任琦　關(guān)維俊　龐淑蘭　薛玲　崔立華

摘要：傳統(tǒng)的教學(xué)方法在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中很容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。我校社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科在實(shí)踐課中實(shí)施PBL教學(xué)模式，提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果，并且針對(duì)實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行深入分析，為進(jìn)一步開展PBL教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；社會(huì)醫(yī)學(xué)；教育改革

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）48-0194-03

Problem-based learning，PBL教學(xué)法是基于問題的一種學(xué)習(xí)方法，它強(qiáng)調(diào)以問題為向?qū)降淖灾鲗W(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)的授課式教學(xué)相比，PBL教學(xué)法更加重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自主解決問題的能力。其設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式及評(píng)估體系更加先進(jìn)和科學(xué)，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、提高教學(xué)質(zhì)量、增進(jìn)教學(xué)效果。目前，PBL教學(xué)法已經(jīng)成為國際上一種流行的新型教學(xué)模式，我國有許多醫(yī)學(xué)院校正在逐漸嘗試這種教學(xué)方式。本文詳細(xì)闡述PBL教學(xué)在我校社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題。

一、PBL教學(xué)法的起源

20世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很多問題，枯燥乏味的教育模式容易使教師失去教學(xué)的激情，更容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。尤其是“老師講，學(xué)生聽”的傳統(tǒng)模式往往不重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和動(dòng)手操作能力；同時(shí)，死記硬背的學(xué)習(xí)方式使學(xué)生逐漸喪失了學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新能力。1969年，在加拿大德麥克馬斯特大學(xué)，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次把臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，在教學(xué)中給學(xué)生提供提問和參與討論的機(jī)會(huì)，在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)了一種可促使學(xué)生自主討論問題、學(xué)習(xí)問題的教學(xué)模式，即PBL模式。與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，PBL使學(xué)習(xí)者自主地構(gòu)建起寬厚且靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，發(fā)展有效的問題解決技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

二、社會(huì)醫(yī)學(xué)需要實(shí)施PBL教學(xué)法的必要性

目前，國內(nèi)高等教育趨于大眾化，高校需要更新教育觀念。因此，加強(qiáng)教育教學(xué)改革、培養(yǎng)創(chuàng)新性人才、促進(jìn)教育教學(xué)水平和提高培養(yǎng)人才質(zhì)量顯得尤為緊迫。然而，要改革教育教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念和教學(xué)模式是關(guān)鍵。我們要打破傳統(tǒng)的教育觀念和模式，將學(xué)生看作為學(xué)習(xí)的主體，把教學(xué)過程看作是教師與學(xué)生的平等交流，將探討科學(xué)知識(shí)的過程看作是教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、創(chuàng)新知識(shí)和培養(yǎng)能力的過程。社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科。它主要研究社會(huì)因素和健康之間相互作用及其規(guī)律，制定社會(huì)保障措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康。但是，因其理論性過強(qiáng)，采用的傳統(tǒng)式教學(xué)方法越來越顯現(xiàn)出它的局限性。以往的“老師講，學(xué)生聽”的單向直線型“滿堂灌”式教學(xué)限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容往往缺乏深入思考，很容易停留于表面，不能從學(xué)習(xí)中汲取深刻的認(rèn)識(shí)。在教育創(chuàng)新的大背景下，社會(huì)醫(yī)學(xué)在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是我們教育教學(xué)的重中之重。創(chuàng)新能力是技能、能力等智力因素和動(dòng)機(jī)意志、情感等非智力因素的綜合體現(xiàn)。創(chuàng)造力可以通過接受教育、培養(yǎng)訓(xùn)練和環(huán)境熏陶等方式得到提高與挖掘。PBL教學(xué)改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的束縛，學(xué)生不再是“知識(shí)容器、考試工具和分?jǐn)?shù)奴隸”，而是教學(xué)的主體。新的教學(xué)模式可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)展學(xué)生綜合思維能力和學(xué)習(xí)技巧，鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和創(chuàng)新思維及能力。

