劉文斌

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院鐵北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，牡丹江　157011）

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循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用

劉文斌

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院鐵北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，牡丹江157011）

摘要：目的探討循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的的臨床應(yīng)用價值。方法隨機(jī)將收治的136例上消化道出血患者分為兩組，每組68例。對照組行預(yù)見性護(hù)理措施，觀察組行循證護(hù)理措施，比較兩組療效、止血時間、出血次數(shù)及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出血次數(shù)明顯高于對照組(P＜0.05)，但其止血時間則明顯快于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在上消化道出血急救中應(yīng)用循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理均可取得良好的止血效果，臨床中可通過具體情況采用合適的護(hù)理模式。關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理；上消化道出血

上消化道出血屬于臨床中較為多見的急性消化系統(tǒng)常見疾病，它具有起病迅速、危害性大等特點。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[1]，有效的護(hù)理措施可加快疾病的康復(fù)，并改善預(yù)后效果。循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理是目前臨床中較為常見的護(hù)理措施，其中前者屬于新型護(hù)理模式，它指根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，從而采用針對性的護(hù)理方法；后者則將護(hù)理工作變?yōu)橹鲃?，從而使患者得到良好的治療與護(hù)理。本研究選擇136例上消化道出血患者，探討循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將我院2014年6月—2015年6月收治的136例上消化道出血患者分為兩組，每組68例。其中觀察組男38例，女30例；年齡35~64歲，平均年齡：（51.8±7.2）歲。對照組男40例，女28例；年齡：36~65歲，平均年齡（52.0±7.5）歲。臨床主要表現(xiàn)為嘔血、腹痛以及食欲降低等癥狀。出血原因：36例情緒誘發(fā)、50例氣溫變化以及50例勞累。兩組性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法兩組均實施常規(guī)護(hù)理措施，本病臨床主要表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀，因此對黑便、嘔血實施針對性護(hù)理具有重要的作用。護(hù)士應(yīng)對患者及時進(jìn)行口腔護(hù)理，伴急性出血者應(yīng)禁止飲食，并定期清潔口腔；伴便血較為嚴(yán)重者則建議患者利用淡鹽水實施清潔消毒。同時積極指導(dǎo)患者飲食，需對飲食進(jìn)行合理配比，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡，從而更好地促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。另外伴嚴(yán)重出血者則應(yīng)待病情改善后才可進(jìn)行適度運(yùn)動。

1.2.1觀察組行循證護(hù)理措施：應(yīng)對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，必要時還應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑；另外還應(yīng)加強(qiáng)對癥護(hù)理力度，伴微循環(huán)障礙者，應(yīng)快速建立靜脈通路；伴較多出血者應(yīng)輸注紅細(xì)胞；伴嘔血者取半臥位，防止發(fā)生誤吸。另外向患者介紹服藥方法、注意事項等內(nèi)容，使患者按時服藥，增強(qiáng)其自我保健能力。

