劉睿 刑偉

【摘要】目的：探討不同X線方法計算髖臼杯前傾角準確性及可靠性研究。方法：選擇我院2013年4月至2014年6月收治的68例髖關節(jié)置換術患者為研究對象，分別使用X線及CT對髖臼假體前傾角進行測量。CT作為金標準，分別不同X線測量方法對前傾角測量結果與CT測量結果進行對比，從而判斷測量方法的準確性。結果：七種測量方法均有較高組間、組內測量可靠性，相較于CT測量結果，Visser、Widmer方法不準確，其他方法正確，而Visser方法及解剖學前傾角呈正相關性。結論：在七種測量方法中，Visser、Widmer方法不正確，其他方法均為正確測量方法，但是Visser可作為髖臼假體解剖學前傾角測量方案，臨床建議采取Liaw及Lewinneck為首選髖臼假體前傾角測量方案，較為簡單、便捷。

【關鍵詞】X線片；前傾角；髖關節(jié)置換

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0329-01

髖關節(jié)受重大損傷后，實施人工髖關節(jié)置換術治療是有效方案，但是術后髖臼假體角度會影響患者的假體壽命及功能，而髖臼假體位置不良會引發(fā)假體脫位、撞擊與磨損，關節(jié)活動范圍縮小[1]。因此，術后使用X線及CT兩種方案測量髖臼假體角度，CT是最為準確的方法，但是檢測費用高，患者受放射劑量影響較大。采取X線測量假體角度及位置是常用方法。不同的X線測量計算方式，所取得結果存在一定差異，因此，選擇一種可靠的計算方式，對提高X線測量準確性具有重要價值[2]。本組研究對髖臼杯前傾角采取不同X線計算方案，提高X線測量準確性及可靠性，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年4月至2014年6月收治的68例髖關節(jié)置換術患者為研究對象，男性38例，女性30例，年齡41～73歲，平均年齡（60.3±5.9）歲；右側髖關節(jié)36例，左側髖關節(jié)32例。股骨頭缺血壞死33例，陳舊性股骨頸骨折12例，強直性脊柱炎14例，骨性關節(jié)炎9例。

1.2方法

術后7d內對所有患者做雙髖前后X線、CT診斷，X線檢查時，骨盆及雙下肢置于旋轉及收展中立位，X線將恥骨聯合作為投照中心，距片盒110cm，射線保持與床面垂直。X線上傳為PACS工作站，對髖臼假體角度測量；CT檢查主要為雙側髂前上棘至股骨近端，層厚1mm體積數據采集，在光盤內存儲作三維測量。分別進行Lewinneck、Widmer、Hassan、Ackland、Liaw、Visser、Pradhan等七種方法計算前傾角。

1.3統計學分析

數據經錄入SPSS19.0軟件后實施統計學分析，計量資料以t檢驗，（ ±s）表示，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

七種測量方法均有較高組間、組內測量可靠性，相較于CT測量結果，Visser、Widmer方法不準確，其他方法正確，而Visser方法及解剖學前傾角呈正相關性，見表1、見表2。

3 討論

全髖關節(jié)置換術后，髖臼假體前傾角與假體使用效果呈密切相關性[3]。有數據顯示[4]，30%患者術后出現脫位及關節(jié)不穩(wěn)定性均與假體角度呈密切相關性。CT是目前準確對髖臼假體前傾角進行測量的方法，但是其測量費用較高，患者需要承受較大劑量放射劑，不能被大多數患者所接受。X線片檢查因費用低、檢查較為方便，可對假體長度、位置進行判斷，為臨床對髖關節(jié)置換術進預后行評估的首選影像方案。髖臼前傾角為三維概念，二維X線測量會存在誤差，采取不同的計算方式，所取得結果也會有較大差異。

經本組研究結果顯示，七種測量方法均有較高組間、組內測量可靠性，相較于CT測量結果，Visser、Widmer方法不準確，其他方法正確，而Visser方法及解剖學前傾角呈正相關性。與國內學者的研究結果一致[5]。有學者研究中[6]，分別對髖臼假體前傾角作X線測量，得出5種X線方案不準確結論。髖臼開口經X線顯示為橢圓形，導致判斷困難，極易產生測量誤差。但是，隨著PACS工作站電子測量工具的改進，其對髖關節(jié)假體力線測量極為可靠，能減少昂貴材料使用。Visser方法的計算采取橢圓水平軸及長軸比值，與其他方法存在一定差異，但是其解剖學定義前傾角差異小，存在較強相關性，可見，Visser方法對髖臼假體解剖學前傾角的測量可以使用。

綜合上述 ，Visser、Widmer方法不準確，其他方法正確，而Visser方法及解剖學前傾角呈正相關性，臨床建議采取Liaw及Lewinneck測量，其操作簡單，且準確性高，值得推廣。

參考文獻：

[1] 閆英杰，朱龍，程戰(zhàn)偉等.髖臼卵圓窩參照法在THR中髖臼假體旋轉中心的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，63（7）：1248-1252.

[2] 舒榮寶，羅瀟，何仿等.髖臼位相與開口形態(tài)學參數及其相互關系多層螺旋CT的評價[J].中國組織工程研究，2013，84（4）：633-638.

[3] 王史潮，徐仲翔，安漫紅等.股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關節(jié)置換后功能的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2015，63（1）：26-28.

[4] 周緒光，李軍偉，王義生等.精確預測髖臼杯型號的數字X線片放大率測量方法[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（19）：31-33.

[5] 李軍偉，楊廣輝，王義生等.髖臼卵圓窩在實現術前預期髖臼杯外展角中的參考價值[J].中華骨科雜志，2012，32（2）：167-172.

[6] 林炎水，林楊景，肖建平等.打壓植骨聯合骨小梁金屬髖臼杯在骨質疏松患者全髖關節(jié)置換術中的應用[J].成都醫(yī)學院學報，2013，8（5）：599-601.