張爽

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人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床麻醉效果分析

張爽

【摘要】目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果。方法 120例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組給予氣管插管全麻。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的麻醉藥物劑量、完全阻滯時(shí)間等均低于對(duì)照組，而起效時(shí)間快于對(duì)照組（P＜0．05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的舒張壓、收縮壓以及心率等指標(biāo)均好于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉效果良好。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；氣管插管全麻；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

作者單位： 473000 河南省南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院麻醉科

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，已經(jīng)成為臨床上根除膝關(guān)節(jié)疼痛、治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病及重建膝關(guān)節(jié)功能的常用方法，大部分患者均為中老年群體[1]，具有出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，手術(shù)治療過(guò)程中，常用腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻的麻醉方法，現(xiàn)對(duì)其麻醉效果給予介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年4月～2015年4月我院收治的120例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血檢查異常，或合并有腫瘤、靜脈曲張、糖尿病等疾??；（2）近期有血管手術(shù)史者；（3）患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟疾病、失代償期甲亢患者。納入標(biāo)準(zhǔn): （1）符合ASA分級(jí)（Ⅰ～Ⅲ級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜80歲。將其分成了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行肝功能、CT等常規(guī)檢查，術(shù)前構(gòu)建靜脈通道，靜脈注射0.1 mg/kg戊乙奎醚，并給予無(wú)創(chuàng)血液監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者側(cè)臥位，取動(dòng)脈血腰硬聯(lián)合麻醉，從L3～4間隙進(jìn)行手術(shù)穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔位置注射高滲腰麻溶液（0.75%布比卡因2 ml、50%葡萄糖0.5 ml），退出腰麻針后需要置入硬膜外導(dǎo)管，讓患者保持15 min的平臥之后，還需要在硬膜外為其提供2%利多卡因3 ml，隨后每隔1 h將10 ml左右羅哌卡因注射到硬膜外，麻醉效果凸顯之后還需要將10～20 ml丙泊酚通過(guò)靜脈注射，直到進(jìn)行縫皮工作結(jié)束為止。

對(duì)照組給予氣管插管全麻：首先通過(guò)靜脈將0.07 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg順苯磺阿曲庫(kù)銨、0.3 mg/kg依托咪酯、15 g舒芬太尼進(jìn)行注射，并在患者肌肉完全松弛后為其進(jìn)行氣管插管，確保其呼吸頻率維持在10～12次/min，潮氣量維持在8～10 ml/kg，PETCO2維持在30～40 mm Hg。手術(shù)過(guò)程中還需要將順苯磺阿曲庫(kù)銨及丙泊酚通過(guò)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的麻醉藥物劑量、完全阻滯時(shí)間、起效時(shí)間及麻醉效果等給予記錄。（2）對(duì)兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率等指標(biāo)進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的麻醉藥物劑量（15.8±3.2）mg和完全阻滯時(shí)間（13.2±2.1）min均低于對(duì)照組的（89.6±4.5）mg和（22.5±3.7）min，而起效時(shí)間（46.8±11.4）s快于對(duì)照組的（205.9±15.2）s，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓、心率指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組舒張壓（68.9±2.8）mm Hg/（72.4±2.9）mm Hg、收縮壓（100.4±8.2）mm Hg /（112.7±8.5）mm Hg以及心率[（62.1±4.6）次/min]/[（77.3±4.4）次/min]等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療僵硬膝關(guān)節(jié)療效顯著，屬于臨床常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，其在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)退行性病變等患者中比較常見(jiàn)，該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)。與此同時(shí)，該類(lèi)患者還會(huì)合并有冠心病、高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致生理功能和自身免疫力出現(xiàn)不同程度的退化[2]。大部分患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)疼痛等導(dǎo)致患者的耐受力降低，從而影響手術(shù)治療的進(jìn)程和效果。

目前臨床上對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般需要給予麻醉處理，而常用的麻醉方式為氣管插管麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，而后者在臨床上應(yīng)用比較廣泛，其屬于椎管內(nèi)阻滯麻醉，可以有效維持患者血壓及心率穩(wěn)定[3]，抑制創(chuàng)傷性刺激，減輕手術(shù)的炎癥反應(yīng)，從而提高麻醉效果。有研究表明，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，還可降低血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而氣管插管全麻一般采用丙泊酚藥物，雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但是會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，加劇交感神經(jīng)興奮，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果。

綜上所述，在人工膝關(guān)節(jié)置換患者接受臨床治療的過(guò)程中，腰硬聯(lián)合麻醉具有全身麻醉藥物用量少、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[4]，是一種較好的麻醉方式。需要根據(jù)患者病情和身體特點(diǎn)為其選擇針對(duì)性的麻醉方法，這樣不僅可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，而且還能提高患者治療效果，降低疼痛癥狀的出現(xiàn)。對(duì)于行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，以選擇腰硬聯(lián)合麻醉為宜[5]。術(shù)后給予積極的康復(fù)鍛煉，可有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪素花． 腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J]． 大家健康（下旬版），2014，9（8）：25-26．

[2] 楊玲，馮春存． 腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J]． 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（8）：140-141．

[3] 劉俊杰． 兩種麻醉方法應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（12）：95-96．

[4] 馬行軍． 硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉在同期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]． 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：27-28．

[5] 王瑩． 腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全麻應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[D]． 濟(jì)南：山東大學(xué)，2012：16．

Analysis of the Effect of Total Knee Arthroplasty Clinical Anesthesia

ZHANG Shuang, Department of anesthesia, Nanyang Cancer Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the anesthetic effect of total knee arthroplasty. Methods 120 cases were randomly divided into two groups, the experimental group was given combined spinal epidural anesthesia, the control group was given tracheal intubation anesthesia. Results The experimental group of anesthesia drug dosage, complete block time and so on were lower than the control group, and the onset time was faster than the control group (P＜0.05). The indexes of diastolic blood pressure, systolic blood pressure and heart rate of the experimental group were significantly better than those of the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of combined spinal epidural anesthesia is good.

[Key words]Combined spinal epidural anesthesia, Tracheal intubation anesthesia, Total knee arthroplasty

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0059-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．040