張家寧，李文濤

中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈的研究進(jìn)展

張家寧1，李文濤2

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200071)； 2.上海市中醫(yī)醫(yī)院

摘要：頸性眩暈是由于頸椎增生或椎間盤突出壓迫椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受激惹，引起椎基底動(dòng)脈系痙攣，腦供血不足所致，是臨床常見病、多發(fā)病。近年來(lái)該病的發(fā)病年齡明顯提前，嚴(yán)重影響病人的日常生活，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法較少，效果不甚明顯，而中西醫(yī)結(jié)合治療采用辨證論治等綜合方法有一定療效，顯示出廣闊的前景。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈；中西醫(yī)結(jié)合；研究進(jìn)展；辨證論治；眩暈；眩冒

頸性眩暈(CV)是椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征[1]，又稱“眩暈型頸椎病”“椎動(dòng)脈型頸椎病”等。屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”范疇。中醫(yī)學(xué)一般將CV從肝立論，其病位在腦。近年來(lái)CV發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。

1眩暈的病因病機(jī)

眩暈的病因病機(jī)，中醫(yī)歷代醫(yī)家所述頗多，早在《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，眩暈，目無(wú)所見，懈怠安臥”，朱丹溪提出“無(wú)痰則不作?！?，張介賓提出“無(wú)虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”，葉天士則以“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”立論，認(rèn)為本病由肝膽之風(fēng)陽(yáng)上亢所致，但是造成風(fēng)陽(yáng)上亢的原因有肝、腎、心、肺、脾胃之分。李東垣認(rèn)為中土脾胃虛憊，肝失培養(yǎng)，既可造成土衰木旺，肝邪乘脾又可造成脾為濕困濕痰夾肝風(fēng)上擾清陽(yáng)。

2中醫(yī)綜合治療

中醫(yī)治療主要包括中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)針灸治療、中醫(yī)手法治療，從整體上綜合治療頸性眩暈，達(dá)到更好的療效。

2.1辨證論治虛者居多，氣血虧虛、髓?？仗?、肝腎不足所導(dǎo)致的眩暈多屬虛癥；因痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢所導(dǎo)致的眩暈屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。風(fēng)、火、痰、瘀是眩暈常見病理因素。范紹榮等[2]提出眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。精虛者，益精填髓，滋補(bǔ)腎陰；氣血虛者，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎；肝陽(yáng)上亢者，平肝潛陽(yáng)，化火則清肝瀉火；痰濕中阻者，宜燥濕化痰；有瘀血者，當(dāng)通竅活血，為臨床治療眩暈提供了明確的診療手段。

2.1.1痰濕中阻證痰與瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，上蒙清竅，腦失所養(yǎng)而引起眩暈，痰與瘀同病是眩暈病變過程中的重要病理因素，且病程越久，則痰瘀膠結(jié)之勢(shì)越深。張茂琴[3]從痰瘀論治眩暈，臨癥應(yīng)根據(jù)痰瘀互結(jié)的主次先后、輕重緩急，準(zhǔn)確把握，治痰兼治瘀，或治瘀兼治痰，以半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯化裁。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察體會(huì)到，從痰瘀論治眩暈臨床效果較好。王和貞[4]認(rèn)為眩暈治當(dāng)祛痰為先，痰瘀兼治。半夏白術(shù)天麻湯加味方中二陳湯加膽南星燥濕祛痰，白術(shù)健脾益氣，天麻熄風(fēng)，石菖蒲化濕和中、辟濁開竅，益母草活血通經(jīng)，郁金行氣分解郁、涼血破瘀。諸藥合用，使清陽(yáng)得升，瘀阻得通，濁痰得除。

2.1.2氣血虧虛氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)，所致眩暈。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血為主。王志生[5]認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足，中藥天麻素注射液具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、減少腦血管阻力，抗血小板聚集，特別是能增加椎-基底動(dòng)脈供血，改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳血供，解除由供血不足而帶來(lái)的平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀，能縮短病程，使用方便安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)。郭健[6]針?biāo)幒嫌弥委熥? 基底動(dòng)脈供血不足眩暈療效確切、安全可靠。曾雪榕等[7]認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，肝脾腎等臟腑功能紊亂，最終導(dǎo)致頸部筋脈阻滯，氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀或痰濕內(nèi)阻或臟腑虧虛，進(jìn)一步加速頸椎老化和退變。八味柔頸湯昧少而精，治療方案簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉、安全，不良反應(yīng)少，療程短，更易于被廣大病人接受而廣泛應(yīng)用于臨床。

