楊靜

【摘要】 目的 分析腮腺良性淋巴上皮病變的磁共振成像（MRI）影像特點(diǎn)及鑒別方法。 方法 回顧性分析本院9例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺良性淋巴上皮病變患者M(jìn)RI資料。結(jié)果 9例腮腺病變患者中5例表現(xiàn)為彌漫浸潤型， 均累及雙側(cè)頜下腺， 表現(xiàn)為雙側(cè)腺體增大并彌漫分布斑點(diǎn)狀長T1、長T2異常信號， 病變界限不清晰， 增強(qiáng)呈彌漫不均勻強(qiáng)化。3例表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺內(nèi)及腮腺旁多發(fā)大小不等囊實(shí)性及實(shí)性腫塊， 以囊實(shí)性為主， 其中1例累及雙側(cè)頜下腺， 邊界清楚， 增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化， 囊性區(qū)無強(qiáng)化。1例表現(xiàn)為一側(cè)腮腺單發(fā)類圓形腫塊， 鄰近腺體被膜， 邊界清楚， 呈不均勻軟組織信號， 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。結(jié)論 腮腺淋巴上皮病MRI表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)， 單發(fā)腫塊型術(shù)前診斷困難， 彌漫浸潤型需與慢性炎癥鑒別， 多發(fā)腫塊型需與其他腫瘤鑒別。

【關(guān)鍵詞】 腮腺；淋巴細(xì)胞；磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.029

良性淋巴上皮病變（benign lymphoepithelial lesion， BLEL）是以涎腺腺實(shí)質(zhì)被淋巴細(xì)胞取代為特征的一種自身免疫性疾病， 發(fā)病率僅占整個(gè)涎腺腫瘤及腫瘤樣病變的2.1%[1]， 多發(fā)于腮腺、頜下腺。其影像學(xué)表現(xiàn)國內(nèi)外文獻(xiàn)有為數(shù)不多的個(gè)案及少數(shù)病例報(bào)道[2， 3]， 本文收集近7年本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腮腺淋巴上皮病患者9例， 分析其MRI特點(diǎn)， 旨在提高對此類病變的認(rèn)識。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2008～2015年經(jīng)本院病理證實(shí)的9例腮腺良性淋巴上皮病變患者臨床資料及MRI表現(xiàn)， 其中男6例， 女3例， 年齡19～60歲， 平均年齡45.2歲， 病程最長4年， 最短2個(gè)月， 平均病程1.26年。均以腺體腫大或腺體內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤為主要癥狀， 2例疼痛， 1例伴輕度口干， 實(shí)驗(yàn)室檢查所有患者HIV陰性。

1. 2 儀器與方法 采用GEsigna Twinspeed 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀， 頭頸聯(lián)合線圈。MRI平掃包括橫軸位及冠狀位 FRFSE T2WI（TR 4300 ms、TE 106 ms）、橫軸位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列T1WI（TR 1843 ms、TE 18 ms）、橫軸位DWI（TR 6000 ms、TE 80 ms， b值1000 s/mm2）。層厚5 mm， 層間距0.5 mm。靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）15 ml后行T1FLAIR橫軸面、矢狀面和冠狀面掃描， 掃描參數(shù)與平掃相同。

2 結(jié)果

9例腮腺良性淋巴病變患者， 5例表現(xiàn)為彌漫浸潤型， 均累及雙側(cè)頜下腺， 表現(xiàn)為腺體彌漫增大及異常信號， T1WI呈彌漫點(diǎn)、片狀低信號， T2WI呈點(diǎn)狀囊性高信號及片狀稍高信號， DWI未見高亮信號， 病變界限不清晰， 其中2例增強(qiáng)呈彌漫不均勻強(qiáng)化。3例表現(xiàn)為多發(fā)腫塊型， 其中1例累及雙側(cè)頜下腺， 表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺內(nèi)及腮腺旁多發(fā)大小不等長T1、長T2軟組織腫塊， 2例腫塊內(nèi)見多發(fā)大小不等類圓形囊性信號， 直徑為0.7～3.5 cm， 邊界清楚， 部分腫塊有融合趨勢， 增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化， 囊性區(qū)無強(qiáng)化。1例表現(xiàn)為左側(cè)腮腺淺葉單發(fā)類圓形軟組織腫塊， 鄰近腺體被膜， 邊界清楚， 直徑2.6 cm， 呈不均勻長T1、長T2信號， 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化， 術(shù)前誤診為混合瘤。