三、社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的核心理念和實(shí)施方法

PBL是一種模式課程，它有自己獨(dú)特的組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法，是一種綜合的課堂形式。它透過驅(qū)動(dòng)問題強(qiáng)調(diào)解決方式而不是單純地獲得知識(shí)。然而，解決問題又不是最終目的，它只是一個(gè)載體。學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)到了必要的知識(shí)，同時(shí)也學(xué)到了正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流等能力，這才是PBL的根本目標(biāo)。PBL是一套學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)完整的方法，它有以下五大特征。

1.從一個(gè)需要解決的問題開始學(xué)習(xí)，這個(gè)問題被稱為驅(qū)動(dòng)問題（driving question）。

2.學(xué)生在一個(gè)真實(shí)的情境中對(duì)驅(qū)動(dòng)問題展開探討，解決問題的過程類似學(xué)科專家的研究過程，學(xué)生可以在探討的過程中學(xué)習(xí)該問題背后的理論知識(shí)和應(yīng)用學(xué)科思想。

3.教師、學(xué)生以及社區(qū)成員為團(tuán)隊(duì)成員，他們共同參加協(xié)作性的活動(dòng)，通過分享自己學(xué)習(xí)的知識(shí)來尋找解決問題的方法。

4.學(xué)習(xí)技術(shù)給學(xué)生提供了平臺(tái)，促使學(xué)生在討論活動(dòng)中提升自學(xué)的能力。

5.學(xué)生通過協(xié)同可創(chuàng)造出解決問題的可行產(chǎn)品，可稱為制品，是課堂學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的成果，可公開分享。

在我校，社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL的具體實(shí)施方法為：實(shí)踐課為16學(xué)時(shí)，每次4學(xué)時(shí)。因此，教師設(shè)置了4個(gè)主題，每個(gè)主題中設(shè)計(jì)5～6個(gè)題目，題目以描述某個(gè)知識(shí)領(lǐng)域內(nèi)能引人注意的發(fā)現(xiàn)或者以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。學(xué)生可根據(jù)自己的興趣選擇題目，并自由結(jié)組，盡量保證每組學(xué)生數(shù)量的均衡。在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)了解與問題相關(guān)的理論知識(shí)，自己分析問題，并嘗試分辨出問題所隱含的相關(guān)真相，從而把這個(gè)問題再現(xiàn)出來。學(xué)習(xí)小組完成一個(gè)學(xué)習(xí)周期后，總結(jié)本組題目的內(nèi)容，以PPT的形式在實(shí)踐課中呈現(xiàn)出來，有針對(duì)性地進(jìn)一步學(xué)習(xí)和討論。這在4個(gè)不同主題的陳述過程中，要求每位同學(xué)都有發(fā)言的機(jī)會(huì)，以保證大家參與的積極性。學(xué)生們互相交流自己對(duì)問題的理解后，相互合作協(xié)商，提出最初解決方案。導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生們解決方案中的不足再設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，大家再討論修正解決方案并設(shè)定下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過不斷重復(fù)學(xué)習(xí)的周期，學(xué)生可以獲得相關(guān)領(lǐng)域的理論知識(shí)，同時(shí)也可以獲得自學(xué)技巧等。

四、PBL教學(xué)法在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮的作用

1.自主選題，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。明確一門學(xué)科的學(xué)習(xí)目的是形成提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的必要條件，由學(xué)習(xí)目的啟發(fā)學(xué)生把學(xué)習(xí)看成自己的義務(wù)和責(zé)任對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生起著重要的作用。PBL教學(xué)法在社會(huì)醫(yī)學(xué)的實(shí)施過程中，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇題目，而興趣是維持學(xué)生持久學(xué)習(xí)熱情的決定因素。同時(shí)，自主選題也會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生責(zé)任感、義務(wù)感、榮譽(yù)感等，這些都是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的重要因素。而且，教師的肯定、鼓勵(lì)和適當(dāng)?shù)母?jìng)賽等手段也對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有著很強(qiáng)的推動(dòng)作用。endprint