1.2.2對照組行預(yù)見性護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理治療過程中，患者容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒，所以合理的心理護(hù)理對于穩(wěn)定患者情緒、提高臨床療效具有重要的作用，是護(hù)理干預(yù)重要組成部分。醫(yī)生與護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒，主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，從而采取相應(yīng)措施對患者實施心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)提高宣傳教育力度，介紹疾病病因、治療方案等有關(guān)知識，避免患者出現(xiàn)不良情緒而造成疾病惡化；同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極鼓勵患者發(fā)泄抑郁等情緒，使其盡量放松，并增強(qiáng)與疾病進(jìn)行斗爭的信念，盡量幫助其解決困難與不適；（2）環(huán)境護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)積極營造良好的病房環(huán)境，保持病房清潔干凈、空氣新鮮、溫濕度適宜；（3）護(hù)理人員應(yīng)注意觀察詢問患者喉嚨感受、胃部熱痛等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)出血征兆，另外還應(yīng)定期監(jiān)測血壓等輔助措施以判斷病情。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組療效、止血時間、出血次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4評判標(biāo)準(zhǔn)出血停止：胃管引流液變清或大便顏色恢復(fù)正常。治愈：24 h內(nèi)出血停止；有效：72 h內(nèi)出血停止；無效：72 h后出血癥狀仍未消失甚至嚴(yán)重?？傆行? (治愈例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（x±s）、t檢驗、χ2檢驗表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床總有效率比較觀察組治愈30例，有效31例，無效7例，總有效率為89.71%，對照組治愈26例，有效32例，無效10例，總有效率為85.29%。觀察組總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組出血次數(shù)、止血時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組出血次數(shù)（14.0±2.5次）明顯高于對照組（6.3±1.8次），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但其止血時間（28.93±3.25）h顯著短于對照組（40.17±5.38）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)1例腹痛、1例肝腎綜合征，對照組出現(xiàn)3例肝腎綜合征，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平的快速進(jìn)步，人們生活方式以及飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，造成上消化道出血，發(fā)病率呈升高趨勢。因大部分患者治療過程中心理負(fù)擔(dān)大，患者不僅擔(dān)心疾病影響自身生命安全，同時還擔(dān)心疾病誘發(fā)其它并發(fā)癥，這都導(dǎo)致患者精神、心理壓力較大，嚴(yán)重延誤了治療進(jìn)度。及時有效的急救措施能夠使患者迅速脫離危險，合理的急救護(hù)理方法對于患者治療與預(yù)后效果具有重要的意義。循證護(hù)理主要以通過解決臨床具體情況為原則，進(jìn)而采取相應(yīng)解決措施的護(hù)理模式；預(yù)見性護(hù)理指根據(jù)護(hù)士對疾病的熟悉程度及其業(yè)務(wù)水平，對疾病可能發(fā)生的改變實施先行護(hù)理，這可使護(hù)理工作保持高效，從而改善疾病治愈率[2]。因此循證護(hù)理多為對癥護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理則將可能出現(xiàn)的危險因素盡量扼殺。

循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對于臨床療效、預(yù)后結(jié)果具有重要的意義[3]。本研究護(hù)理人員積極進(jìn)行心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，減小其心理負(fù)擔(dān)，并熟悉患者用藥方案，必要時行用藥指導(dǎo)[4]。護(hù)理人員在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)極為重要的地位，因此護(hù)理人員在工作中應(yīng)保證操作準(zhǔn)確、態(tài)度誠懇，提高患者治療依從性。另外護(hù)士還應(yīng)根據(jù)患者具體疾病情況采取相應(yīng)措施盡量降低患者痛苦，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，在上消化道出血急救中應(yīng)用循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理均可取得良好的止血效果，臨床中可通過具體情況采用合適的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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The Application of Evidence- based Nursing and Predictive Nursing in the First-aid of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LIU Wenbin
(Tiebei Community Health Service Center, The Affiliated Second Hospital of Mudanjiang Medical University,
Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011, China)

Abstract:Objective To explore the application effect of evidence-based nursing and predictive nursing in first-aid of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 136 cases of upper gastrointestinal hemorrhage patients were divided into two groups, with 68 cases in each group. The control group was given predictive nursing measures. The observation group was given evidence-based nursing measures. The curative effect, the Hemostasis time, bleeding times and complications of two groups were compared. Results The total effective rate and the complication rate of the observation group were no statistically significant difference comparing with control group (P ＜ 0.05). Bleeding times of the observation group was obviously higher than that of control group (P ＜ 0.05), but its hemostatic time was significantly faster than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The evidence-based nursing and predictive nursing in the upper gastrointestinal bleeding in the first aid can obtain good hemostatic effect. According to the specific cases in clinical practice, the appropriate nursing mode would be selected.

Keywords：evidence-based nursing; predictive nursing; upper gastrointestinal bleeding

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：2015-10-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.068

文章編號：1672-2779（2016）-01-0129-02