范宏剛 高利 馮國(guó)峰 張建濤 于文會(huì) 劉云 王洪斌

摘要：獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)直接影響本科生以后的臨床診療思維、專業(yè)觀念及職業(yè)道德，是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的啟蒙教育。課題組根據(jù)本科生可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中制定出切實(shí)可行的醫(yī)德教育培養(yǎng)計(jì)劃，為培養(yǎng)出具有全面知識(shí)體系、高超外科技能且醫(yī)德高尚的臨床獸醫(yī)學(xué)高層次人才做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：獸醫(yī)外科學(xué)；醫(yī)德教育；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）37-0106-02

獸醫(yī)外科學(xué)是專業(yè)理論與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合最為緊密的學(xué)科之一，是培養(yǎng)動(dòng)物醫(yī)學(xué)類本科生臨床技能的重要環(huán)節(jié)，是由單純的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄懿僮鞯倪^(guò)渡階段。該階段的實(shí)踐教學(xué)（獸醫(yī)外科實(shí)驗(yàn)課、獸醫(yī)外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課、獸醫(yī)外科及手術(shù)綜合大實(shí)驗(yàn)及臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)）直接影響本科生以后的臨床診療思維、專業(yè)觀念及職業(yè)道德，是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的啟蒙教育。醫(yī)德教育作為一種特殊的職業(yè)道德教育，是高等農(nóng)業(yè)院校獸醫(yī)教育過(guò)程中非常重要的組成部分。隨著動(dòng)物科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和現(xiàn)代獸醫(yī)教育模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)德教育在臨床獸醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中越來(lái)越顯示出其重要作用。目前動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中醫(yī)德教育水平相對(duì)滯后，重視學(xué)生的思想品德教育而輕視職業(yè)道德教育，部分院校不重視獸醫(yī)法規(guī)、動(dòng)物福利及獸醫(yī)倫理學(xué)等方面的課程教育，這樣使得學(xué)生在獸醫(yī)臨床實(shí)踐及畢業(yè)后從事臨床診療工作中常常發(fā)生醫(yī)患糾紛，甚至有時(shí)還出現(xiàn)醫(yī)療事故，導(dǎo)致產(chǎn)生法律責(zé)任。因此，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)外科教研室根據(jù)本科生可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中制定出切實(shí)可行的醫(yī)德教育培養(yǎng)計(jì)劃，為培養(yǎng)出具有全面知識(shí)體系、高超臨床技能且醫(yī)德高尚的動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)高層次獸醫(yī)人才做出貢獻(xiàn)[1，2]。

一、教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)德教育的重要性

醫(yī)術(shù)水平與醫(yī)德是從事動(dòng)物診療工作人員必備的兩個(gè)要素。醫(yī)德可正確指導(dǎo)醫(yī)術(shù)的發(fā)揮，是其良好作用的基礎(chǔ)，同時(shí)也是提高診療水平的前提。當(dāng)前國(guó)內(nèi)動(dòng)物診療技術(shù)水平發(fā)展不均衡（特別是獸醫(yī)外科技能方面），部分從業(yè)人員獸醫(yī)臨床專業(yè)技能不強(qiáng)且未受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)德教育，在眾多的醫(yī)患糾紛背后，多與醫(yī)德有密切的關(guān)系。在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中教師具有雙重的身份，既是教師又是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)，對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)貫穿在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)的始終，教師的言行在無(wú)形之中影響著學(xué)生。課題組發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)課中教師對(duì)動(dòng)物福利、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)法規(guī)的不重視及在診療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故并不正確處理后，將會(huì)或多或少影響學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)，還可能在學(xué)生的職業(yè)道德和思想品德方面產(chǎn)生錯(cuò)誤的影響，甚至產(chǎn)生放棄從事臨床獸醫(yī)學(xué)專業(yè)的念頭[3]。因此，在獸醫(yī)外科臨床實(shí)踐過(guò)程中教師必須重視自身的診療行為及醫(yī)德表現(xiàn)，這不僅關(guān)系到個(gè)人的教學(xué)能力和自身素養(yǎng)，而且關(guān)系到引導(dǎo)學(xué)生如何正確認(rèn)識(shí)本職工作及綜合發(fā)展的問(wèn)題。

