不同容量小水囊用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果分析

廖曉焰，周輝，王濤，何偉，賀娟，孫曉燕

作者單位： 610000成都婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科

【摘要】目的探討不同容量小水囊對足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果。方法選擇2013年1月—2015年1月收治的150例足月妊娠并進(jìn)行引產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為3組，每組各50例，30 ml小水囊組(A組)、80 ml小水囊組(B組)及150 ml小水囊組(C組)。比較3組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸評分情況、促宮頸成熟效果、產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局。結(jié)果B組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率為96.0%(48/50)，C組為98.0%(49/50)，均明顯高于A組的84.0%(42/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.90、4.03，P<0.05)；B組及C組產(chǎn)婦的產(chǎn)后Bishop評分明顯高于A組，而引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于A組(F=3.96、3.85、4.05，P<0.05)；B組與C組經(jīng)陰道分娩率分別為90.0%(45/50)及92.0%(46/50)，均明顯高于A組的54.0%(27/50)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.52，P<0.05)，而B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、3組新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.24、0.47、0.37,P>0.05)，而C組新生兒窒息率、臍帶脫垂率明顯高于A組及B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論80 ml小水囊應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果好，對產(chǎn)婦及新生兒均不會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；促宮頸成熟；小水囊；臨床效果

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.016

收稿日期：(2015-03-24)

Clinical effect of different capacity small water ballon for promoting cervix mature of full term pregnancyLIAOXiaoyan,ZHOUHui,WANGTao,HEWei,HEJuan,SUNXiaoyan.DepartmentofObstetrics,WomenandChildren'sCenterofChengduHospital,SichuanProvince,Chengdu610000,China

Abstract【】ObjectiveTo study the capacity of small water ballon in full-term pregnancy maternal cervical ripening.MethodsFrom January 2013 to January 2015, 150 cases of full-term pregnancy and abortion mothers were treated, accor-ding randomly number table, they were divided into three groups, each group with 50 cases, 30 ml small water ballon group (group A), 80 ml of small water balloon group (group B) and 150 ml of small water balloon group (group C). Before and after abortion ,cervical score situation, cervical ripening effect, ending maternity and neonatal outcomes were compared among these groups.ResultsGroup B’s cervical ripening rate was 96.0% (48/50), group C was 98.0% (49/50), which were significantly higher than that in group A of 84.0% (42/50). The difference was statistically significant (χ2 = 3.90, χ2 =4.03,P<0.05); group B and group C’s maternal postpartum Bishop score was significantly higher than that in group A, while the induction to labor time and the first stage of labor was significantly shorter than group A (F= 3.96,F=3.85,F=4.05,P<0.05), the rate of vaginal delivery in group B and group C was 90.0% (45/50) and 92.0% (46/50) respectively, which were significantly higher than group A’s 54.0% (27/50), the difference was statistically significant (χ2=4.52,P<0.05); group B and group C had no significant difference (P>0.05); three groups’ postpartum hemorrhage, three groups’ Apgar score, neonatal weight differences had no statistically significant (F=1.24,F=0.47,F=0.37,P> 0.05), while the group C’s newborn children asphyxia, umbilical cord prolapse rate was significantly higher than that in group A and group B, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion80 ml small water ballon apply to full-term pregnancy maternal cervical ripening had good effect,maternal and newborn will not cause serious adverse rea-ctions, worthy of clinical application.

