沈柏蕊 辛業(yè)剛

[摘要] 目的 對巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。 方法 將100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組各50例，兩組均予常規(guī)對癥治療。觀察組同時(shí)聯(lián)合巴曲酶、依達(dá)拉奉治療，治療后對兩組的療效進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 治療2個(gè)療程后對兩組的療效進(jìn)行評價(jià)，觀察組無一例惡化，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.00% vs 76.00%，P<0.05）；觀察組與對照組治療的NIHSS評分均較治療前顯著降低，且觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.5±1.4 vs 16.1±2.0，P<0.05）。治療后90 d，觀察組與對照組的BI較治療前及治療后14 d逐漸提高，且觀察組治療后90 d的BI達(dá)（72.35±12.83），顯著高于對照組治療后90 d的BI（66.69±11.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可以提高療效，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；巴曲酶；依達(dá)拉奉；神經(jīng)功能；Bathel指數(shù)（BI）

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0087-03

Curative effect observation of batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction

SHEN Bairui XIN Yegang

Department of Pharmacy， Zouping County Central Hospital in Shandong Province，Zouping 256212，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The two groups were treated with conventional therapy. While the observation group was treated with batroxobin， edaravone， after treatment，the efficacy was evaluated. Results After 2 courses of treatment， the efficacy of the two groups were evaluated， and the observation group had no deterioration， the efficacy of the two groups were compared， the difference was significant （96.00% vs 76.00%， P<0.05）. The NIHSS score of the observation group and the control group were significantly lower than before treatment， and NIHSS score of the observation group was significantly lower than the control group（7.5±1.4 vs 16.1±2.0，P<0.05）. After treatment 90 d， BI in the observation group and the control group were improved gradually than before treatment and after treatment 14 d，and also the BI in the observation group（72.35±12.83） was significantly higher than that of control group（66.69±11.05）after treatment 90 d，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Batroxobin combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction can improve the curative effect， improve the nerve function and the quality of life of patients， is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Batroxobin； Edaravone； Nerve function； Bathel index （BI）

急性腦梗死發(fā)病主要是由于腦組織發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化繼而形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄而引起腦供血不足所致。盡快恢復(fù)缺血區(qū)腦組織的血液灌注，改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，恢復(fù)腦組織的正常代謝和功能是治療急性腦梗死的關(guān)鍵[1，2]。溶栓、降纖、抗凝等為治療急性腦梗死的主要方法，其中依達(dá)拉奉（Edaravone）為一種腦保護(hù)劑，具有增加腦血流量、抑制腦細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷、抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡、保護(hù)腦細(xì)胞的作用[3]。巴曲酶是一種強(qiáng)力單成分溶栓劑，主要成分是凝血酶樣酶，具有增加腦部血供、減輕阻斷腦組織缺血缺氧而發(fā)揮腦梗死后神經(jīng)保護(hù)作用[4]。2013年1月～2015年1月，我院應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月住院治療的急性腦梗死患者100例為研究對象，符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。發(fā)病時(shí)間6～72 h，均為首次發(fā)病，排除腦出血、嚴(yán)重肝腎、心臟功能不全、意識(shí)障礙及嚴(yán)重精神疾病。其中男54例，女46例，年齡48～76歲，平均（64.2±7.9）歲。將100例急性腦梗死患者根據(jù)用藥方法不同隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組各50例，兩組入選對象均意識(shí)清楚，均知情同意，自愿參加本次究。兩組在性別、年齡、文化程度、病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、降壓、溶栓、抗凝、降纖、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)對癥治療。觀察組同時(shí)聯(lián)合巴曲酶、依達(dá)拉奉治療，觀察組在治療的第1、3、5天予巴曲酶10萬U、5萬U、5萬U靜滴；依達(dá)拉奉注射液2次/d靜滴，每次30 mg，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)，用藥期間密切監(jiān)測血漿纖維蛋白原水平、肝腎功能、血尿常規(guī)、便常規(guī)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià)[5] 根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失程度進(jìn)行療效評價(jià)：基本治愈：功能缺失評分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評分減少46%～89%，且病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺失評分減少18%以內(nèi)；惡化：功能缺失評分增加18%以上。其中基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效。

1.3.2 神經(jīng)功能評價(jià) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）的變化情況[6]。

1.3.3 日常生活能力量表Bathel指數(shù)（BI）評定 分別于治療前及治療后14 d、90 d對兩組的Bathel指數(shù)（BI）進(jìn)行評定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評價(jià)

