單玉香，王松韜，唐鳳平，劉　佳，李　靜，雷金美

護患溝通情景教學在《人際溝通》實踐教學中的研究

單玉香，王松韜，唐鳳平，劉佳，李靜，雷金美

摘要:[目的]探討護患溝通情景教學在《人際溝通》實踐教學中的效果。[方法]選取護理?？粕?8人,隨機分為觀察組和對照組,觀察組接受護患溝通情景教學,對照組采用常規(guī)教學方法，在情景教學前及教學后1周、3個月應用護理?？茖嵙暽Ｒ娮o患溝通障礙場景溝通情況調(diào)查問卷及護患溝通能力評價量表進行評價。[結(jié)果]觀察組護生的溝通能力優(yōu)于對照組。[結(jié)論]護患溝通情景教學有利于提高護生的溝通能力。

關鍵詞：護患溝通；情景教學；人際溝通；實踐教學

AbstractObjective:To probe into the effect of nurse-patient communication situational teaching in “interpersonal communication” practice teaching.Methods：A total of 98 junior college nursing students were selected and randomly divided into observation group and control group.The students in observation group received the nurse patient communication situational teaching，and the nursing students in control group received the routine teaching.Before the situational teaching and in a week and three months after teaching,the trainees were evaluated by using the nursing specialist trainee common nurse-patient communication disorder scene communication situation questionnaire and nurse-patient communication ability evaluation scale.Results：The communication ability of nursing students in observation group was better than that in control group.Conclusion：Nurse-patient communication situational teaching is helpful to improve the communication ability of nursing students.

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.012

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3496-04

基金項目2013年湖南省教育廳教研教改課題，編號：2013636。

作者簡介單玉香,講師,碩士研究生,單位：412012,湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校；王松韜、唐鳳平、劉佳、李靜、雷金美單位：412012,湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校。

收稿日期:(2014-12-09;修回日期:2015-07-20)

Study on nurse patient communication situational teaching in “interpersonal communication” practice teaching

Shan Yuxiang，Wang Songtao，Tang Fengping，et al(Hunan Traditional Chinese Medical College，Hunan 412012 China)

Key wordsnurse patient communication；situational teaching；interpersonal communication；practice teaching

護患溝通是護患之間各種聯(lián)系和診療活動的基礎,護患溝通能力也是全球護士執(zhí)業(yè)七大核心能力之一[1]。80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的[2]。對剛結(jié)束實習的護理?？粕M行深度訪談,按照提出3次以上定位共性問題的原則,選出50條易發(fā)生護患溝通障礙的場景,通過咨詢臨床護理專家,制定《護理?？茖嵙暽Ｒ娮o患溝通障礙場景》。本研究旨在探討“護理實習生常見護患溝通障礙情景教學”在《人際溝通》實踐教學中的應用效果。

1對象與方法

1.1研究對象2013年3月—5月抽取湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校2011級護理?？粕?8人，年齡19歲～22歲。納入標準：3個月后將開始實習的二年級護理?？粕?自愿參加研究者,將在三級醫(yī)院實習。隨機分為觀察組和對照組,兩組年齡、學歷、年級及《人際溝通》考試成績(對照組76.65分±6.29分,觀察組75.71分±4.78分)比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.83,P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學實施方案對照組采用常規(guī)教學。觀察組采用常規(guī)教學+“護理實習生常見護患溝通障礙場景”中的護患溝通情景模擬訓練(護生實習前3個月內(nèi))。觀察組教學方案如下。

