回新湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

任燕怡馬悅鐘文李霞

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川成都610072)

摘要目的：觀察回新湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法： 96 例隨機(jī)分為對(duì)照組46 例和觀察組50 例，對(duì)照組用西藥維酶素治療，觀察組用回新湯加減治療。結(jié)果：胃鏡下粘膜改善狀況總有效率:觀察組86%、對(duì)照組65.22%，中醫(yī)證侯總有效率:觀察組84%、對(duì)照組60.87%，病理總有效率:觀察組76%、對(duì)照組54.35%，兩組比較均有顯著性差異(P < 0.05)。結(jié)論：回新湯加減治療慢性萎縮性胃炎有較好療效。

關(guān)鍵詞回新湯;慢性萎縮性胃炎;療效觀察;益氣活血

作者簡(jiǎn)介：任燕怡(1982)，女(漢)，籍貫(重慶)，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向回新湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究。

【中圖分類號(hào)】R256.3

Clinical Study on Treating Chronic Atrophic Gastritis with Huixin Decoction

AbstractObjective:To observe the Clinical effect of Huixin Decoction on Treating Chronic Atrophic Gastritis.Methods:To randomly divide the 96 samples into 46 control groups and 50 observation groups. To treat the control groups with WeiMeiSu and treat the observation groups with Huixin Decoction.Results:The effective rate of improvements under gastroscope are 86% for observation groups and 65.22% for control groups, respectively. The effective rate of TCM syndromes are 84% for observation groups and 60.87% for control groups, respectively. The effective rate of pathology are 76% for observation groups and 54.35% for control groups, respectively. The comparison of the two groups are both significant (p-value<0.05).Conclusion: It is effective to treating Chronic Atrophic Gastritis with Huixin Decoction.

KeywordsHuixin Decoction; Chronic Atrophic Gastritis; clinical observation ; supplementing Qi and activating blood circulation

慢性萎縮性胃炎( CAG) 是慢性胃炎的重要類型之一，約占胃鏡受檢病例的14.2%，常伴發(fā)腸化生(IM)，重度者可發(fā)生中、重度不典型增生(Dys)，嚴(yán)重者可發(fā)展成胃癌，并且有年輕化傾向。但目前西醫(yī)尚無特效療法，而中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，目前也有較多中醫(yī)藥治療方法報(bào)道有效。CAG常見癥狀為上腹飽脹、胃痛、納差、惡心、呃逆等，且中醫(yī)證型也較多，常見有胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、脾胃濕熱證等，針對(duì)不同的證型，有許多方法臨床報(bào)道有效，如健脾益氣、理氣活血、清熱化濕等[1]，上述研究多證明本病早、中期以實(shí)證為主，多以氣、濕等調(diào)暢失調(diào)，晚期以虛證或虛實(shí)夾雜為主，如氣虛、血瘀、陰虛等，而氣虛血瘀可能是疾病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，我院所用回新湯采用益氣活血法效果顯著，不但改善患者臨床癥狀，胃鏡及病理也明顯改善。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

共96 例，均為我院2012 年1 月至2014年12月所收治患者，納入中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》、1997 版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、2002 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、 2003 年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)重慶制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)包括合并嚴(yán)重臟器疾病、哺乳或妊娠期婦女、藥物過敏、胃黏膜存在重度異性增生或同時(shí)有消化性潰瘍患者，以及有幽門螺桿菌感染患者。選取的患者以氣虛血瘀為主證，主癥：胃脘脹滿痞悶，灼熱或隱痛 ，反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次癥：噯氣，納呆嘈雜，身倦乏力，脈細(xì)澀。

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組46 例，男24例，女22 例；年齡26 ～ 67 歲，平均(50.7±12.77)歲；病程0.5 ～ 7 年，平均(3.15±1.9)年；腺體輕度萎縮20 例，中度萎縮22 例，重度萎縮4例。觀察組50 例，男26例，女24 例；年齡28 ～ 70 歲，平均(51.56±10.88)歲；病程0.5 ～ 8 年，平均(3.16±1.85)年；腺體輕度萎縮20例，中度萎縮25例，重度萎縮5 例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)和方法：

