上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量一致性的Meta分析

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的評(píng)價(jià)電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓值的一致性。方法計(jì)算機(jī)檢索及手工輔助檢索1952—2015年在中文醫(yī)學(xué)期刊和外文醫(yī)學(xué)期刊已公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)檢測(cè)血壓值一致性的文獻(xiàn)，將符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，使用 Review Manager 5.1 進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)12篇，上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量具有一致性。收縮壓WMD=1.26，95% CI=-0.47～2.98(P>0.01)；舒張壓WMD=-0.47，95% CI=-0.97～0.03，P>0.01。結(jié)論上臂電子血壓計(jì)可以替代水銀血壓計(jì)。本Meta分析期待能有更多的有價(jià)值的、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】上臂電子血壓計(jì)；水銀血壓計(jì)；Meta分析；文獻(xiàn)研究

通訊作者臧格時(shí)秋英()朱葉吳慧利韓二環(huán)

【中圖分類號(hào)】R544.1

血壓是評(píng)估臨床生命體征的重要指標(biāo)之一，是護(hù)士評(píng)估病人身心狀態(tài)的基本資料[1]。血壓測(cè)量是護(hù)理工作中的基本操作，可為診斷治療提供可靠的依據(jù)，因此其測(cè)定的準(zhǔn)確性至關(guān)重要[2]。筆者對(duì)水銀血壓計(jì)測(cè)量的一致性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)遵循Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)推薦的PICO制定，選擇1952—2015年已公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)檢測(cè)一致性比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)研究文獻(xiàn)，類型為前瞻性隨機(jī)研究或設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。其中研究對(duì)象P(participants)為非高血壓患者。干預(yù)措施I(interventions)為實(shí)施上臂電子血壓計(jì)測(cè)量。對(duì)照組C(control)為實(shí)施上臂水銀血壓計(jì)測(cè)量。結(jié)局指標(biāo)O(outcome measures)為測(cè)得的血壓值，包括收縮壓和舒張壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例選擇不是隨機(jī)的，或無(wú)明確選擇標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；研究方法不是隨機(jī)的或未明確說(shuō)明的文獻(xiàn)；病例數(shù)<50；計(jì)量資料不準(zhǔn)確的文獻(xiàn)等。

1.2文獻(xiàn)檢索

1.2.1制定檢索策略：遵循主題詞和自由詞相結(jié)合的原則，恰當(dāng)運(yùn)用運(yùn)算符；中文檢索式：(電子血壓計(jì)OR自動(dòng)血壓計(jì)OR電動(dòng)血壓計(jì))AND (水銀血壓計(jì)OR臺(tái)式血壓計(jì)OR汞柱血壓計(jì)) AND(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))。輔助手工檢索相關(guān)論文匯編并追溯參考文獻(xiàn)或相關(guān)引文作為補(bǔ)充。

1.2.2文獻(xiàn)來(lái)源：檢索文摘及全文數(shù)據(jù)庫(kù)Medline、Embase、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM disc)及中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普、萬(wàn)方等。文獻(xiàn)發(fā)表語(yǔ)種為英文和中文。

1.3研究質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)Cochrane隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)表[3](Oxford CASP,2004)進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)研究目的是否清晰、特定、明確，立題依據(jù)是否充分；(2)樣本是否被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；(3)資料收集過(guò)程是否遵循盲法；(4)樣本是否足夠大；(5)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在基線時(shí)是否具有可比性；(6)是否描述樣本流失；(7)資料收集的工具是否合適；(8)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行資料收集和隨訪的方式是否一致；(9)是否正確地描述所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法；(10)對(duì)研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確；(11)是否所有的重要研究結(jié)果均被討論；(12)該研究的結(jié)果是否與其他相關(guān)證據(jù)相符合。