二、精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)德教育的前提

醫(yī)德教育的前提是讓學(xué)生掌握能夠正確診療動(dòng)物臨床常見(jiàn)病的本領(lǐng)，這就要求教師自身要醫(yī)術(shù)高超，具有高水平指導(dǎo)學(xué)生獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)的能力[4]。目前國(guó)內(nèi)外動(dòng)物診療技術(shù)發(fā)展迅速，新病、老年病及遺傳病等不斷地出現(xiàn)，同時(shí)許多新技術(shù)、新方法也不斷地產(chǎn)生，這就要求教師與時(shí)俱進(jìn)，不斷地學(xué)習(xí)、深入鉆研，將最新的科研成果應(yīng)用到獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)中，不斷提高自身診療水平。如課題組將激光消聲術(shù)、裁耳術(shù)設(shè)計(jì)為綜合大實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將減少動(dòng)物痛苦、降低診療費(fèi)用及新技術(shù)無(wú)私推廣應(yīng)用等內(nèi)容融入到實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，在傳授新技術(shù)的同時(shí)，也開(kāi)展了醫(yī)德教育。另外鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中善于發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，勇于提出和獨(dú)立解決問(wèn)題，使他們?cè)谕饪茖?shí)踐教學(xué)中感受到一定的專業(yè)成就感，許多學(xué)生就是在此階段熱愛(ài)上獸醫(yī)外科專業(yè)的。

三、教師應(yīng)自身醫(yī)德高尚，做好以身示范作用

關(guān)注并解除動(dòng)物病痛，實(shí)行人道救助，為畜主和養(yǎng)殖戶排憂解難，促進(jìn)臨床獸醫(yī)事業(yè)發(fā)展，是教師的基本職業(yè)道德準(zhǔn)則。當(dāng)掌握高超的醫(yī)術(shù)后，一個(gè)極為重要的問(wèn)題就是道德取向，是以促進(jìn)畜牧業(yè)發(fā)展、防控人畜共患病保障公共衛(wèi)生安全、治病及解除動(dòng)物疾患為己任，還是受眼前的利益所驅(qū)使，所得到的診治和服務(wù)效果是不一樣的。在外科實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，教師要將吃苦耐勞、嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)精神作為教育和影響學(xué)生的一個(gè)重要方面。通過(guò)一舉一動(dòng)、一言一行，讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到，為了臨床獸醫(yī)學(xué)事業(yè)的需要，教師（執(zhí)業(yè)獸醫(yī)）可放棄個(gè)人休息時(shí)間和經(jīng)濟(jì)利益等，及時(shí)解除動(dòng)物病痛、正確合理處置動(dòng)物診療工作，為廣大畜主和養(yǎng)殖戶悉心服務(wù)及防控人畜共患病的發(fā)生，就是臨床獸醫(yī)價(jià)值的最高體現(xiàn)。教師應(yīng)特別重視自身醫(yī)德培養(yǎng)，將其作為執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的一項(xiàng)最為重要的人文素質(zhì)而不斷加強(qiáng)，樹(shù)立正確的醫(yī)德觀。教師的高尚醫(yī)德，可能會(huì)影響到學(xué)生一輩子。因此教師在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中在動(dòng)物外科診療示范、動(dòng)物術(shù)后飼養(yǎng)護(hù)理、動(dòng)物醫(yī)院醫(yī)教結(jié)合、處理其他動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病例、現(xiàn)場(chǎng)出診等方面應(yīng)表現(xiàn)出高尚的醫(yī)德水準(zhǔn)。

四、行之有效的教學(xué)方法保障醫(yī)德教育的效果

教師努力探索行之有效的教學(xué)方法，從樹(shù)立正確的醫(yī)德觀、引入案例分析法、開(kāi)展多種培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流等方面，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德教育。