2.1.3肝陽(yáng)上亢證肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾輕竅所致眩暈。治以平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。賈秀霞[8]認(rèn)為天麻鉤藤飲全方具有平肝潛陽(yáng)，滋水涵木，重鎮(zhèn)熄風(fēng)之效。治療眩暈，可明顯改善臨床癥狀，有效降低血壓且無(wú)任何副反應(yīng)，其療效明顯，整體療效得到肯定。史柯[9]研究采用加味天麻鉤藤飲配合其他降壓藥物進(jìn)行治療肝陽(yáng)上亢的高血壓，其中山藥、黃芩、菊花、梔子清火熄風(fēng)；白芍滋陰柔肝；石決明、天麻、鉤藤潛陽(yáng)平肝；杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎。天麻鉤藤飲能擴(kuò)張血管、減輕阻力、容量負(fù)荷等作用，起到了有效的降壓作用，對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓病人臨床癥狀得到了很好的改善。

2.1.4腎精不足證腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)，所致眩暈。治以滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。李素華等[10]在臨床中運(yùn)用六味地黃湯合二陳湯治療常見的肝腎不足、痰濁上擾之眩暈證，六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎而達(dá)治本之效，二陳湯燥濕和中，理氣化痰而收治標(biāo)之功。兩方合用，標(biāo)本兼治，療效甚佳。陳曉軍等[11]認(rèn)為腎精不足，不能生髓而髓海不足，上下俱虛發(fā)為眩暈；自擬方劑止眩舒心湯，能在一定程度上改善腦部的供血供氧狀況，經(jīng)臨床應(yīng)用觀察確有療效。

2.2針法治療由于頸椎不穩(wěn)或頸部軟組織痙攣等原因，直接壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈四周的交感神經(jīng)叢，反射性地引起椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管痙攣，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀。針法治療不僅可以緩解痙攣的軟組織，而且還能夠舒筋活血，調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行。李勇等[12]認(rèn)為因陽(yáng)經(jīng)多氣多血，經(jīng)絡(luò)通路長(zhǎng)覆蓋面廣，各穴能夠互相呼應(yīng)作用于全身，故以陽(yáng)經(jīng)為主。在臨床上常取風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、頸6～7夾脊穴、身柱、肩井(雙)、后溪(雙)、懸鐘(雙)，其余視辨證加減，可明顯改善眩暈癥狀。張超云等[13]通過雙側(cè)風(fēng)池穴透刺并強(qiáng)刺激來(lái)治療，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于西比靈對(duì)照組。童娟等[14]運(yùn)用局部穴位如整頸性眩暈病人的臟腑功能，達(dá)到“標(biāo)本同治”益氣溫中，結(jié)果表百會(huì)、風(fēng)池、率谷調(diào)暢局部氣血，并在中脘及氣海穴加用溫針灸以溫中化痰、益氣通絡(luò)，調(diào)明運(yùn)用益氣溫中針灸療法治療頸性眩暈療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。陳潔等[15]通過針刺中脘、雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊為主；配以天柱、完骨、百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)，治療頸性眩暈245例，愈顯率為84.5%。Liu等[16]針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈療效優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪。陳永忠等[17]應(yīng)用電針配合牽引治療頸性眩暈，頸椎牽引15 min后進(jìn)行電針治療。針刺取穴風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)、列缺等。研究表明電針配合牽引治療頸性眩暈有良好的臨床療效。徐先偉等[18]通過電項(xiàng)針治療頸性眩暈，選取風(fēng)池、翳明、供血(風(fēng)池穴直下1.5寸，平下口唇處)穴，結(jié)果表明此方法治療頸性眩暈療效確切，優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪組。夏秋芳[19]用相同穴位不同手法對(duì)頸性眩暈的臨床療效進(jìn)行觀察。取四神聰、風(fēng)池、太陽(yáng)、神庭、印堂、大椎穴，治療組采用快速捻轉(zhuǎn)，對(duì)照組采用靜留針，快速捻轉(zhuǎn)手法可以增加刺激量，使眩暈癥狀得以迅速改善。孫兆印[20]頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，為氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所致。針灸治療可以通過運(yùn)調(diào)相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，達(dá)到“補(bǔ)虛息風(fēng)，鎮(zhèn)腦寧神”。緩解頸肩部軟組織的緊張痙攣，減輕頸椎蛻變因素對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，改善椎-基底動(dòng)脈的血流供應(yīng)，解除眩暈癥狀。吉權(quán)[21]認(rèn)為針灸通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，刺激血管，抑制血管阻塞的現(xiàn)象出現(xiàn)。針灸對(duì)于頸性眩暈的改善效果良好，且其治療效果隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而呈現(xiàn)出持續(xù)改善的效果，證明其效果確切、持久且安全。