見表1。治療2個(gè)療程后對兩組的療效進(jìn)行評價(jià)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.00% vs 76.00%，χ2=6.538，P<0.05）。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能評價(jià)

見表2。治療2個(gè)療程后對兩組的神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，觀察組與對照組治療的NIHSS評分均較治療前顯著降低，且觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.5±1.4 vs 16.1±2.0，t=13.634，P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）比較（x±s，分）

2.3 兩組患者治療前后Bathel指數(shù)（BI）比較

見表3。觀察組與對照組治療前的BI比較，差異不存在顯著性（P>0.05），治療14 d后，觀察組與對照組的BI較治療前顯著提高（P<0.05），但觀察組與對照組治療后14 d BI比較，差異不存在顯著性（P>0.05）。治療后90 d，觀察組與對照組的BI較治療前及治療后14 d逐漸提高，且觀察組治療后90 d的BI達(dá)（72.35±12.83），顯著高于對照組治療后90 d的BI （66.69±11.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.786，P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后Bathel指數(shù)（BI）比較（x±s）

3 討論

急性腦梗死是常見腦血管疾病之一，有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。盡早使閉塞的血管再通，在缺血腦組織出現(xiàn)不可逆損害前，及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織的血供，防止缺血后腦細(xì)胞的死亡，改善神經(jīng)功能缺損的癥狀是急性腦梗死治療的關(guān)鍵[8]。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑， 具有抑制腦梗死周圍局部腦血流量減少、抑制缺血后血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展、緩解臨床癥狀、改善神經(jīng)功能的作用；還具有清除自由基抑制脂質(zhì)過氧化及抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷而發(fā)揮抗缺血作用[9-12]。巴曲酶是一種新型單成分溶血栓微循環(huán)治療劑，其主要成分為凝血酶樣酶，其通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（t-PA），使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而起到溶解血栓的作用；還具有降低血黏度、抗血小板聚集、抑制紅細(xì)胞聚集、降低血管阻力、增加血流速度進(jìn)而改善微循環(huán)、防止血栓形成的作用。另外，還具有通過降低腦缺血再灌注時(shí)一氧化氮的神經(jīng)毒性作用、減輕腦水腫、保護(hù)缺血后損傷的腦神經(jīng)作用[13-15]。

本研究中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將巴曲酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組基本治愈率達(dá)32.00%，顯著高于對照組基本治愈率達(dá)24.00%，但兩組治愈率組間比較，差異不顯著，本研究對兩組治療14 d后的臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.00% vs 76.00%，P<0.05）。與王菁等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。同時(shí)經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：治療14 d后，觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組（7.5±1.4 vs 16.1±2.0，P<0.05）。治療后90 d，觀察組與對照組的BI較治療前及治療后14 d逐漸提高，且觀察組治療后90 d 的BI達(dá)（72.35±12.83），顯著高于對照組治療后90 d的BI（66.69±11.05），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可以提高療效，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張偉，王媛博，劉陽，等. 巴曲酶輔助治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（18）：1275-1276.

[2] 余永平，馬少玲，馮丙東. 依達(dá)拉奉配伍巴曲酶治療急性腦梗死45例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（12）：1671-1672.

[3] 劉永真. 依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2022-2023.

[4] 徐小麗. 依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死50例[J]. 中國藥業(yè)，2013，22（Z1）：41-42.

[5] 韓春娜. 巴曲酶治療腦梗死65例臨床療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（2）：65-66.

[6] 孫旭. 依達(dá)拉奉和巴曲酶治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：113-114.

[7] 孟燕. 巴曲酶治療急性腦梗死60例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（5）：106-107.

[8] 趙秀杰，王明蘭. 依達(dá)拉奉聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（12）：1952-1953.

[9] 孔銳. 巴曲酶注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：58-59.

[10] 鄧麗，劉曉冬，張擁波，等. 急性腦梗死的治療進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（3）：825.

[11] 程繼東. 巴曲酶注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：66-67.

[12] 李浩，李春生. 巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性及腦卒中療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：87-88.

[13] 郭艷萍，魏瑞麗，李旭靜. 巴曲酶治療急性腦梗死24例療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：60-61.

[14] 李天杰. 巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：40-41.

[15] 田向陽，趙衛(wèi)東，陳泉，等. 巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，39（12）：1154-1155.

[16] 王菁，白雪，余靜，等. 巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2010，33（102）：1112-1116.

（收稿日期：2015-08-26）