好家長的工作取得家長地配合。對于靜脈不明顯的胖小孩，護士要根據(jù)靜脈的解剖位置靜下心來用手指感覺靜脈走向深淺來選擇好靜脈。穿刺之前應(yīng)固定穿刺部位，再次對穿刺的地方進行食指或拇指的反復推壓，使血管充盈，并用指甲在靜脈上輕輕做個記號。②進針操作：進針時繃緊穿刺部位的皮膚，眼睛直視穿刺靜脈，把針頭穩(wěn)定在患兒的靜脈處進行穿刺，在穿刺成功后貼膠布之前有些護士習慣用左手扶針，這時我們要先用右手將針柄貼在皮膚上然后再換左手。選頭皮的細靜脈時見回血后不能再進針，并要檢查回血調(diào)節(jié)滴數(shù)后再貼膠布；如果選顳側(cè)的粗靜脈見回血后要再進針少許。在穿刺時，若沒有出現(xiàn)回血現(xiàn)象而表現(xiàn)為空滯感，不要急于拔針，可通過對針頭方向及角度的調(diào)整，加大壓力即可有回血。若發(fā)現(xiàn)回血呈現(xiàn)尖形的箭頭狀，表明穿刺已達到靜脈壁，此時可將針柄翻到另一側(cè)，再次檢查回血情況。③穿刺固定：穿刺完成后，要及時對針柄進行固定操作，通過膠布對針柄、針眼以及輸液管進行個體化的固定。對通過四肢靜脈穿刺的兒童可通過夾板固定或紙盒固定，固定時注意保持松緊合適，固定完成后應(yīng)該調(diào)整好輸注滴數(shù)。④拔針操作：輸注完成后，拔針前將膠布去掉，操作時動作準確輕柔，減少患兒的不適感，針頭拔除后還要通過消毒棉簽進行按壓操作，按壓的部位在針眼的偏下放，時間控制在1-3分鐘，期間不要松手，這樣可以減少淤青，為明天地穿刺作好準備。⑤心理素質(zhì)：靜脈穿刺技術(shù)練到一定程度以后比的就是心理素質(zhì)。作為一名兒科護士要看淡病人地指責和忙亂的局面，讓自己的心沉靜下來不受外間干擾穩(wěn)坐穿刺臺。如果心情急噪或心不在焉穿刺技術(shù)會大大下降。

1 .3觀察指標：統(tǒng)計兩組患兒靜脈輸液時一次性穿刺成功率和對家屬護理的滿意度情況。

1 .4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示，觀察組患兒一次性穿刺成功率、家屬護理滿意度均明顯高于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.01）。

3 討 論

兒科靜脈穿刺失敗的原因較多，通過查閱資料和以往的經(jīng)驗，可總結(jié)為以下幾方面：①患兒對治療的依從性較差，容易哭鬧，不配合治療和護理。② 患兒家屬不能冷靜面對穿刺失敗，使用過激語言和行為，從而影響護理人員情緒及穿刺效果。③肥胖患兒較多，血管較深，且嬰幼兒的血管較細，不易被觸及，加上發(fā)熱、腹瀉等疾病會導致患兒脫水、血管充盈不良，增加了穿刺難度[3]。④穿刺過程中及穿刺后護理不當會導致液體外滲、針頭滑出，影響穿刺成功率[4]。⑤穿刺環(huán)境光線的強弱、亮度、照度等，都可能影響穿刺成功率。針對上述兒科靜脈穿刺失敗的原因，護理人員需做好相應(yīng)的護理對策，提高兒科靜脈穿刺的成功率，從而提高護理滿意度。兒科靜脈穿刺時，需選擇亮度佳、溫馨的環(huán)境進行穿刺，墻壁可懸掛兒童喜歡的卡通圖片，播放動畫片，以吸引患兒的注意力。對于不配合患兒，給予關(guān)心和撫慰，適時鼓勵和表揚，取得患兒的積極配合。對于1-3歲患兒，選擇粗直、易固定的頭正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈進行穿刺。⑥年輕護士缺乏充足的臨床經(jīng)驗，心理承受能力相對較差，穿刺技能不夠嫻熟，容易導致穿刺失敗[5]。

通過對小兒靜脈穿刺失敗原因分析，護理人員在進行小兒靜脈穿刺時應(yīng)排除各種干擾，調(diào)整心態(tài)，更好發(fā)揮自己的技術(shù)水平，可以有效地避免穿刺失敗，減輕患兒痛苦，這就要求護理人員要以嚴肅認真的態(tài)度，練好基本功，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈穿刺成功率。護理人員要提高個人心理素質(zhì)，要加強心理知識學習和培訓，遇事冷靜，要強化風險意識，做好與患兒家屬的溝通和交流的工作，穿刺前要指導家屬正確按壓患兒，穿刺中教會家屬正確的抱姿，耐心回答家屬的疑慮，做好相關(guān)解釋，得到患兒家屬的積極配合。此外，護士長需要做好人性化管理，及時對護士予以心理疏導，適當照顧身體、心理處于特殊期的護理人員。處理好正在哭鬧的小兒，減少視覺、聽覺等感官上的刺激，避免負面影響。滿足小兒愛與安全感的需求。對小兒靜脈給藥前應(yīng)對藥物的特點及使用的注意事項進行審查，對藥物的不良反應(yīng)進行了解，在給藥時嚴格進行無菌操作，在輸注過程中進行及時觀察。

總之，為提高小兒靜脈穿刺成功率，除練就一手熟練的操作技術(shù)，創(chuàng)造各方面有利條件外，護士還要有強烈的責任感，良好的心理素質(zhì)和一針見血的明確目標。小兒在靜脈輸液中可能表現(xiàn)為多種問題，通過提高護理水平，提高靜脈穿刺的成功率，減少靜脈輸液帶來的并發(fā)癥，取得家長的配合和支持，對于患兒的治療是十分有意義的。

參考文獻：

[1]曹紅梅.兩種靜脈留置針穿刺方法在新生兒中的應(yīng)用效果比較[J] .齊魯護理雜志， 2012，10（3）：107 .

[2]李光秀.小兒靜脈穿刺失敗的因素及護理對策[J] .臨床合理用藥志，2012，5（5）：110 .

[3]李寒梅.嬰幼兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響因素與護理對策[J] .實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012，16（18）：91 .

[4]張昕婷， 姚榮娜.LED 靜脈觀察儀在患兒靜脈穿刺中的應(yīng)用[J] .護理學雜志：綜合版， 2012，27（7）：91 .

[5]陳懷琴.細節(jié)護理在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用[J] .中國實用護理雜志，2012 ，28（18）：62 .