呂亞萍 黃 宇 林 薇 馬雪梅

(1 廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院放射科，柳州市 545007；2 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院放射科，桂林市 541002)

腰骶移行椎髂腰韌帶的MRI表現(xiàn)▲

呂亞萍1黃 宇1林 薇2馬雪梅1

(1 廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院放射科，柳州市 545007；2 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院放射科，桂林市 541002)

目的 利用中高場MRI對腰骶移行椎人群髂腰韌帶的解剖、形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及其與腰椎節(jié)段的關(guān)系進行分析。方法 分析261例腰骶移行椎人群的MRI影像資料，其中S1腰化153例，L5骶化108例，利用冠狀位及軸位MRI圖像觀察髂腰韌帶的解剖、形態(tài)表現(xiàn)及與腰椎節(jié)段的關(guān)系。結(jié)果 解剖形態(tài)走行：①單束走行63例；②雙束走行182例；③少見型11例，其均發(fā)自橫突末端、止于髂脊內(nèi)后緣或髂后上棘內(nèi)緣。S1腰化人群中有146例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自L6橫突，7例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自L5橫突。L5骶化人群中有94例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)L4橫突，9例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自骶化的L5橫突，5例顯示不清。結(jié)論 腰骶移行椎中髂腰韌帶多發(fā)自移行的椎體，中高場MRI腰椎軸位及冠狀位成像能清晰顯示其解剖、形態(tài)學(xué)特點。

腰；骶；移行椎；髂腰韌帶；MRI

髂腰韌帶作為連接骨盆和中軸骨的主要韌帶之一，對于維持腰骶部脊柱與骨盆解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性有重要意義[1]。MRI技術(shù)的飛速發(fā)展，MRI的空間分辨率和密度分辨率明顯提高，臨床對于髂腰韌帶及腰骶移行椎的研究日益重視。本研究利用中高場MRI對本院確診為腰骶移行椎人群的髂腰韌帶進行研究，探討其解剖、形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及與腰椎節(jié)段的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年9月因腰背部疼痛行MRI腰椎掃描的261例患者，男149例，女112例，年齡21～87歲，均確診為腰骶移行，其中S1腰化153例，L5骶化108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：圖像清晰，滿足診斷要求和具備腰椎冠狀位、S1椎體上方兩個椎體橫軸位及脊柱MRI影像者。

1.2 檢查方法 采用Siemens Avanto 1.5 T超導(dǎo)MR掃描儀及鑲嵌在掃描床上的SPINE matrix相控陣線圈(18個線圈單元)，患者取仰臥位、頭先進。正中矢狀面與檢查床縱軸平行，中心定在胸骨角，行FSET2W脊柱矢狀位掃描(TR 2350 ms，TE 90 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，層數(shù)11層，F(xiàn)OV 500)；掃描范圍：C1～L1，加圖像曲變校正；然后移動床至腰椎中心，行常規(guī)腰椎掃描，具體參數(shù)參照文獻[2]，同時行腰椎冠狀位MRI掃描(FSE序列T2W:TR 2680,TE 95 ms，層厚2 mm，層距0.5 mm)；脊柱掃描與常規(guī)腰椎矢狀位掃描之間要有一定重疊，利于椎體的定位；定位腰椎節(jié)段數(shù)目后，對S1椎體上方的兩個椎體進行連續(xù)性橫軸位MRI掃描(FSE序列T2W:TR 3400,TE 75ms，層厚3 mm，層距1.35 mm)。

1.3 圖像評價 掃描所得所有圖像傳輸至PACS系統(tǒng)，由兩名高年資MRI影像學(xué)診斷醫(yī)師共同對腰骶移行椎的髂腰韌帶進行評價，首先通過FSE T2W脊柱矢狀位MRI圖像和常規(guī)腰椎MRI圖像的FSE T2W序列按照頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個的標(biāo)準(zhǔn)自上向下來定位脊柱節(jié)段數(shù)[2]，然后分別在S1椎體上方兩個椎體的連續(xù)橫斷位、椎體冠狀位上觀察髂腰韌帶的起止點、走行的形態(tài)特征及解剖定位。

