丁苯酞聯(lián)合納洛酮治療老年大面積腦梗死的有效性及安全性

張學(xué)蘭尹玲玲張靜張海波段薇靜

河北青縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科青縣062650

【摘要】目的探討丁苯酞聯(lián)合納洛酮治療老年大面積腦梗死的有效性及安全性。方法136例老年大面積腦梗死患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，比較2組治療效果、并發(fā)癥及治療前后神經(jīng)功能(NIHSS)缺損評(píng)分。結(jié)果2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較有顯著性差異(P<0.05)；對(duì)照組有效率75.0%，觀察組為92.6%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為16.2%，觀察組為5.9%，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丁苯酞聯(lián)合納洛酮可顯著提高大面積腦梗死的治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)病率，同時(shí)降低神經(jīng)功能的缺損程度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞；納洛酮；大面積腦梗死；有效性

【中圖分類號(hào)】R743.33

大面積腦梗死具有較高的發(fā)病率與病死率，患者往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥，因此對(duì)于老年人大面積腦梗死的治療具有十分重要的意義。本文采用丁苯酞聯(lián)合納洛酮治療老年大面積腦梗死取得較滿意療效，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-03—2013-05于我院接受治療的136例老年大面積腦梗死患者，男75例，女61例；年齡65～81歲，平均(73.2±4.73)歲。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組68例。對(duì)照組男37例，女31例；年齡65～80歲，平均(72.4±3.85)歲；觀察組男38例，女30例；年齡65～81歲，平均(74.1±5.14)歲。2組的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組口服丁苯酞膠囊200 mg，3次/d；觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)靜滴納洛酮的葡萄糖溶液(納洛酮50 mg+500 mL的5%葡萄糖溶液)，1次/d。治療周期為2周。

1.3觀察指標(biāo)臨床有效率、并發(fā)癥情況以及治療前后神經(jīng)功能(NIHSS)缺損評(píng)分。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：NIHSS評(píng)分減少>90%，功能基本恢復(fù)；改善：功能大部分恢復(fù)，46%<神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<90%；有效：18%<缺損評(píng)分減少<45%，功能有所恢復(fù)；無(wú)效：神經(jīng)功能基本無(wú)恢復(fù)或者病情惡化。總有效=痊愈+改善+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后NIHSS評(píng)分比較2組治療前NIHSS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，2組治療后1 d、7 d、14 d NIHSS評(píng)分比較均有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.22組臨床療效比較對(duì)照組治療有效率為75.0%，觀察組為92.6%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效比較　[ n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=10.31，△P<0.05

2.32組并發(fā)癥情況的比較對(duì)照組并發(fā)急性腎功能衰竭3例，上消化道出血2例，頭暈、發(fā)熱1例，肺部感染2例，電解質(zhì)紊亂2例，死亡1例，總發(fā)生率16.2%；觀察組分別為2例、0例、0例、1例、0例、1例，總發(fā)生率5.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓是一種在老年人中的常見(jiàn)病癥，并且近年來(lái)的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，缺血性卒中是高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中當(dāng)大部分腦半球出現(xiàn)梗死的時(shí)候稱為大面積腦梗死，大面積腦梗死具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全，必須引起足夠重視。動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致大面積腦梗死的重要原因，在高血壓中的發(fā)病率較高。此外，有研究表明，糖尿病也是導(dǎo)致腦梗死的一個(gè)重要原因，但其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。大面積腦梗死會(huì)導(dǎo)致腦部主動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腦部血管供應(yīng)不足，腦部組織細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，從而引起組織壞死，并且大面積腦梗死具有病情嚴(yán)重以及發(fā)病急的特點(diǎn)，如果在急性期得不到有效及時(shí)的治療還會(huì)造成機(jī)體其他臟器的衰竭[1]。大面積腦梗死的治療原則為及時(shí)恢復(fù)腦部的正常血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓以及腦部水腫，從而有效減少動(dòng)脈堵塞，降低病死率[2-3]。

丁苯酞作為國(guó)家一類新藥，是一種新型的抗腦部缺血的藥物，能夠抑制谷氨酸的釋放，從而抑制血管痙攣[4]，防止血小板發(fā)生聚集，同時(shí)還可以增加腦部缺血部位毛細(xì)血管的數(shù)量，增加腦部血流量，改善線粒體功能，將神經(jīng)功能的損傷降低到最小程度。當(dāng)大腦皮質(zhì)發(fā)生阻塞時(shí)，會(huì)釋放大量?jī)?nèi)啡肽，內(nèi)啡肽的釋放會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腦部阻塞區(qū)血流量的降低。納洛酮是一種阿片受體的拮抗劑，通過(guò)與腦內(nèi)的受體結(jié)合從而抑制內(nèi)源性物質(zhì)釋放，同時(shí)納洛酮還可以增加血流量，明顯改善腦部的微循環(huán)，促進(jìn)缺血神經(jīng)元的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，且并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度低于觀察組。說(shuō)明丁苯酞與納洛酮的聯(lián)合治療方案較單一應(yīng)用丁苯酞有一定的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合用藥可以通過(guò)丁苯酞來(lái)抑制血管的痙攣并且通過(guò)納洛酮拮抗阿片受體，改善腦部血液循環(huán)，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)4

[1]Tan S, Chei J, Liu H, et al.Short-term therapeutic efficacy and safety of kallikrein in patients with acute anterior circulation cerebral infarction [J].Chinese Journal of Neurom edicine, 2011, 10 (6):622-625.

[2]劉信東,張利娟,趙麗君.依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死的臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):431-433.

[3]郝彥超,何蘊(yùn),羅志剛,等.早期應(yīng)用尤瑞克林對(duì)大面積腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):34-36.

[4]馬慧芝,武斌,劉雙喜,等.丁苯酞聯(lián)合法舒地爾對(duì)腦梗死預(yù)后療效觀察及對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(13):2 543-2 546.

(收稿2014-08-08)