孫俊毅，陳　悅，司微杭，趙珊梅，宋建玲，李　昂

(西安交通大學(xué) 口腔醫(yī)院牙周黏膜科，陜西 西安　710004)

CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

孫俊毅，陳悅，司微杭，趙珊梅，宋建玲，李昂

(西安交通大學(xué) 口腔醫(yī)院牙周黏膜科，陜西 西安710004)

摘要：牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)的重要組成部分，也是牙周病臨床實(shí)習(xí)前期訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。為提高學(xué)生的臨床思維能力和操作技能，提高牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，縮短臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期，結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)教學(xué)大綱編寫(xiě)典型案例，將CBL教學(xué)方法應(yīng)用于牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，探討了CBL教學(xué)模式在應(yīng)用于牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、意義及局限性。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法；牙周病學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2769(2015)06-1062-03

Application of Case-based Learning in Experimental Teaching of Periodontology

SUN Jun-yi, CHEN Yue, SI Wei-hang, ZHAO Shan-mei, SONG Jian-ling, LI Ang

(Department of Periodontology, Stomatological Hospital,

Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China)

Abstract：The experiment teaching of periodontology is not only an important part of professional speculative knowledge and professional skills training, but also an important link in the early stage of the periodontal disease clinical practice training. In order to improve the students’ clinical thinking ability and operation skills, and to shorten the adjustment period of clinical practice, and according to the teaching outline, writing a typical case of CBL teaching method was applied to periodontics experiment teaching based on practical experience. This paper discusses the CBL teaching mode in experiment teaching of applied in periodontics superiority, significance and limitations.

Key Words：CBL teaching method; periodontology; teaching reform

牙周病學(xué)作為口腔臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐操作性和技術(shù)性[1]。傳統(tǒng)的牙周病實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式學(xué)生主要是作為被動(dòng)參與者，按教學(xué)大綱要求完成例如齦下潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、松牙固定、翻瓣術(shù)等的基本操作培訓(xùn)，僅是完成了針對(duì)疾病的“治療”過(guò)程的訓(xùn)練，缺少對(duì)于疾病的“檢查、診斷、治療計(jì)劃確定”等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練。這種教學(xué)方式往往造成學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，制約了學(xué)生思維的發(fā)展，亦不利于臨床思維能力的培養(yǎng)，直接影響了牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果；加之教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)之間缺少過(guò)渡環(huán)節(jié)，這就造成學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后適應(yīng)期較長(zhǎng)，所學(xué)理論知識(shí)不能很好的聯(lián)系實(shí)際。因此，實(shí)現(xiàn)向臨床專(zhuān)科實(shí)習(xí)的過(guò)渡，縮短學(xué)生實(shí)習(xí)適應(yīng)期，提高臨床診療思維的培訓(xùn)，成為牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要任務(wù)[2-3]。

案例中心教學(xué)法(Case-based learning, CBL)是將基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)法(Problem-based Learning, PBL)教學(xué)理念與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，形成適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的全新教學(xué)模式。該教學(xué)法為學(xué)生提供模擬臨床情景，使學(xué)生建立分析疾病診治的臨床思路，促使學(xué)生全面理解并掌握操作技能，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維[4]。我們將CBL教學(xué)法引入到牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，根據(jù)牙周病學(xué)教學(xué)大綱梳理關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容編寫(xiě)基于關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的典型案例，以典型案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，將多媒體演示、觀(guān)看錄像、仿真頭模操作等手段應(yīng)用于牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)情景化教學(xué)，以探討其教學(xué)效果。

1資料和方法

1.1根據(jù)牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，編寫(xiě)CBL教學(xué)案例

以牙周常見(jiàn)疾病為主線(xiàn)，根據(jù)我們醫(yī)院五年制本科牙周病學(xué)理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，圍繞實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，梳理關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，編寫(xiě)典型教學(xué)案例。牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容主要包括：牙周病專(zhuān)科檢查及病歷書(shū)寫(xiě)、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、松牙固定術(shù)、牙周手術(shù)基本操作等幾部分。牙周病學(xué)教學(xué)組將CBL教學(xué)法的基本原理與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，依據(jù)具體實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容，收集、整理臨床案例資料(圖片、視頻等)，設(shè)計(jì)包括慢性齦炎、慢性牙周炎、藥物性牙齦增生等典型案例。

1.2CBL教學(xué)案例的格式

根據(jù)牙周病常見(jiàn)病的臨床特點(diǎn)，我們編寫(xiě)的CBL教學(xué)病案內(nèi)容包括：患者主訴、患者基本資料(性別、年齡等)、現(xiàn)病史、既往史、臨床專(zhuān)科檢查、特殊輔助檢查、問(wèn)題和討論點(diǎn)(如診斷及鑒別診斷依據(jù))、治療方案、治療操作關(guān)鍵點(diǎn)、預(yù)后及注意事項(xiàng)等。

1.3將CBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)過(guò)程

實(shí)驗(yàn)課前布置與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)案例，學(xué)生充分運(yùn)用教材、網(wǎng)絡(luò)、錄像等多種形式進(jìn)行自學(xué)、討論。實(shí)驗(yàn)課前帶教教師引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行病案討論，模擬真實(shí)的疾病診斷、治療計(jì)劃制定等過(guò)程，最后引領(lǐng)學(xué)生將本次課程的關(guān)注重點(diǎn)放在本疾病的具體臨床操作過(guò)程上來(lái)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行治療實(shí)踐操作的興趣。本次教學(xué)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化操作由教師在仿真模型上進(jìn)行演示，最后學(xué)生再進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)教師進(jìn)行一對(duì)一的操作指導(dǎo)，最后進(jìn)行總結(jié)。