2 結(jié) 果

2.1 髂腰韌帶的MRI表現(xiàn) 261例中有256例雙側(cè)髂腰韌帶清晰顯示，在T1W與T2W序列上均呈低信號影，橫斷位呈細(xì)條狀，冠狀位呈片狀或扇狀，矢狀位呈圓點狀。單束走行63例(見圖1、圖2)，髂腰韌帶為一束狀低信號，無分隔或脂肪間隙；雙側(cè)分別起自橫突末端前后緣并向外呈平行狀41例(見圖3)，雙束同時起自橫突末端并向外呈扇形141例(見圖4)，雙束呈前后排列，束與束間可見脂肪分隔；少見型11例(見圖5、圖6)，包括多束走行，多止點；單束發(fā)出，中間分束等。

圖1 雙側(cè)髂腰韌帶呈單束自L6橫突發(fā)出

圖2 雙側(cè)髂腰韌帶呈單束自L4橫突發(fā)出

圖3 雙側(cè)髂腰韌帶呈雙束自L6橫突平行發(fā)出

圖4 雙側(cè)髂腰韌帶呈雙束自L6橫突扇形發(fā)出

圖5 L4多束

圖6 L4分束起源并中途/止點合并

2.2 髂腰韌帶解剖位置與腰骶移行椎節(jié)段關(guān)系 153例S1腰化人群中有146例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自L6椎體橫突末端，7例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自L5橫突末端；108例L5骶化人群中有94例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自L4橫突末端，9例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自骶化的L5橫突末端，5例雙側(cè)髂腰韌帶顯示不清；上述髂腰韌帶均止于髂脊內(nèi)后緣或髂后上棘內(nèi)緣。

3 討 論

3.1 腰骶移行椎中髂腰韌帶的形態(tài)特征 本研究利用中高場MRI對腰骶移行椎人群進行研究，根據(jù)髂腰韌帶的走行、形態(tài)分成3型：①單束型：自起點至終點均為單束，呈較粗大的條狀或帶狀結(jié)構(gòu)，大多數(shù)走行平直，極少部分走行扭曲；②雙束型：髂腰韌帶分成兩束均自橫突末端，雙束呈前后排列，前束向前外走行止于髂后上棘內(nèi)側(cè)面，后束向后外走行止于髂嵴后內(nèi)緣，束與束間見脂肪間隔，該型又可以分為兩型，同時起自橫突并呈扇形向兩側(cè)走行為Ⅰ型，此型前束較為細(xì)小，后束相對較粗大，長度無明顯差異，同時起自L5橫突平行走行為Ⅱ型，此型的兩束粗細(xì)較為均勻，長度無明顯差異；③少見類型：包括多束走行，多止點；單束發(fā)出，中間分束等。Hanson等[3]報道黑人的髂腰韌帶呈單一粗大的一束自L5的椎弓根發(fā)出，而白人髂腰韌帶呈前后兩部分自L5橫突發(fā)出。Fujiwara等[4]對日本人標(biāo)本大體解剖研究發(fā)現(xiàn)髂腰韌帶多呈一條韌帶，并不分為前后束。本研究為活體研究，與上述學(xué)者研究有結(jié)果所不同，其原因可能與種族、地區(qū)差異及研究方法的不同有關(guān)。

