曹志峰

?

布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

曹志峰

【摘要】目的 分析布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的84例高齡高危老年骨科手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組行硬膜外阻滯麻醉，觀察組行布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯。對(duì)比觀察兩組患者麻醉優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率為97.62%，對(duì)照組為80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡高危老年患者骨科手術(shù)中采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯，可取得較好麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】布比卡因等比重液；腰-硬聯(lián)合阻滯；老年；骨科手術(shù)

近年來(lái)，行骨科手術(shù)的老年群體隨我國(guó)老齡化形勢(shì)的不斷加劇而日益增多，但老年患者尤其是高齡高危者，身體機(jī)能多發(fā)生退行性改變，免疫力下降，對(duì)手術(shù)及麻醉耐受度低，因此對(duì)行骨科手術(shù)的高齡高危老年患者選用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锛胺椒ㄊ鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵［1-2］。本研究旨在分析探討布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，特選取我院收治的84例老年患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年4月我院收治的84例高齡高危老年骨科手術(shù)患者，男41例，女43例，年齡75～86歲，平均（79.6±3.2）歲，根據(jù)麻醉方式分為兩組，各42例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行硬膜外阻滯麻醉：（1）取側(cè)鍵臥位，采用18 G硬膜外穿刺針對(duì)患者L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺，成功后將硬膜外導(dǎo)管從頭端置入約3 cm；（2）回抽無(wú)血后將導(dǎo)管固定，先給予3 ml的1.5%利多卡因，觀察無(wú)不良反應(yīng)后給予5 ml的1.5%利多卡因。

1.2.2 觀察組 布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯：（1）取側(cè)鍵臥位，選L3～4椎間隙行硬膜外穿刺；（2）將25 G腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針置入，并對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，回抽腦脊液通暢；（3）根據(jù)患者身體狀況及年齡、身高，注入2～2.5 ml的0.25%布比卡因，并對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)定；（4）20 min后未達(dá)到預(yù)計(jì)麻醉平面，硬膜外加用少量1.5%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者麻醉優(yōu)良率。麻醉優(yōu)良率以麻醉效果為依據(jù)［3］：麻醉效果達(dá)Ⅰ級(jí)水平評(píng)定為優(yōu)；麻醉效果達(dá)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)水平為良；麻醉效果達(dá)IV級(jí)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件分析計(jì)算數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉效果Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)1例，麻醉優(yōu)良率為97.62%（41/42），對(duì)照組Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)8例，優(yōu)良率為80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.480，P＜0.05）。

3 討論

高齡高危老年骨科患者常合并糖尿病、高血壓等疾病，且生理機(jī)能發(fā)生退行性改變，患者活動(dòng)量小，機(jī)體免疫力低，因此，對(duì)行骨科手術(shù)的高齡高危老年患者科學(xué)選擇麻醉方法，是提高患者圍術(shù)期安全、保證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及保持心肺功能穩(wěn)定的關(guān)鍵［4-5］。

近年來(lái)，有學(xué)者［6-7］對(duì)高齡高危老年患者骨科手術(shù)中所用麻醉方法進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，常用的硬膜外阻滯麻醉效果起效較慢，術(shù)中患者血壓、心率較易出現(xiàn)波動(dòng)，會(huì)對(duì)老年高齡患者尤其是合并有冠心病、高血壓患者造成一系列不良影響，影響手術(shù)效果，不利于預(yù)后。同時(shí)隨年齡增長(zhǎng)硬膜外間隙會(huì)逐漸變窄，導(dǎo)致容積減小，高齡高危老年患者椎間孔閉縮，常導(dǎo)致多個(gè)麻醉平面出現(xiàn)阻滯現(xiàn)象。在葉勇功研究［8］中顯示，行布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉優(yōu)良率為100%，該結(jié)果顯示對(duì)行骨科手術(shù)的高齡高危老年患者采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯可取得較好麻醉效果，本研究觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯在高齡高危老年患者骨科手術(shù)中的可行性與有效性。

綜上所述，高齡高危老年患者骨科手術(shù)中采用布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合阻滯，可取得較好麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳文輝. 三種麻醉方式對(duì)老年患者骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：184-186.

［2］ 王新，蔡云亮，陳文. 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）：115-116.

［3］ 姜濤. 對(duì)老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果對(duì)比［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，27（6）：254-256.

［4］ 段海萍，張維義，鄭新華. 超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科PFNA手術(shù)中的比較研究［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：58-61.

［5］ 莫振科，梁家新. 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于股骨頸骨折手術(shù)的效果比較［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，37（9）：108-109.

［6］ 高喜文，段強(qiáng). 老年骨科患者腰－硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6799-6801.

［7］ 韓建鋒，張樹(shù)泉. 不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5597-5598.

［8］ 葉勇功. 布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡高危老年骨科手術(shù)患者的應(yīng)用［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（8）：23-25.

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0053-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.035

作者單位：南陽(yáng)豫西協(xié)和醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 474500

The Application of Combined Spinal-Epidural Anesthesia With Isobaric Bupivacaine Used in the Elderly and High-Risk Elderly Patients in Department of Orthopedics Operation

CAO Zhifeng Department of Anesthesiology， Nanyang Yuxi Xiehe Hospital，Nanyang He'nan 474500， China

［Abstract］Objective To analyze the value of combined spinal-epidural anesthesia with isobaric bupivacaine used in the elderly and high-risk elderly patients in the elderly high-risk elderly patients in department of orthopedics operation. Methods Selected 84 cases of elderly high-risk elderly patients in our hospital， randomly divided into two groups， each group had 42 cases. The control group was treated with epidural anesthesia，combined spinal-epidural anesthesia with isobaric bupivacaine in the observation group. The good rate of anesthesia in the two groups were compared and observed. Results The excellent rate of anesthesia in the observation group was 97.62%， and the control group was 80.95%， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Elderly highrisk elderly patients used combined spinal-epidural anesthesia with isobaric bupivacaine， can achieve good anesthesia effect.

［Key words］Isobaric bupivacaine solution， Combined spinal epidural anesthesia， Elder， Orthopedics operation