2.3中醫(yī)手法治療張紅等[22]通過耳穴綜合療法治療頸性眩暈，選取暈區(qū)、枕、神門、交感、頸椎相應(yīng)敏感區(qū)、耳背頸椎諸穴組成治眩主方，以王不留行籽貼壓，保持刺激量，起到活血通絡(luò)，醒腦定眩之效。鄒勇等[23]采用丹參注射液穴位注射風(fēng)池穴、天柱穴，治療頸性眩暈的臨床療效顯著，運(yùn)用穴位注射治療頸性眩暈優(yōu)于常規(guī)治療。王宗江[24]選取頭頸部百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊穴，穴位注射紅花、維生素B，利多卡因注射液治療頸性眩暈，結(jié)果顯示穴位注射治療頸性眩暈療效優(yōu)于牽引理療治療。袁慶東等[25]觀察小針刀松解術(shù)結(jié)合穴位注射治療頸性眩暈，療效顯著。郭韌等[26]采用針刀配合頸椎小角度旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可以有效治療頸性眩暈及其伴隨癥狀。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

運(yùn)用中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，采取中藥治療，同時(shí)配合西醫(yī)治療，能有效地減輕病人的痛苦。頸性眩暈的發(fā)生主要與交感神經(jīng)功能紊亂、椎基底動(dòng)脈供血障礙、頸椎發(fā)育異常、頸椎骨折脫位、頸椎退變等因素有關(guān)[27]。王瑞萍[28]以中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈。觀察26 例椎動(dòng)脈型頸椎病引起的眩暈病人采用穴位注射、中藥及配合西醫(yī)綜合治療治療，結(jié)果顯效12 例，有效13 例，無(wú)效1 例，總有效率96%。宋立云等[29]應(yīng)用乘暈寧片聯(lián)合葛根素和川芎嗪注射液治療本病46例，對(duì)照組28例采用鹽酸培他啶注射液加維腦路通治療，結(jié)果治療組療效顯著，總有效率97.8%。張振剛[30]將96例頸性眩暈病人隨機(jī)分為治療組66例，對(duì)照組30例。對(duì)照組單純口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每次2粒，每日2次，15 d為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬頸眩湯，療程同對(duì)照組。治療組總有效率93．94%，對(duì)照組總有效率80.00%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。Luo等[31]研究表明，灸法聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療頸性眩暈療效優(yōu)于單純鹽酸倍他司汀治療。

4展望

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療頸性眩暈積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的療效，但大量報(bào)道顯示多種療法綜合治療頸性眩暈較單一療法效果更為顯著。尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)提高病人的生活質(zhì)量，減輕其痛苦具有極大的潛力與優(yōu)勢(shì)，因此完善和規(guī)范頸性眩暈的綜合療法是今后臨床工作的主要方向。

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：李文濤，E-mail：Lwth32@qq.com

中圖分類號(hào)：R981.5R2-031

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.021

文章編號(hào)：1672-1349(2016)10-1120-03

(收稿日期：2015-07-13)