2.參與其中，培養(yǎng)自學(xué)能力。學(xué)生選擇題目后，自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主動(dòng)探索相關(guān)知識(shí)，帶著問題和興趣去學(xué)習(xí)，有較強(qiáng)的參與感。同時(shí)，通過小組內(nèi)知識(shí)的分享和討論，這進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生多角度思考問題和解決問題的能力。這種能力能夠幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的興趣。

3.知識(shí)分享，促進(jìn)教學(xué)相長。學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)獲得相關(guān)知識(shí)，在課堂上以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)。這個(gè)過程也是知識(shí)分享的過程。每位同學(xué)均可借此擴(kuò)大自己的知識(shí)圈。同時(shí)，這個(gè)過程也可以幫助導(dǎo)師擴(kuò)充知識(shí)，真正做到教學(xué)相長。

五、PBL教學(xué)法在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.學(xué)生仍無法擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響。最初實(shí)施PBL教學(xué)的時(shí)候，學(xué)生無法適應(yīng)這種新的教學(xué)模式，仍被動(dòng)地等待導(dǎo)師布置任務(wù)。他們自主查閱資料不積極，表現(xiàn)得無從下手。在PPT匯報(bào)時(shí)，他們依然無法擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，對(duì)于上臺(tái)匯報(bào)表現(xiàn)得不自信、不知所措。針對(duì)此情況，導(dǎo)師需經(jīng)常鼓勵(lì)和指導(dǎo)，以增強(qiáng)學(xué)生的信心和學(xué)習(xí)自主性。

2.問題設(shè)計(jì)需更加嚴(yán)謹(jǐn)。驅(qū)動(dòng)問題的設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)法實(shí)施的關(guān)鍵步驟之一，它決定著PBL的實(shí)施效果。問題必須是學(xué)生在其未來專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的真實(shí)案例，同時(shí)又要求問題要具有一定的深度，可以讓學(xué)生有深入挖掘的興趣和動(dòng)力。但是，在真正的實(shí)施過程中，問題的設(shè)計(jì)往往受限于指導(dǎo)教師的專業(yè)水平。因此，學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)教師的學(xué)識(shí)和能力，培養(yǎng)其成為能夠指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的領(lǐng)路人。

3.師資力量不足，學(xué)生遇到問題無法及時(shí)解決。一般情況下，學(xué)習(xí)小組由6～8名同學(xué)組成，每組應(yīng)配一名指導(dǎo)教師全程為學(xué)生答疑解問，以便提高其學(xué)習(xí)效率。但是，因?yàn)閹熧Y力量的限制，學(xué)校往往不能做到每組都配有專職教師為學(xué)生指導(dǎo)，只能由一名教師指導(dǎo)全班同學(xué)的學(xué)習(xí)過程。因此，很多問題不能及時(shí)解決，延誤學(xué)習(xí)的進(jìn)程，甚至降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我們要轉(zhuǎn)變這種情況，需要加大力量培養(yǎng)專職教師，使更多的教師擁有更多的知識(shí)領(lǐng)域，有能力指導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)PBL教學(xué)模式，使其能夠在這種新的模式下掌握自學(xué)的能力，提高學(xué)習(xí)的效率。PBL教學(xué)法有很多傳統(tǒng)教學(xué)方式不可比擬的優(yōu)勢(shì)，它培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)機(jī)，加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，擴(kuò)充了師生的知識(shí)領(lǐng)域，提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。但是，由于新型教學(xué)法和我國傳統(tǒng)的教學(xué)方式有很大的不同，因此，我們?cè)趯?shí)施過程中仍存在很多問題。為了讓師生能夠盡早接受并適應(yīng)PBL教學(xué)法，我們?nèi)孕枳龊芏喙ぷ鳎缂哟髱熧Y力量，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀的教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，采用多種手段鼓勵(lì)學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)等。

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