1.2.1.1教學方式應用“護理實習生常見護患溝通障礙場景”中的護患溝通情景進行模擬訓練。

1.2.1.2教學教材參考《護理?？茖嵙暽Ｒ娮o患溝通障礙場景》。

1.2.1.3教學內(nèi)容護生對于易產(chǎn)生護患溝通障礙的場景進行護患溝通情景模擬訓練。

1.2.1.4教學流程①步驟一：護生演示。4人或5人一組,1名學生扮演病人,1名學生扮演護士,其余學生均為觀察員,輪流交換角色。角色扮演開始前教師給出溝通案例,提出溝通的原則及要求。組員在10 min后進行角色扮演,扮演者根據(jù)腳本再現(xiàn)案例場景,觀察員保持沉默,表演結(jié)束后反饋觀點和建議,教師隨時解答疑問。如案例：病人,女,30歲,肺炎,體溫正常后第2天,實習護士為其測量體溫,病人說“我的體溫正常,不需要測量體溫”。溝通原則。使用解釋性語言,勸說性語言；要求動之以情,曉之以理。②步驟二：小組討論,分享觀點。教師組織各小組進行討論,每個護生充分地表達自己的觀點,小組代表總結(jié)本組觀點,同組護生補充,其他組員可表達不同觀點。③步驟三：教師點評。根據(jù)討論結(jié)果給予補充、建議并總結(jié)出供參考溝通范例1個或2個。

1.2.1.5教學時間情景教學期為8周,每周1次,每周4學時,分兩次進行,每2學時進行2個護患溝通場景模擬訓練,共32學時。

1.2.1.6教學師資護生護患溝通情景模擬訓練通常由心理咨詢師、溝通培訓師、護理人員等構成。Wilkinson等[3]對心臟科護士開展的溝通培訓師資為臨床科室講師和高級溝通技能培訓項目主管各1名。本研究中護患溝通情景模擬訓練2名教師均具有豐富的護患溝通教學經(jīng)驗和護理臨床實踐經(jīng)驗。另1名教師具有心理咨詢師二級證書?？梢詽M足對護患溝通模擬訓練的需求。

1.2.2外變量(干擾因素)及其控制方法本研究中考慮的外變量有學生的素質(zhì)、臨床帶教老師的素質(zhì)及實習醫(yī)院條件等,為了保證研究結(jié)果的真實性,須控制外變量。

1.2.2.1學生素質(zhì)將研究對象的人際溝通課程的考核成績進行對比,并應用護理專科實習生常見護患溝通障礙場景溝通情況調(diào)查問卷在實施教學前對觀察組及對照組進行調(diào)查,排除訓練前溝通能力對教學結(jié)果的影響,保持兩組學生的素質(zhì)基本一致性。

1.2.2.2臨床帶教老師的素質(zhì)帶教老師須具有專科學歷以上,且有3年以上的臨床工作經(jīng)驗,采取單盲法,帶教老師對研究的情況不知情。

1.2.2.3實習醫(yī)院條件觀察組和對照組學生在三級醫(yī)院的實習基地實習。

1.2.3研究工具①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設計,內(nèi)容包括社會人口學資料，如學生的年齡、性別、學歷、實習醫(yī)院等。②護理?？茖嵙暽Ｒ娮o患溝通障礙場景溝通情況調(diào)查問卷：通過對剛結(jié)束實習的護理?？粕M行深度訪談,按照提出3次以上定位共性問題的原則,選出50條易發(fā)生護患溝通障礙的場景,制定護理專科實習生常見護患溝通障礙場景溝通情況調(diào)查問卷,該量表有病人因素、實習護士因素、費用因素、醫(yī)院環(huán)境因素、其他5個維度和50個條目組成,量表的條目采用5級計分,采用5分(很好)、4分(好)、3分(一般)、2分(不好)、1分(很不好)計分,得分越高,說明實習生的溝通能力越好,量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.93。護生在觀察組情景教學前1周、后1周、后3個月填寫量表,對照組與觀察組同期填寫。當場收回。③護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表：該量表由許亞紅研制，包括溝通的計劃和準備、護患溝通啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點、護患溝通的結(jié)束6個維度和43個條目組成。由帶教老師對臨床實習學生的日常護患溝通能力進行評價,各分值在3.0分以上表示滿意,分值越高表示越滿意,該量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.82～0.91,說明此量表有較好的信度,量表各條目的內(nèi)容效度(CVI)值為0.72～0.93,說明該量表有較好的效度。該量表在對照組和觀察組的護生實習3個月后,由最近實習科室的帶教老師進行評價。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行處理,兩組間比較用t檢驗。

