李立志++張涌泉++黃文文++叢風云++趙飛蘭

摘要：臨床見習是醫(yī)學生從醫(yī)學理論知識階段邁向臨床診療實踐的一座必不可少的橋梁，其目的是加深學生對理論內(nèi)容的理解，培養(yǎng)學生臨床思維，加強基本技能訓練。普通外科是外科專業(yè)的基礎(chǔ)，其知識體系龐大、病種繁多復(fù)雜、臨床危急重癥多，常需做出快速判斷與緊急處理，是一門實踐性很強的學科，從一定意義上而言，提高普通外科見習質(zhì)量有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。由于筆者所在醫(yī)院有幸成為廣西醫(yī)科大學附屬臨床醫(yī)學院，故有機會參與了臨床見習教學工作，本文是筆者對普通外科臨床見習教學的幾點體會，望可供同道討論和參考。

關(guān)鍵詞：臨床見習；普通外科；醫(yī)學生

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）10-0031-02

臨床見習是醫(yī)學生從醫(yī)學理論知識階段邁向臨床診療實踐的一座必不可少的橋梁，其目的是加深學生對理論內(nèi)容的理解，培養(yǎng)學生臨床思維，加強基本技能訓練，同時也讓學生逐步參與醫(yī)療實踐，開始接觸病人，培養(yǎng)醫(yī)學生初步的職業(yè)素質(zhì)。毫不夸張地說，臨床見習效果的好壞對之后的臨床實習、甚至以后的從醫(yī)生涯可能會產(chǎn)生深遠的影響。因此，如何提高見習階段的教學效果和教學質(zhì)量，是很多教師需要探討的問題，也是外科教學的一個重要環(huán)節(jié)。近兩年由于筆者所在醫(yī)院有幸成為廣西醫(yī)科大學附屬民族臨床醫(yī)學院，故有機會參與了臨床見習教學工作，筆者認為見習課的要素主要包括教學醫(yī)院、帶教老師、見習學生及被見習的病人等四個方面的內(nèi)容，因此影響見習效果的因素也均與這四個要素有關(guān)[1]。以下筆者從上述四個方面常見問題、解決對策以及如何提高教學效果等方面淺談幾點體會，望可供同道討論和參考。

一、臨床見習常見問題

1.教學醫(yī)院對臨床見習重視度不夠。承擔臨床見習任務(wù)的教學醫(yī)院很多科室對臨床見習重視度不夠，主要體現(xiàn)在沒有建立一套完整的監(jiān)督管理體系、沒有安排相對固定帶教的老師、帶教老師教學效果的好壞與利益不掛鉤以及學生動手操作的機會也比較少等。這些醫(yī)院方面存在的問題是臨床見習比較突出的問題，也是必須重視的問題。

2.帶教老師常見問題。據(jù)筆者所知，目前臨床見習生的帶教老師很多都是年輕醫(yī)師，甚至是低年資的進修醫(yī)生，他們大多缺乏臨床見習教學經(jīng)驗，常存在如下問題：課前備課不充分、帶教未能引起學生興趣和共鳴；操作上體格檢查手法不統(tǒng)一，臨床無菌基本操作不規(guī)范等，導(dǎo)致普通外科見習生不知該怎樣學、向誰學，進而嚴重影響學生的學習積極性；帶教前沒有和患者進行溝通，出現(xiàn)在帶教過程遇到患者不配合的現(xiàn)象；有些帶教老師缺乏敬業(yè)精神，很少專門為學生選擇典型病例來講解。這些都直接影響了教學質(zhì)量，也打擊了學生見習的積極性。