Keywords【】Pregnancy; Cervical ripening; Small water ballon; Clinical effect

宮頸成熟是臨床產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的前提，同時(shí)也是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。目前，隨著生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，部分足月妊娠產(chǎn)婦因母體或胎兒原因需要引產(chǎn)，而促宮頸成熟是成功引產(chǎn)的前提，宮頸成熟生理機(jī)制主要為宮頸細(xì)胞基質(zhì)成分特別是膠原成分量的變化，如何安全有效地促進(jìn)宮頸成熟，保證生產(chǎn)順利進(jìn)行，越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前，臨床常采用水囊誘導(dǎo)宮頸縮短、變軟從而保證分娩順利完成，該方法具有較高的有效性及安全性，被臨床廣泛應(yīng)用[1]，依據(jù)水囊充入無菌生理鹽水不同量可分為超小水囊(<50 ml)、小水囊(100～150 ml)、中水囊(200～250 ml)及大水囊(350 ml)4個(gè)規(guī)格[2]。近年來，不同容量水囊在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注，本研究對我院收治的150例足月妊娠要求引產(chǎn)的產(chǎn)婦，使用不同規(guī)格小水囊促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)，探討其臨床效果，為臨床足月妊娠并要求引產(chǎn)產(chǎn)婦選擇正確的引產(chǎn)方式提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月—2015年1月收治的150例足月妊娠要求引產(chǎn)的臀位產(chǎn)婦，均表現(xiàn)為宮頸條件不成熟，宮頸 Bishop評分<6分，年齡23～31(26.3±3.2)歲；初產(chǎn)82例，2次及以上68例；所有產(chǎn)婦無水囊引產(chǎn)禁忌證及其他并發(fā)癥，且胎兒胎心監(jiān)護(hù)無異常，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選產(chǎn)婦分為小水囊30 ml組(A組)、小水囊80 ml(B組)及小水囊150 ml 組(C組)各50例。A組年齡23～29(25.9±3.4)歲,孕期8～10(9.6±0.5)月;初產(chǎn)27例，2次及以上23例。B組年齡24～30(26.4±3.8)歲，孕期8～10(9.5±0.4)月；初產(chǎn)29例，2次及以上21例。C組年齡23～31(26.5±3.2)歲，孕期8～10(9.6±0.6)月；初產(chǎn)26例，2次及以上24例。3組產(chǎn)婦在年齡、孕期、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2引產(chǎn)方法3組產(chǎn)婦引產(chǎn)前行超聲檢查陰道及宮頸情況并進(jìn)行宮頸Bishop評分，排空膀胱，取截石位，常規(guī)陰道及宮頸消毒，直視下用卵圓鉗鉗夾一次性消毒24 號 Foley 導(dǎo)尿管緩慢送入宮頸內(nèi)口上方，保持臀部抬高，向球囊內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水，用無菌絲線結(jié)扎導(dǎo)尿管末端，將導(dǎo)尿管螺旋狀盤曲后置入陰道穹隆。水囊放置成功后要求產(chǎn)婦臥床休息15～20 min，之后自由活動，密切觀察有無異常情況發(fā)生，若超過12 h 后仍未臨產(chǎn)則取出水囊，再次行宮頸 Bishop 評分，1 h后如無規(guī)律宮縮，則使用縮宮素引產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)引產(chǎn)前后對宮頸成熟情況進(jìn)行Bishop評分，主要根據(jù)宮口開大程度、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置等5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，滿分值為13分，得分越高，試產(chǎn)的成功率越高，若得分為4~6分，則成功率達(dá)到50%，7～9分的試產(chǎn)成功率為80%，>9分的試產(chǎn)成功率為90%以上。同時(shí)記錄產(chǎn)婦陰道自然分娩率、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量，新生兒Apgar評分、窒息率等。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)宮頸成熟情況進(jìn)行評價(jià)，顯效：Bishop評分增加≥3分；有效：Bishop評分增加1～2分；無效：Bishop評分增加<1分。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1促宮頸成熟療效比較B組與C組促宮頸成熟總有效率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.90、4.03，P<0.05)。見表1。

表1　3組產(chǎn)婦促宮頸成熟療效比較　[例(%)]

注：與A組比較，aP<0.05

2.2分娩各項(xiàng)指標(biāo)比較B組與C組經(jīng)陰道分娩率分別為90.0%及92.0%，均明顯高于A組的54.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組及C組產(chǎn)后宮頸Bishop評分明顯高于A組，而引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組產(chǎn)婦引產(chǎn)后Bishop評分及分娩指標(biāo)比較　 ±s)

2.33組新生兒結(jié)局比較3組新生兒Apgar評分、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.47、0.37,P>0.05)，而C組新生兒窒息率及臍帶脫垂率，明顯高于A、B組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t窒息率=3.79、4.04,P<0.05；t臍帶脫垂率=4.06、3.68,P<0.05)。見表3。