2評(píng)估

采用調(diào)查評(píng)估的方式，讓我們醫(yī)院2010級(jí)五年制本科生對(duì)CBL教學(xué)模式在牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了以下方面評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括是否提高了學(xué)習(xí)興趣、是否加深了對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)的理解、是否有利于對(duì)操作技能的理解和掌握、是否縮短了理論和臨床之間的距離。其中，95%的學(xué)生表示喜歡這種教學(xué)模式，提高了學(xué)習(xí)積極性，但也有5%的學(xué)生表示由于討論內(nèi)容的增加，相應(yīng)縮短了動(dòng)手操作的時(shí)間；90%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)對(duì)病案分析和討論，加深了對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)的理解，擴(kuò)展了相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；10%的學(xué)生認(rèn)為由于受自身所學(xué)知識(shí)的限制，并不能完全理解疾病的具體診療過(guò)程；幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為通過(guò)CBL教學(xué)模式的引入，可以有機(jī)地將臨床教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)聯(lián)系起來(lái)，提高了實(shí)驗(yàn)課的積極性，為以后開(kāi)展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

3討論

3.1牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀及要求

牙周病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)還要熟悉基本技能操作?，F(xiàn)行牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置多采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，亦即灌輸式教學(xué)，該種教學(xué)模式以老師講授、示教內(nèi)容為主，學(xué)生按照教師示教完成具體臨床實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，內(nèi)容相對(duì)枯燥，其過(guò)程只是完成疾病的“治療過(guò)程”，缺少對(duì)疾病的檢查、診斷模擬情況，致使學(xué)生缺乏對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，難以將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，因此在實(shí)際教學(xué)效果以及學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)方面存在一定局限性。

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量高要求的同時(shí)維權(quán)意識(shí)也在增強(qiáng)，由于實(shí)習(xí)生臨床技能的欠缺，以及從學(xué)生到醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過(guò)渡期較長(zhǎng)、與患者溝通能力較差，常常會(huì)因此引起醫(yī)患糾紛。這樣就對(duì)牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出了更高的要求，要求教師在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，在努力提高學(xué)生實(shí)踐技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前技能和臨床診療思維的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)向臨床專(zhuān)科實(shí)習(xí)的過(guò)渡，縮短學(xué)生實(shí)習(xí)適應(yīng)期，這已成為牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)急需解決的問(wèn)題。

3.2CBL教學(xué)法應(yīng)用于牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，提高對(duì)臨床技能的掌握程度。當(dāng)前，世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一就是使學(xué)生“早期接觸臨床”。我們將典型病案引入到牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中就是要讓學(xué)生早期接觸臨床，面對(duì)真正的“病人”，這樣可以讓學(xué)生完整的參與到對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷和治療計(jì)劃的制定當(dāng)中，激發(fā)學(xué)生對(duì)于具體治療過(guò)程的興趣，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)踐操作的積極性[5]。

CBL教學(xué)法有利于提高教師的教學(xué)能力。CBL教學(xué)法的核心之一是“以教師為引導(dǎo)”，教師在教學(xué)活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用，教師要根據(jù)教學(xué)大綱要求編出適用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的典型病案，制訂周密的病例討論計(jì)劃，這就要求教師不僅要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)、拓寬知識(shí)面、增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

3.3CBL教學(xué)應(yīng)用于牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

CBL教學(xué)法耗時(shí)費(fèi)力，課時(shí)明顯不足。我們將CBL教學(xué)法引入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中需要進(jìn)行案例分析、操作演示、課堂討論、教師示范、學(xué)生練習(xí)等，因此耗時(shí)較多。在原有課時(shí)不變的情況下，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下課時(shí)有個(gè)別學(xué)生無(wú)法完成教學(xué)內(nèi)容的情況，在對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查中也反映出這一問(wèn)題。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)按質(zhì)按量完成教學(xué)任務(wù)是一個(gè)需要深入研究的問(wèn)題，應(yīng)在以后的教學(xué)安排會(huì)中適當(dāng)調(diào)整或增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)。

案例的選擇和問(wèn)題的構(gòu)建還需進(jìn)一步完善。案例的選擇和問(wèn)題的構(gòu)建直接影響到教學(xué)效果，案例編寫(xiě)既要體現(xiàn)趣味性從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情，又要體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)中專(zhuān)業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)性。我們將CBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)踐技能教學(xué)的嘗試才剛剛開(kāi)始，無(wú)更多的經(jīng)驗(yàn)可以參考，案例的選擇及問(wèn)題的構(gòu)建也會(huì)存在一些問(wèn)題，我們會(huì)在以后的教學(xué)過(guò)程中不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取形成完善的CBL教學(xué)病案庫(kù)。

綜上所述，CBL教學(xué)法能充分激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和提高運(yùn)用實(shí)踐知識(shí)的能力，我們將CBL教學(xué)法應(yīng)用于牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的嘗試，顯示了該教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)和一定的可行性，值得推廣。對(duì)于存在的問(wèn)題，將在今后的不斷改進(jìn)中逐步得到解決。

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(編輯：陳新東)

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.052

通訊作者：李昂

作者簡(jiǎn)介：孫俊毅(1979-)，男，主治醫(yī)師。

基金項(xiàng)目：西安交通大學(xué)教師發(fā)展中心青年教改項(xiàng)目(1402Q-18)

收稿日期：2015-07-30