1.4數(shù)據(jù)的提取和分析本研究的結(jié)局變量為兩種血壓計(jì)測(cè)得的收縮壓、舒張壓數(shù)值，提取相應(yīng)的連續(xù)變量的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。使用Rev Man 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。連續(xù)變量結(jié)果使用相同測(cè)量工具時(shí)選用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference，WMD)。用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析，RevMan中的異質(zhì)性指標(biāo)I2反映了異質(zhì)性部分在效應(yīng)量總的變異中所占的比重。I2統(tǒng)計(jì)量越大，則異質(zhì)性越大，I2在0～40%之間表示異質(zhì)性可能不重要，30%～60%表示有中度異質(zhì)性，75%～100%表示有很大異質(zhì)性。只要I2不超過(guò)50%，則說(shuō)明異質(zhì)性可以接受。分析異致性來(lái)源，根據(jù)臨床實(shí)際選用隨機(jī)效應(yīng)模型或進(jìn)行亞組分析。當(dāng)異質(zhì)性過(guò)于明顯，可考慮放棄Meta分析，只對(duì)結(jié)果進(jìn)行一般的定性描述[4]。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果初次檢索公檢出文獻(xiàn)1 188篇，經(jīng)文獻(xiàn)管理軟件去除各數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)文獻(xiàn)188篇，通過(guò)閱讀題目和摘要篩除文獻(xiàn)889篇，進(jìn)一步閱讀全文排除研究設(shè)計(jì)、研究類型、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)不符合文獻(xiàn)89篇后，經(jīng)追溯參考文獻(xiàn)后沒(méi)有符合條件的文獻(xiàn)，最終確定12篇[5-13]。見(jiàn)表1。

表1　納入文獻(xiàn)及其主要數(shù)據(jù)　( ± s，mmHg)

表1　納入文獻(xiàn)及其主要數(shù)據(jù)　( ± s，mmHg)

第一作者例次臂式電子血壓計(jì)水銀血壓計(jì)收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓Maria423127.6±22.879.5±12.6129.5±2379±12.6Martin238115±1671±10118±1674±10吳瓊50139.52±17.2066.50±11.39136.58±25.6368.32±12.22張迎春50126.4±18.572.5±14.1120.1±15.271.4±9.5林奕100115.35±22.6571.65±15.82117.40±22.2572.80±15.16王培220116.13±9.5773.19±15.33114.51±15.3374.92±10.41羅穗英120121.43±13.9574.63±11.55114±13.4374.1±12.98徐淑月600110.25±9.8672.19±6.11109.67±10.2972.33±6.04趙瑩142114.85±13.9368.71±8.94109.38±14.2969.54±8.00車承華53134.2±19.273.0±16.6134.0±17.673.0±18.8陳彩芬156103.97±17.1164.24±10.53104.08±15.0364.52±9.54項(xiàng)桂芳200113.72±14.3969.28±8.67113.53±13.6870.00±8.91

2.2文獻(xiàn)Meta分析兩種血壓計(jì)測(cè)定血壓值，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓均有異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。收縮壓Meta分析結(jié)果：WMD(加權(quán)均數(shù)法)=1.26，95%CI=-0.47～2.98，P>0.01;舒張壓Meta分析結(jié)果：WMD(加權(quán)均數(shù)法)=-0.47，95%CI=-0.97～0.03，P>0.01，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)圖1、圖2。菱形合并效應(yīng)量MD合并的95%可信區(qū)間包含0，表示合并效應(yīng)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即電子血壓計(jì)測(cè)量血壓與水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓結(jié)果具有一致性。

圖1上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)定收縮壓結(jié)果Meta比較

圖2上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)定舒張壓結(jié)果Meta比較

3討論

血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的判斷和處理，直接關(guān)系到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療，并且直接危害到患者的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。水銀血壓計(jì)易受測(cè)量者訓(xùn)練成度、聽(tīng)覺(jué)、噪聲等因素的影響，且體積大，不易攜帶，工作量大時(shí)測(cè)量者容易耳部受損。電子血壓計(jì)能夠排除操作者主觀及噪聲等因素影響，操作簡(jiǎn)單方便，測(cè)量值更加客觀。研究表明，汞柱式血壓計(jì)在間接法測(cè)血壓中最為準(zhǔn)確,是間接法中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腕式血壓計(jì)測(cè)量的是橈動(dòng)脈壓力，有文獻(xiàn)表明腕式電子血壓計(jì)測(cè)量的血壓值較水銀血壓計(jì)測(cè)量的血壓值高，故可靠性低[14]。而上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量的都是肱動(dòng)脈壓力，納入的10篇文獻(xiàn)收縮壓Meta分析結(jié)果：WMD=1.26，95 %CI=-0.47～2.98，P>0.01；舒張壓Meta分析結(jié)果：WMD=-0.47，95%CI=-0.97～0.03，P>0.01，因此上臂電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓值具有一致性，也說(shuō)明上臂電子血壓計(jì)測(cè)量得到的血壓值準(zhǔn)確性較高。