3 討論

BLEL最初由Godwin（1952年）提出， 并沿用至今。病因尚不明確， 認(rèn)為是一種自身免疫性疾病， 其致病因素可能是多方面的， 涉及遺傳因素、性激素、免疫因素及病毒感染， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BLEL是腮腺長期炎癥影響的結(jié)果， 本組病例中MRI多數(shù)表現(xiàn)為彌漫浸潤型與腮腺慢性炎癥表現(xiàn)有很大相似， 不易鑒別。病理上表現(xiàn)為涎腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤和腺體萎縮， 腺體實(shí)質(zhì)不同程度地被淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞代替。在淋巴上皮浸潤中有散在的具有特征性的上皮-肌上皮島[4]。本病臨床診斷有一定難度， 臨床主要表現(xiàn)為腺體無痛性腫瘤， 本組均以腺體腫大或腺體內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤為主要癥狀， 術(shù)前臨床幾乎不能做出正確診斷， 多誤診為混合瘤。

相對于臨床， 影像學(xué)對此病的診斷率較高， MRI具有良好的軟組織分辨率， 在腮腺病變的診斷中具有明顯優(yōu)越性， 能獲知病變的范圍、部位、大小、形態(tài)以及病變性質(zhì)， 本組9例中6例術(shù)前提出BLEL的診斷， 其中彌漫浸潤型2例誤診為慢性炎癥， 1例單發(fā)腫塊誤診為混合瘤， 其余均為術(shù)前考慮到了此病的可能。既往有文獻(xiàn)報(bào)道腮腺良性淋巴上皮病一些個(gè)案和少數(shù)病例的影像表現(xiàn)， 且CT居多， 綜合文獻(xiàn)及本組資料， 腮腺BLEL影像上以彌漫浸潤型和多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊型最多見， 病變內(nèi)多見囊性信號為其特點(diǎn)， 此囊狀結(jié)構(gòu)系自身免疫反應(yīng)引起小葉內(nèi)及小葉間導(dǎo)管擴(kuò)張所形成[5]。彌漫浸潤型多表現(xiàn)為雙側(cè)腺體彌漫異常信號， MRI可發(fā)現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)狀囊性灶， 病變界限不清， 但無明顯腫塊形成， 增強(qiáng)腺體實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化， 囊性灶不強(qiáng)化， 此類表現(xiàn)與腮腺慢性炎癥有時(shí)不易鑒別。而多發(fā)結(jié)節(jié)型表現(xiàn)腺體腫大、信號不均勻， 可見多發(fā)大小不等腫塊， 可融合， 結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)囊變區(qū)， 增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化， 此類表現(xiàn)有其一定特征， 其他腮腺內(nèi)腫瘤病變并不常表現(xiàn)如此。單發(fā)腫塊型最少見， 且最易誤診， 表現(xiàn)為腮腺淺部腫塊， 形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、增強(qiáng)多均勻明顯強(qiáng)化， 可外周強(qiáng)化較中央明顯[6]。

影像學(xué)上該病主要與以下疾病鑒別：①彌漫浸潤型主要與腮腺急、慢性炎癥和干燥綜合征鑒別， 急性炎癥有發(fā)熱、疼痛明顯的臨床癥狀， 與慢性炎癥及干燥綜合征鑒別困難。②多發(fā)腫塊型要與腺淋巴瘤及淋巴結(jié)病變鑒別， 腺淋巴瘤見于中老年男性， 好發(fā)腮腺后下極， 囊變相對少見， T2WI多呈等、低信號或稍高信號， 而本病腫塊內(nèi)多見囊變， 而且腮腺旁亦多見腫塊。腮腺淋巴結(jié)病變可多發(fā)， 但信號均勻并與頸部增大淋巴結(jié)一致。③單發(fā)腫塊型主要與多形性腺瘤鑒別， 多形性發(fā)病率遠(yuǎn)比本病高， 極易誤診。

綜上所述， 腮腺淋巴上皮病MRI表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)， 單發(fā)腫塊型術(shù)前診斷困難， 彌漫浸潤型需與慢性炎癥鑒別， 多發(fā)腫塊型需與其他腫瘤鑒別。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-20]