3.學生方面的問題。臨床見習和傳統(tǒng)的畢業(yè)實習不同，前者是指學生在上學期間為了配合、加深理論學習而到臨床去觀摩，基本不會有操作機會。見習課故名思議就是看病人進行學習，運用所學的理論知識與臨床實際相結(jié)合，通過看病人達到鞏固知識的目的。因為還沒有經(jīng)過系統(tǒng)的實習指導(dǎo)，學生思想上沒有充分的準備，就會導(dǎo)致思想上的壓力和困惑。在普通外科的臨床見習中，尤其是女學生，她們認為自己以后出去工作基本不會從事臨床外科工作，所以在見習過程中學習不太主動，更不說把理論知識和臨床病例聯(lián)系在一起?？傊?，學生在思想上沒有給予足夠的重視，對臨床見習只是應(yīng)付，從而不可避免地影響見習效果。

4.患者對見習學生存在排斥現(xiàn)象。近幾年來，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，加上媒體的大肆渲染，醫(yī)患關(guān)系顯得非常緊張，嚴重阻礙了醫(yī)學生臨床實踐經(jīng)驗的積累、良好執(zhí)業(yè)習慣的養(yǎng)成和執(zhí)業(yè)自信的形成。很多的患者，本來疾病已經(jīng)讓他們心情不佳，若加上學生去“打攪”，他們會覺得自己就是“實驗標本”，成為別人實驗的對象，心情極為不爽，所以很多患者對臨床見習的學生存在排斥現(xiàn)象，學生幾乎很難有機會進行問診、觸診等醫(yī)學檢查操作。

二、解決對策

1.教學醫(yī)院方面。為了更好地組織見習工作的開展，教學醫(yī)院首先在思想上要給予足夠的重視。醫(yī)院應(yīng)該實行帶教責任制，加強臨床教學監(jiān)理。各科室應(yīng)該組織安排相對固定的帶教老師，盡可能安排較高年資、有經(jīng)驗的醫(yī)師帶教；醫(yī)院要嚴格監(jiān)管帶教情況及帶教結(jié)果，對不按時完成教學任務(wù)的老師應(yīng)給予以批評教育，甚至要和利益掛鉤；對學生也要嚴格要求，學生不遵守教學安排的，要進行通報批評，這樣有助于提高學生學習的積極性和主動性，從而提高教學效果。我們科室在這方面管理還是相對嚴格，但還有待進一步提高，也希望醫(yī)院科教科能從思想上足夠重視，逐步提高我院臨床見習帶教教學效果。

2.教師方面。一個有責任心、經(jīng)驗豐富的帶教老師是臨床見習帶教能順利高效開展的前提，故帶教老師應(yīng)該做好以下幾個方面：（1）充分做好帶教前準備。俗話說：“倉中有糧，心中不慌。”首先，教師在課前要精心備課，認真編寫具體教案，制定詳細合理的見習教學計劃；其次，課前要盡可能找好典型的教學病人，且事先要跟患者溝通好，才能有利于帶教的順利進行；再者，考慮到某些疾病的特殊性與典型性，見習期間未必能恰巧遇到，例如：甲狀腺危象在臨床見習中極少遇到，為了加深學生對甲狀腺危象的全面認識，教師可把甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理措施制作成flash的形式，見習課上讓學生觀看學習[2]，這樣就能加深學生對該病的認識。最后，要注重自身形象，要以身作則，要有一個儀容整潔、親切自然、情緒飽滿的形象。因為教師的人格、形象以及風度會直接影響著學生的情緒和學習興趣[3]。（2）選擇合適的教學方法。臨床見習本來時間就非常有限，故如何選擇合適的教學方法是提高教學效果的一個關(guān)鍵所在。我們總結(jié)前期經(jīng)驗，一次典型的教學過程主要按如下順序進行：首先是在臨床小教室用一節(jié)課左右的時間給學生簡單講解本次課的主要內(nèi)容，講解時盡可能利用多媒體輔助教學，以彌補臨床見習中的不足，同時也為見習節(jié)省時間，因為臨床見習時間較短，一些比較少見的疾病和操作往往不能遇到，此時使用多媒體輔助教學可以彌補這一缺陷[4]。其次，講解結(jié)束后帶學生進入病房，選擇事先已經(jīng)溝通好的病人，讓學生簡單詢問病史，教師在一旁進行必要的啟發(fā)，培養(yǎng)學生的臨床思維，如果患者配合，可以讓學生親自動手操作，但是要注意操作的規(guī)范化，同時還要注意觀察患者情緒，把握和患者接觸的時間。最后，再次回到臨床教室，總結(jié)此次見習的內(nèi)容。我們常規(guī)的安排是在一堂見習課結(jié)束前，一般要預(yù)留30分鐘左右的時間對此次所見習的內(nèi)容進行歸納和總結(jié)；一些疑難病例則用事先準備好的多媒體展示給學生；還要舉一些有益的臨床經(jīng)驗以及因為技術(shù)不精或責任心不強所導(dǎo)致的一些深刻教訓等，這樣可以提高學生的責任心，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和探索問題的興趣，提高學生的職業(yè)道德素質(zhì)。endprint