12篇文章均為自身隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，但在實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選擇方面用到隨機(jī)抽樣方法的只有 7篇，并且在納入標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于實(shí)驗(yàn)對(duì)象規(guī)定了選擇標(biāo)準(zhǔn)，排除了高血壓患者。在測(cè)量順序方面，僅有3篇文獻(xiàn)對(duì)血壓計(jì)的使用順序采用了隨機(jī)選擇的方法，1篇同時(shí)測(cè)量，其余采用了血壓計(jì)使用固定順序的方法，如先使用水銀血壓計(jì)，再使用電子血壓計(jì)，或者先使用電子血壓計(jì)，再使用水銀血壓計(jì)。因此，本文Meta分析結(jié)果可能存在選擇偏移和測(cè)量偏移，從而使結(jié)論在某種程度上偏離真實(shí)，所以期待能有更多有價(jià)值的、高品質(zhì)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以驗(yàn)證。

4局限性

(1)檢索文獻(xiàn)不全，部分外文網(wǎng)站沒(méi)有獲得權(quán)限；(2)血壓計(jì)國(guó)內(nèi)、外型號(hào)不同，在一定程度上影響分析結(jié)果；(3)血壓計(jì)測(cè)量時(shí)不同步，可能會(huì)影響結(jié)果；(4)考慮到高血壓人群血壓浮動(dòng)較正常人快，故篩除高血壓人群的研究，對(duì)結(jié)果也可能產(chǎn)生一定的影響。

5參考文獻(xiàn)

[1]王文,張偉忠,孫寧玲,等.中國(guó)血壓測(cè)量指南[J].中華高血壓雜志,2011,19(12):1 101-1 114.

[2]蘇海.中國(guó)血壓測(cè)量指南的學(xué)習(xí)體會(huì)和實(shí)施細(xì)節(jié)建議[J].中華高血壓雜志,2012,20(11):1 001-1 003.

[3]Zhou X,Yan HL,Cui YS,et al.Efficacy and safety of onabotulinumtoxina in treating neurogenic detrusor overactivity:A systematic review and meta-analysis[J].Chin Med J (Engl),2015,128(7):963-968.

[4]胡丹,康德英,洪旗.中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的異質(zhì)性分析與處理[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(4):488-491.

[5]Myers MG,McInnis NH,Fodor GJ,et al.Comparison between an automated and manual sphygmomanometer in a population survey[J].American journal of hypertension,2008,21(3):280-283.

[6]Pavan MV,Saura GE,Korkes HA,et al.Similarity between blood pressure values assessed by auscultatory method with mercury sphygmomanometer and automated oscillometric digital device[J].J Bras Nefrol,2012,34(1):43-49.

[7]吳瓊.臺(tái)式血壓計(jì)與電子血壓計(jì)測(cè)量血壓值對(duì)比分析[J].醫(yī)療器材雜志,2008,15(4)：73.

[8]張迎春,朱同霞.上臂式電子血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測(cè)量值比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(16)：89.

[9]王培.不同測(cè)壓方法在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(1):259.

[10]羅穗英,楊少玲,張寶芝.臂式電子血壓計(jì)與汞柱式血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果對(duì)比觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008(24):2 287-2 288.

[11]趙瑩.電子血壓計(jì)與水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)對(duì)測(cè)量血壓準(zhǔn)確性的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(23):36-37.

[12]陳彩芬,尹漢明.兩種血壓計(jì)在社區(qū)護(hù)理應(yīng)用中效果的觀察[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2006,(06):142-143.

[13]項(xiàng)桂芳,林巧紅,賈群.電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)的對(duì)比分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(1):38-39.

[14]倪琴.血壓計(jì)零點(diǎn)位置對(duì)血壓值影響的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2006,22(2):48-49.

(收稿2014-12-08)