神經(jīng)外科手術全麻術后躁動的不同預防方式對比

薛蓮

河南商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科商丘476100

【摘要】目的觀察右美托咪定持續(xù)靜脈泵注和手術結(jié)束前30 min單次靜注舒芬太尼對神經(jīng)外科手術全麻術后躁動的影響。方法全麻下神經(jīng)外科手術患者60例，隨機分為右美組、舒芬組和對照組各20例。全麻誘導及術中維持相同，其中右美組誘導后持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)至手術結(jié)束前30 min停藥。舒芬組手術結(jié)束前30 min單次靜注舒芬太尼0.15 μg/kg。對照組誘導后持續(xù)靜脈泵注生理鹽水10 mL/h至手術結(jié)束前30 min停藥。記錄不同時間點MAP、HR、SpO2及術畢自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、拔管后5 min躁動程度、躁動發(fā)生率。結(jié)果與對照組比較，右美組和舒芬組拔管即刻及拔管后5 min的血壓明顯降低，心率明顯減慢，術后躁動程度及發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定持續(xù)靜脈泵注和舒芬太尼手術結(jié)束前30 min單次靜注均能穩(wěn)定全麻蘇醒期患者血壓、心率，降低躁動發(fā)生率，且不延長自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間，無明顯不良反應，可有效預防神經(jīng)外科手術全麻術后躁動。

【關鍵詞】神經(jīng)外科；術后躁動；右美托咪定；舒芬太尼

【中圖分類號】R614.2

全麻術后躁動一直困擾著臨床麻醉醫(yī)師，術后躁動的發(fā)生機制還不明確，誘發(fā)因素很多，如術前用藥、麻醉藥物殘留、疼痛、導尿管、缺氧等各種不良刺激，均可引起患者術后躁動。全麻患者術后躁動可使患者循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)劇烈波動，可使顱內(nèi)壓增高，增加手術創(chuàng)面出血，甚至有顱內(nèi)出血的風險。預防術后躁動方法包括麻醉狀態(tài)下拔管，以及應用各種鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、心血管類藥物及加深麻醉等，但可引起蘇醒延遲、呼吸抑制、血流動力學波動、惡心嘔吐等。本研究觀察右美托咪定和舒芬太尼對神經(jīng)外科手術的全麻術后躁動的防治作用。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012-01—2013-12我院神經(jīng)外科住院并在全身靜脈麻醉下行顱腦手術患者60例，男34例，女26例;年齡20～65歲，體質(zhì)量50～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。排除伴高血壓、糖尿病、精神認知異常、長期服用鎮(zhèn)靜藥物的患者。隨機分為右美組、舒芬組和對照組各20例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度(SpO2)、血壓、呼末二氧化碳。靜注咪達唑侖0.04 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg麻醉誘導后行氣管插管，確認導管位置正確后連接麻醉機以IPPV模式控制通氣，維持呼末二氧化碳在30～35 mmHg，術中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷靜注順式阿曲庫銨。手術結(jié)束時停丙泊酚、瑞芬太尼。右美組誘導后持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)至手術結(jié)束前30 min停藥。舒芬組手術結(jié)束前30 min單次靜注舒芬太尼0.15 μg/kg。對照組誘導后持續(xù)靜脈泵注生理鹽水10 mL/h至手術結(jié)束前30 min停藥。術畢潮氣量>5 mL/kg，呼吸頻率>12次/min，吞咽、嗆咳反射活躍，停止吸氧5 min，SpO2>95%，即拔出氣管導管。觀察20 min后生命體征平穩(wěn)，送至病房。

1.3觀察指標(1)記錄患者誘導前、拔管即刻、拔管后5 min的血壓、心率脈搏氧飽和度，對比觀察蘇醒期血流動力學變化。(2)記錄自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間，并對拔管后5 min躁動程度、躁動發(fā)生率進行評估。躁動評分：0級，安靜合作，無躁動，無呻吟；1級，輕度躁動，間斷呻吟；2級，中度躁動，持續(xù)呻吟，需固定上肢；3級，重度躁動及喊叫，試圖拔除各種引流管，需外力按壓四肢。