表3　3組新生兒結(jié)局比較

注：與A組比較，aP<0.05;與B組比較，bP<0.05

3討論

部分足月妊娠產(chǎn)婦因母體或胎兒原因需要引產(chǎn)，而宮頸成熟不足易造成引產(chǎn)失敗，因此，合理有效地促宮頸成熟方法成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)引產(chǎn)方式主要采用藥物促宮頸成熟，小劑量的宮縮素安全性高，但需長時(shí)間應(yīng)用，且促宮頸成熟率較低[4]，產(chǎn)婦依從性較差。應(yīng)用米索前列醇和米非司酮引產(chǎn)的產(chǎn)婦易造成羊水栓塞、子宮破裂及對胎兒的不良影響等多種不良反應(yīng)。促宮頸成熟的理想方法應(yīng)與宮頸自然成熟過程類似，不會引起子宮的過度刺激或收縮[5]，即不會造成產(chǎn)婦血流量增加或胎膜破裂等不良反應(yīng)。

近年來，小水囊引產(chǎn)方式在臨床足月妊娠促宮頸成熟中逐漸得到廣泛應(yīng)用，其主要機(jī)制為子宮壁的機(jī)械刺激引起宮縮，導(dǎo)尿管置于宮頸可軟化宮頸管，水囊擴(kuò)充子宮腔使其膨脹，進(jìn)一步引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加，當(dāng)其達(dá)到引產(chǎn)宮縮所需的催產(chǎn)素閾值濃度時(shí)可引起子宮收縮[6，7]。另外，水囊可促進(jìn)胎膜剝離，蛻膜變性，利于前列腺素的合成和釋放，引起宮縮[8]。與藥物引產(chǎn)相比，水囊引產(chǎn)主用通過機(jī)械刺激作用，無明顯不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)取出，子宮過度刺激的發(fā)生率較低[9，10]。本研究中，采用不同規(guī)格小水囊進(jìn)行引產(chǎn)的結(jié)果顯示，B組與C組促宮頸成熟有效率分別為96.0%及98.0%，明顯高于A組的84.0%，提示80 ml及150 ml規(guī)格小水囊的促宮頸成熟效果顯著。另外，B組與C組產(chǎn)婦的陰道分娩率分別為90.0%及92.0%，均明顯高于A組的54.0%，且B組及C組產(chǎn)后宮頸Bishop評分明顯高于A組，而引產(chǎn)開始到臨產(chǎn)時(shí)間以及第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于A組；而3組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血總量及3組新生兒窒息率、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組新生兒臍帶脫垂率為4.0%，明顯高于A組及B組。結(jié)果進(jìn)一步表明，不同容量小水囊均對足月妊娠促宮頸成熟效果不同，其中80 ml小水囊的促宮頸成熟效果更好，方便使用，且產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低，適合對前列腺素藥物有禁忌證及對宮縮素不敏感的產(chǎn)婦，同時(shí)對胎兒不會造成不良影響。國內(nèi)有研究報(bào)道[11，12]，F(xiàn)oley 尿管水囊應(yīng)用于足月妊娠孕婦引產(chǎn)中不會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且不易對產(chǎn)婦子宮過度刺激，可用于瘢痕子宮。國外相關(guān)報(bào)道也證實(shí)[13]，40 ml Foley尿管小水囊聯(lián)合米索前列醇直腸給藥與單純使用米索前列醇及縮宮素靜脈滴注的促宮頸成熟效果好，且不會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息等不良結(jié)局。另有研究證實(shí)[14]，40 ml Foley尿管水囊聯(lián)合米索前列醇直腸給藥治療較單純使用米索前列醇直腸給藥和縮宮素靜脈滴注的促宮頸成熟效果好，但應(yīng)用水囊聯(lián)合米索前列醇并沒有增加產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，80 ml小水囊對足月妊娠產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果較好，對產(chǎn)婦及新生兒均不會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，且價(jià)格低，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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論著·臨床