李海良

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探討LMA喉罩應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床有效性

李海良

【摘要】目的 分析探討LMA喉罩應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床有效性。方法 選取在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的90例患者，采用隨機分組的方式將其分為44例對照組和46例觀察組，對照組行氣管插管通氣，觀察組行LMA喉罩通氣。結(jié)果 兩組患者在T0、T1、T2、T3時的HR、MAP指標(biāo)相比，觀察組低于對照組（P＜0．05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中行LMA喉罩通氣，具有較好的通氣效果和較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】LMA喉罩；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床有效性

作者單位： 653100 云南省中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院/云南省玉溪市中醫(yī)院麻醉科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、腹腔粘連的發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，從而在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但是，在該手術(shù)中，對麻醉效果具有較高的要求，包括迅速誘導(dǎo)、術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒快、無呼吸抑制等。腰—硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉因氣腹對呼吸產(chǎn)生較大的影響，氣管插管這會導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥、插管應(yīng)激反應(yīng)等[1]。本次探討我院收治的46例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行LMA喉罩通氣的效果，具體進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2014年12月～2015年12月在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的90例患者，采用隨機分組的方式將兩組分為對照組44例和觀察組46例。對照組中，男性、女性例數(shù)分別為26例、18例；年齡為30～65歲 。觀察組中，男性、女性例數(shù)分別為27例、19例；年齡為28～65歲。將兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者開通外周靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液，采用1～2 mg咪唑安定、0.3～0.4 mg阿托品、3～5 μg/kg芬太尼、1～1.5 mg/kg丙泊芬、0.1 mg/kg維庫溴胺實施麻醉誘導(dǎo)，下頜松弛后將氣管導(dǎo)管或喉罩插入。潮氣量設(shè)定為6～8 ml/kg，F(xiàn)iO2為80%～100%，呼吸頻率10～12次/min，pEtC02維持在30～40 mm H2O。采用丙泊芬4～10 mg/（Kg·h）、瑞芬太尼6～12 μg/（kg·h）全靜脈維持麻醉。術(shù)者關(guān)人工氣腹對切口進(jìn)行縫合時，將靜脈全麻藥停用。術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸，常規(guī)用阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg拮抗肌松藥，待睜眼張口即可將喉罩或氣管導(dǎo)管拔除。1.3 評定方式

記錄兩組的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）的波動情況[2]，包括麻醉誘導(dǎo)前（T0）、喉罩（管）置入時（T1）、置入后1 h（T2）、拔出喉罩后1 min（T3），并對比兩組的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，P ＜0.05為研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點的HR、MAP指標(biāo)的比較

對照組在T0、T1、T2、T3時的HR分別為（86.11±7.57）次/min、（80.31±6.88）次/min、（127.52±7.99）次/min、（122.92±8.42）次/min，MAP分別為（75.76±6.28）mm Hg、（68.31±6.19）mm Hg、（72.89±5.34）mm Hg、（78.19±6.39）mm Hg，觀察組在T0、T1、T2、T3時的HR分別為（124.49±6.98）次/min、（120.15±8.56）次/min、（118.28±6.14）次/min、（115.29±7.28）次/min，MAP分別為（74.14±7.23）mm Hg、（67.25±5.28）mm Hg、（68.14±6.21）mm Hg、（72.65±6.29）mm Hg。兩組比較可見，對照組在T0、T1、T2、T3時的HR、MAP具有較大波動，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為10例，其中，咽痛5例，聲音嘶啞3例，嗆咳2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.7%；觀察組中，出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為2例，其中，2例咽痛，無聲音嘶啞、嗆咳等，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.3%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，由于特殊的手術(shù)體位以及人工氣腹，會對患者產(chǎn)生干擾，包括影響肺循環(huán)功能、呼吸動力學(xué)改變、抬高橫膈、功能殘氣量減少等，增加氣道阻力，引起通氣血流的改變[3]。因此，最安全的麻醉方式為機械通氣[4]。但是，氣管插管時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心率、血壓升高的現(xiàn)象。喉罩麻醉是目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)用非常普遍的一種人工氣道麻醉方式，普遍的應(yīng)用于臨床麻醉上。喉罩具有刺激小、應(yīng)激反應(yīng)少、心血管反應(yīng)低，不引起嗆咳等并發(fā)癥，能夠使氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響降低[5]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組的HR、MAP指標(biāo)波動幅度、并發(fā)癥的發(fā)生率均高于觀察組，兩組間存在顯著差異，可見，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中行LMA喉罩通氣，具有較好的通氣效果和較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪云散，陳蘭仁． LMA雙管喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]． 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014（1）：15-16．

[2] 程浩，王宏宇，王曉亮，等． Supreme喉罩聯(lián)合胃管在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（21）：6978-6979．

[3] 王瑛，王俊華，邵強，等． LMA-Supreme喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者呼吸功能的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（8）：794-796．

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[5] 張媛，嚴(yán)進(jìn)軍，李艷輝，等． 俯臥位置入Supreme喉罩在脊柱外科腰椎胸椎手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：217-218．

To Investigate the Clinical Efficacy of LMA Laryngeal Mask Airway in Laparoscopic Cholecystectomy

LI Hailiang, The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM/ Anesthesia of Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yunnan Province, Yuxi 653100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of LMA laryngeal mask airway in laparoscopic cholecystectomy. Methods 90 patients with laparoscopic cholecystectomy using randomized were chosen in our hospital, divided into 44 cases in the control group and 46 cases in the observation group, control group underwent tracheal intubation observed group received LMA ProSeal mask ventilation. Results The two groups in T0, T1, T2, T3, HR, MAP indicators compared to the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05), the incidence of complications of the two groups was significantly different (P＜0.05). Conclusion LMA laryngeal mask airway ventilation in laparoscopic cholecystectomy has better ventilation effect and higher safety.

[Key words]LMA laryngeal mask airway, Laparoscopic cholecystectomy, Clinical efficacy

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．035