2結(jié)果

2.13組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間比較組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.23組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、手術時間比較與對照組比較，右美組和舒芬組拔管即刻及拔管后5 min的血壓明顯降低，心率明顯減慢(P<0.05)；右美組和舒芬組比較，拔管后5 min的右美組心率略有減慢，舒芬組心率無明顯減慢，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　3組自主呼吸恢復時間、

表2　3組各時間點血流動力學變化　 ±s)

2.33組術后躁動程度及發(fā)生率比較與對照組比較，右美組和舒芬組術后躁動程度及發(fā)生率明顯降低(P<0.05)；右美組和舒芬組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　3組術后躁動程度及發(fā)生率比較　( n)

3討論

全麻蘇醒期躁動不僅對患者本身尤其對神經(jīng)外科術后需安靜的患者造成極大的危害?；颊咴陝訒r，交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)血壓升高、心率失常等各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，對一些心功能較差或其他心腦血管疾病患者極其不利。全麻蘇醒期躁動的相關因素很多，疼痛是躁動的原因之一。神經(jīng)外科全麻術后鎮(zhèn)痛可有效預防術后躁動[1]，因此，減少疼痛等引起的蘇醒期躁動，對保障患者圍術期的安全相當重要。

右美托咪定是一種新型高效選擇性、特異性α2腎上腺素能受體激動劑[2]，作用于中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)及其他器官組織的α2AR，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感及抗寒戰(zhàn)等效應，且對自主呼吸無抑制，在維持鎮(zhèn)靜同時可保持一定喚醒能力，對患者麻醉恢復十分有益。本研究顯示，右美組拔管后5 min MAP及HR較麻醉誘導前明顯降低。此現(xiàn)象可能與右美托咪定降低交感神經(jīng)張力、抑制去甲腎上腺素釋放有關，從而降低全麻蘇醒期心血管應激反應。本研究顯示，右美組與對照組相比自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間無顯著差異，術后躁動程度及發(fā)生率顯著降低，提示右美托咪定可減輕拔管時不適，明顯降低全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，且不延長麻醉蘇醒時間。

舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強的靜脈阿片類藥物，為芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍[3]，研究表明[4]，以芬太尼1/10量的舒芬太尼用于神經(jīng)外科手術的麻醉，既能保證充分的鎮(zhèn)痛和足夠的麻醉深度，術中、術后和麻醉蘇醒期血流動力學更穩(wěn)定。本研究顯示與對照組比較舒芬組拔管即刻及拔管后5 min的血壓明顯降低，心率明顯減慢，提示手術結(jié)束前30 min單次靜注舒芬太尼0.15 μg/kg，可有效降低全麻蘇醒期心血管應激反應，患者麻醉蘇醒期時血流動力學穩(wěn)定，拔管后情緒穩(wěn)定，操作配合，明顯降低全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定和手術結(jié)束前30 min單次靜注舒芬太尼均能穩(wěn)定全麻蘇醒期患者血壓、心率，降低躁動發(fā)生率，且不延長自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間，無明顯不良反應，可有效預防神經(jīng)外科手術全麻術后躁動的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]朱美華.帕瑞昔布用于神經(jīng)外科術后鎮(zhèn)痛及預防躁動的研究[J].臨床麻醉學雜志，2011,27(10):976-978.

[2]吳新民，許幸.靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志，2007,27(9):773-776.

[3]Thomson IR,Handing G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing artery bypass graft surgery [J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14(6):652-656.

[4]Cafiero T,Mastronardi P.Sufentantanyl in balanced anesthesia for neurosurgery,Comparative shudy with fentanyl [J].Minerva Anestesiol,2000,66(11):787-791.

(收稿2014-11-07)