2結(jié)果(見表1～表3)

表1　觀察組情景教學前、情景教學后1周、情景教學后3個月溝通能力得分比較(n=49)　分

表2　兩組情景教學前、情景教學后1周、情景教學后3個月同期溝通能力比較±s)　分

表3　兩組實習3個月后教師評價比較　分

3討論

3.1護患溝通情景教學有利于提高護生的溝通能力本研究結(jié)果顯示：觀察組情景教學1周后及情景教學3個月后的自評溝通能力得分顯著高于訓練前,觀察組情景教學后1周及情景教學后3個月與對照組同期比較,溝通能力顯著提高。兩組同期教師應用護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表評價,觀察組的溝通能力總分、溝通計劃和準備、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點優(yōu)于對照組。說明護患溝通情景教學有利于提高護生的溝通能力,可能與以下因素有關：

3.1.1護理?？茖嵙暽Ｒ娮o患溝通障礙場景教材具有較強的實用性由于情景教學中的參考教材的案例通過對剛結(jié)束實習的護理?？粕M行深度訪談所收集,按照提出3次以上定位共性問題的原則,選出50條易發(fā)生護患溝通障礙的場景,在護生實習前對護生進行情景訓練具有針對性和實用性,所以在情景訓練過程中護生具有高度的學習熱情,良好的學習態(tài)度。

3.1.2護患溝通情景教學有利于擴展護生的思路,有利于提高學生的應變能力護理?？茖嵙暽Ｒ娮o患溝通障礙場景指導每個案例均附有溝通原則、溝通要求，并附有2個溝通范例,護理?？茖嵙暽Ｒ娮o患溝通障礙情境訓練包括病人因素、實習護士因素、費用因素、醫(yī)院環(huán)境因素、其他維度,情景訓練中教師針對每個維度選取幾個有代表性的案例進行情景訓練,提出解決方案,有利于擴展護生的思路,提高應變能力[4]。對護生針對其他的相似案例具有啟發(fā)性。

3.1.3護患溝通情景教學發(fā)揮了護生的主觀能動性護生情境演示以護生的活動為主體,3人一組,學生1扮演病人,學生2扮演觀察者,學生3扮演護士,輪流交換角色。護生通過自編、自導、自演,使護生進入角色,并交換角色,激發(fā)護生的創(chuàng)造力和解決問題的能力，在演示中能發(fā)現(xiàn)扮演不同角色存在不同的問題。護生在情景劇演示中扮演不同的角色,使護生學會了換位思考,體會溝通過程中移情及同理心的重要性,提高學生的溝通技能。教師組織各小組進行小組討論,每個護生充分地表達自己的觀點,情景教學能增加學生的學習興趣[5],發(fā)揮了護生的主觀能動性[6],有研究表明采用小組討論、案例分析、角色表演、情景模擬等教學方法有利于提高護生的護患溝通能力[7]。

3.1.4護患溝通情景教學效果有一定延續(xù)性觀察組情景教學后3個月與對照組同期比較,溝通能力依然優(yōu)于對照組,說明護患溝通障礙場景情境訓練有一定的延續(xù)性,訓練后護生在實習過程中遇到護患溝通障礙,可以查閱護理?？茖嵙暽Ｒ娮o患溝通障礙場景指導及時鞏固訓練的效果。

3.2護患溝通情景教學存在的問題及建議小組討論中,由于教師只能參與到個別小組的討論活動中,很難同時估計全體學員的情況,Kurta等[8]對此的建議是,可以在小組中設立1名培訓助理,一方面能及時為學員提供信息反饋,同時也能起到引導進程的作用。

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(本文編輯孫玉梅)