1.2.1 1)對(duì)治療前后患者的胃脘疼痛、納呆、痞滿、嘈雜、泛酸、噯氣等癥狀，舌象、脈象等進(jìn)行記錄，并采用癥候積分法計(jì)算總積分,統(tǒng)計(jì)其改變情況。2)治療前后進(jìn)行胃鏡檢查比較胃黏膜色澤、血管、出血點(diǎn)、充血糜爛，病變范圍等情況, 依據(jù)程度打分比較前后變化。3)胃黏膜活檢標(biāo)本均取在胃竇部距幽門2 cm 處小彎及大彎處，胃角、胃體及病變明顯處，注入印度墨汁定位活檢,比較治療前后黏膜炎癥、萎縮、IM 和( 或) Dys 病變情況, 依據(jù)程度打分比較前后變化。

1.2.2 治療組用回新湯： 黨參15 g 、黃芪30g、當(dāng)歸10 g、丹參15g，莪術(shù)10 g 、木香10 g 、陳皮20 g 、半夏8 g 、蒲公英10 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g 、雞內(nèi)金15 g、炙甘草6 g，煎成湯劑100ml/袋，每付三袋, 每次1 袋, 每日2 次,由我院制劑室制備。對(duì)照組用維酶素片(北海陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)) , 0.2 g / 片, 每次4片, 每日3 次。兩者均飯前30 min 服用，療程均為12周,過程中無其他相關(guān)藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法，用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2檢測(cè)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，P< 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療結(jié)果

兩組療效見表1-3。

表1　胃鏡下粘膜改善比較

注：與對(duì)照組比較，△P < 0.05。

表2　中醫(yī)證侯療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P < 0.05。

表3　病理療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P < 0.05。

2. 討論

我科數(shù)年的臨床積累總結(jié)的回新湯治療CAG，已在臨床上有較好療效。CAG因其病程較長(zhǎng)，因"久病必虛""久病必瘀"，常因脾胃氣虛，血行無力而致血瘀，同時(shí)水濕不能運(yùn)化，導(dǎo)致痰濁壅塞中焦，而致胃脘脹滿或痛，噯氣，納呆，身倦乏力等，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀，為氣虛血瘀之象，其后期的IM 和( 或) Dys,無論從宏觀還是微觀辨證來看,淤血參與其中,且又成為病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此從益氣活血方向治療CAG有效。故治宜益氣活血?；匦聹街幸渣h參、黃芪為君藥，益氣溫陽，當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)為臣藥，養(yǎng)血活血消脹，木香、陳皮理氣消滯， 茯苓、半夏、薏苡仁健脾化濕; 雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯健脾，活血化積，蒲公英清熱解毒，同時(shí)方中加入少量解毒清熱之品，與當(dāng)歸呼應(yīng)，以糾上藥溫燥助火，意為佐使。諸藥相合，有補(bǔ)消兼施、升降有制、寒溫平調(diào)之功，諸藥合用，可益氣活血、兼有化濁解毒[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療12 周后，兩組患者胃鏡下粘膜萎縮程度、中醫(yī)證候積分、以及病理活檢萎縮程度均有不同程度的改善，表明兩種治療方法均具有一定的臨床療效; 但觀察組三者的顯效率、有效率明顯高于對(duì)照組，則表明回新湯有更優(yōu)的效果，而臨床總有效率則佐證了中醫(yī)更優(yōu)的臨床效果，并且采用X2檢測(cè)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較(表1、2、3)，兩者有顯著性差異，證明了回新湯較維酶素有更佳效果。治療過程中兩組均未報(bào)告不良反應(yīng)。綜上所述，可見回新湯加減治療CAG氣虛血瘀證患者具有較好的臨床療效，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)方法，且有較高的安全性，對(duì)CAG的治療具有一定的指導(dǎo)及推廣意義。且本研究在CAG活檢部位采取印度墨水定位，對(duì)治療前后的癥候積分、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理結(jié)果等進(jìn)行比較，更能準(zhǔn)確的反映治療效果，但本研究樣本數(shù)有限，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，以及該方劑的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理作用，需要在今后的研究中進(jìn)一步明確。

參考文獻(xiàn)

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