3.2 腰骶移行椎中髂腰韌帶與腰骶椎節(jié)段關(guān)系 腰骶移行椎是常見的人體解剖變異，由此產(chǎn)生的腰骶椎節(jié)段數(shù)目異常對臨床準(zhǔn)確定位病變節(jié)段數(shù)、病變范圍臨帶來了許多不便，也直接影響了臨床治療方案的制定及預(yù)后療效的評估。諸多研究表明髂腰韌帶自L5橫突發(fā)出，向外走行并止于髂嵴，定位相對固定[3～8]，但Bresslerr[9]在其研究中發(fā)現(xiàn)有骶腰韌帶自L4橫突發(fā)出。Hughes等[8]的研究認(rèn)為若移行椎體的上一椎體可以觀察到髂腰韌帶，就將該移行椎定位為腰化的S1椎體；若其上一椎體未觀察到髂腰韌帶，則將該移行椎定位為骶化的L5椎體。本研究對象均為經(jīng)脊柱全長X片確定存在移行椎的病例，在行腰椎常規(guī)MRI檢查時，加掃脊柱T2W定位像，結(jié)合兩部分圖像確定的腰椎節(jié)段數(shù)與脊柱全長X片一致；本研究中S1腰化椎體形態(tài)變異伴位置上移明顯，相應(yīng)S1/2椎間隙增寬，153例中有146例髂腰韌帶起發(fā)自于腰化的S1，即L6椎體橫突，僅7例發(fā)自于L5橫突；L5骶化椎體形態(tài)變異伴位置下移明顯，相應(yīng)L4椎體位置下移、L5/S1椎間隙明顯變窄甚至部分消失，108例中有94例髂腰韌帶發(fā)自L4橫突，僅9例發(fā)自骶化L5橫突，并有5例因L5/S1椎間隙消失而顯示不清。此次針對腰骶移行椎研究的所得數(shù)據(jù)，尤其是髂腰韌帶的解剖位置與以往文獻報道[9，10]結(jié)果不一致，首先本研究個體以廣西壯族人群為主，是否與區(qū)域及民族差異因素有關(guān)有待進一步研究，其次本研究中移行椎位置及形態(tài)均改變明顯，對于移行椎位置形態(tài)改變不明顯的病例仍有待進一步分析，對同時存在胸腰移行椎的病例未列入樣本亦是本研究的不足之處。

總之，中高場MRI腰椎軸位及冠狀位成像能清晰顯示腰骶移行椎中髂腰韌帶的解剖位置及形態(tài)學(xué)特點，對于腰骶移行椎患者臨床應(yīng)慎用髂腰韌帶來定位腰骶椎節(jié)段數(shù)目。

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MRI manifestations of lumbosacral ligament of lumbosacral transitional vertebrae

LVYaping1,HUANGYu1,LINWei2,MAXuemei1

(1DepartmentofRadiology,LiuzhouRailwayCentralHospital,Liuzhou545007,China;2DepartmentofRadiology,NanxishanHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guilin541002,China)

Objective To study the anatomic and morphological features of the iliolumbar ligaments and its relationship with lumbar segment by high field strength magnetic resonance. Methods MRI imaging data of 261 patients with lumbar sacral vertebra were retrospectively studied. The DR images of 153 patients with S1, 108 patients with L5 and patients with MRI were observed. Results The anatomical morphology: ①single beam 63 cases; ②double beam 182 cases; ③rare type in 11 cases, all of them originate from the transverse end, stop at the edge of the spine after iliac crest in the trailing edge or iliac. Among the S1 lumbar group, there were 146 cases of bilateral iliolumbar ligament originated from L6 transverse process, and 7 cases of bilateral iliolumbar ligament from L5 transverse process. Among the L5 sacralization group there were 94 cases of bilateral iliolumbar ligament originated from L4 transverse process, and 9 cases of bilateral iliolumbar ligaments from L5 transverse process, and 5 cases showed no clear. Conclusion The middle and high field MRI lumbar axial and coronal imaging can clearly show the anatomic and morphological characteristics of the lumbar and sacral vertebra of the vertebral body.

Transitional vertebra; Iliolumbar ligaments; MRI

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號：Z2015053)

呂亞萍(1970～)，女，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：腹部影像。

R 445.2

A

1673-6575(2016)06-0834-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.06

2016-07-30

2019-09-28)