1.樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)。獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)，特別是外科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，診療工作較為繁忙，需要完成整個(gè)外科診療過(guò)程（復(fù)雜手術(shù)和現(xiàn)場(chǎng)出診），有時(shí)影響到正常的作息時(shí)間，再有處置很多外科病例比較臟累（嚴(yán)重外科感染、膿皮癥、癱瘓及嚴(yán)重創(chuàng)傷病例），另外，動(dòng)物飼養(yǎng)者的層次和素質(zhì)也有較大差異，師生在心態(tài)上要端正，發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞、愛(ài)崗敬業(yè)的精神，樹(shù)立正確的服務(wù)意識(shí)，在細(xì)致、認(rèn)真的臨床診療過(guò)程中，顯示出扎實(shí)的外科診療技能，關(guān)愛(ài)動(dòng)物并保障動(dòng)物福利，最大程度降低動(dòng)物飼養(yǎng)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使畜主感到親切、值得信任。這就要求教師著重教育學(xué)生對(duì)待各類病例一視同仁有愛(ài)心，對(duì)復(fù)雜病例有耐心，對(duì)動(dòng)物的痛苦有深切的同情心，對(duì)誤診漏診病例有羞恥心，引導(dǎo)學(xué)生努力做到不怕臟累、不辭辛勞，牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)。

2.引入案例分析法，強(qiáng)化醫(yī)德教育。引入案例分析法，采用典型醫(yī)德案例討論，讓學(xué)生參與到討論中來(lái)，可使學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，親自體驗(yàn)醫(yī)德情感。在案例中，選擇與獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)相關(guān)的、符合醫(yī)德基本原則和規(guī)范理論的、真實(shí)的、正反兩方面的典型案例[5]，70%的案例選擇那些對(duì)臨床獸醫(yī)學(xué)事業(yè)無(wú)限忠誠(chéng)和執(zhí)著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇工作的先進(jìn)案例，如汪世昌教授、王云鶴教授等先進(jìn)感人事跡，以激起學(xué)生敬崗愛(ài)業(yè)，將來(lái)做一個(gè)合格執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的理想追求，體驗(yàn)到獸醫(yī)的事業(yè)責(zé)任情感；列舉對(duì)獸醫(yī)外科診療工作滿腔熱忱，一心想著病患，一切以病患為中心，不辭臟累、愛(ài)崗敬業(yè)的先進(jìn)典型案例，使學(xué)生熱愛(ài)獸醫(yī)外科事業(yè)，并對(duì)病患具有深切的同情情感。同時(shí)，選擇30%的反面案例，使學(xué)生對(duì)那些不精通專業(yè)、診療不細(xì)致甚至馬虎、造成醫(yī)療糾紛乃至重大醫(yī)療事故和對(duì)病患漠不關(guān)心、麻木不仁、以醫(yī)謀私、貪財(cái)圖利的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)進(jìn)行透徹的案例分析[6]，如北京天價(jià)藏獒手術(shù)死亡事件、松獅犬剖腹產(chǎn)后感染死亡事件等，使學(xué)生透過(guò)案例的表面現(xiàn)象挖掘其深層次原因，通過(guò)這些反面的案例使學(xué)生認(rèn)清其中的問(wèn)題，對(duì)這些不良現(xiàn)象產(chǎn)生厭惡的情感。

3.采用多種途徑進(jìn)行醫(yī)德培訓(xùn)和相關(guān)學(xué)術(shù)交流。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中補(bǔ)充了職業(yè)道德、獸醫(yī)法規(guī)及動(dòng)物福利與保護(hù)方面的內(nèi)容[7，8]。近年來(lái)邀請(qǐng)德國(guó)漢洛威大學(xué)、日本鳥取大學(xué)、美國(guó)肯塔基大學(xué)等多名國(guó)外知名學(xué)者介紹各國(guó)的醫(yī)德教育情況，并進(jìn)行多場(chǎng)手術(shù)示范活動(dòng)，在展示精湛的醫(yī)術(shù)的同時(shí)，也充分展示出他們的外科素養(yǎng)及職業(yè)道德。另外，通過(guò)觀看國(guó)內(nèi)外醫(yī)德教育及相關(guān)案例的視頻資料的途徑普及此方面的知識(shí)，如《獸醫(yī)無(wú)國(guó)界》、《妙手獸醫(yī)日記》等，以提高師生職業(yè)道德水準(zhǔn)、動(dòng)物福利及動(dòng)物保護(hù)等法律意識(shí)。

一個(gè)沒(méi)有良好醫(yī)德的學(xué)生，不會(huì)成為合格的臨床獸醫(yī)學(xué)人才。學(xué)生在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)階段受到良好的醫(yī)德教育，不僅有利于自身的全面發(fā)展，而且對(duì)整個(gè)獸醫(yī)學(xué)、畜牧學(xué)、比較醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展都具有深遠(yuǎn)意義。因此，需要教師和臨床執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師不斷地努力探索。

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