3.學生方面。臨床見習一般安排在理論大課學習的過程中，學生對將要見習的疾病有些還沒有學習，因此見習前的認真預(yù)習，對提高見習效果非常重要。作為帶教教師，在每次見習以前，應(yīng)該提前通知學生預(yù)習好本次見習的內(nèi)容，要求學生復(fù)習相關(guān)的理論知識，并指導(dǎo)學生做好見習前的準備。這樣可以使學生感覺到理論來自于臨床實踐，加深對理論的感性認識，帶著問題看病人，把理論知識由感性認識逐步提升到理性認識的層面[5]。比如，本次課要上急腹癥的見習，教師可事先要求學生復(fù)習相關(guān)急腹癥的理論知識，并要求學生自己總結(jié)典型的急腹癥主要有哪些、如何進行鑒別診斷等，到了病房見習時，教師先把病人大體癥狀講述給學生聽，然后讓學生來初步判斷屬于哪種疾病，這樣可以大大加深學生對該病的認識。

4.見習前溝通好患者。眾所周知，目前醫(yī)患關(guān)系顯得非常緊張，很多患者心里對醫(yī)生帶著不同程度的排斥現(xiàn)象，要想讓病人在見習過程中進行配合，提前做好病人的思想工作非常關(guān)鍵。這就要求見習前帶教老師要先與每個選作見習對象的病人做好溝通，向病人講明見習課的重要意義，教師要對患者做深入細致的思想工作，進行周密的溝通。一般大多數(shù)患者是通情達理的且也能夠積極配合，帶教老師還要培養(yǎng)學生愛護、尊重病人的觀念，學生在診治過程中更要嚴肅認真，不能在病床前開玩笑，要把自己作為真正的進入診治的角色，珍惜見習的機會，同時也要尊重病人的正當要求，保護病人隱私[1]。

三、結(jié)語

普通外科臨床見習的教學是一項繁重的任務(wù)，要真正搞好這項工作，要求見習醫(yī)院、帶教老師、學生以及患者四個方面都能積極配合，具體表現(xiàn)在醫(yī)院要高度重視、規(guī)范管理；教師要有責任心，制定詳盡的帶教計劃，運用多種教學方法，積極調(diào)動學生學習主動性；學生要從思想上高度重視以及做好患者的溝通準備工作等等?？傊嬲愫闷胀ㄍ饪婆R床見習工作尚需進一步的思考與探索，希望能在反復(fù)實踐的基礎(chǔ)上不斷地總結(jié)經(jīng)驗，逐步提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學人才。

參考文獻：

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[2]葉勁松，侯東生.基于案例的認知學徒制策略在普通外科臨床見習中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（9）：106-107.

[3]吳唯，李小榮，聶華林.普通外科臨床見習教學中的幾點體會[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2007，14（2）：570-571.

[4]余梟，田步寧，聶華玲.八年制醫(yī)學生外科學臨床見習教學體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2011，13（2）：178-180.

[5]林嵐，黃震.外科學臨床見習教學體會[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（1）：190-192.endprint