李海燕

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探討預防性護理對老年腎衰竭透析患者預防感染及提高生活質(zhì)量的作用

李海燕

【摘要】目的 探討預防性護理對老年腎衰竭透析患者預防感染及提高生活質(zhì)量的作用。方法 選取我院2014年1月～2015年3月收治的100例老年腎衰竭透析患者，隨機分成對照組和觀察組各50例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取預防性護理，對比兩組感染發(fā)生率、住院時間、生活質(zhì)量評分、護理滿意度。結(jié)果 護理后觀察組感染發(fā)生率、住院時間、生活質(zhì)量評分、護理滿意度[2．00%、（17．01±1．80）d、（82．40±8．81）分、98．00%]均優(yōu)于對照組[10．00%、（25．21±3．18）d、（69．24±7．21）分、88．00%]（P＜0．05）。結(jié)論 對于老年腎衰竭透析患者，預防性護理具有預防感染、提高生活質(zhì)量的作用，減少患者住院時間，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】預防性護理；腎衰竭透析；預防感染；生活質(zhì)量

作者單位：476000 商丘市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科

老年終末期腎臟血液透析易發(fā)生感染，導致治療時間被延長，增加患者經(jīng)濟負擔，影響治療效果[1]。我院將預防性護理應用于老年腎衰竭透析患者，有效預防了感染的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年3月收治的100例老年腎衰竭透析患者，其中男59例，女41例；年齡60～70歲，平均（67.52±6.23）歲；31例急性腎衰竭，69例慢性腎衰竭；慢性腎衰竭中致病原因分別為慢性腎炎（34例）、糖尿病腎?。?8例）、高血壓腎?。?0例）、慢性腎盂腎炎（16例）及其他（12例）；分成對照組和觀察組各50例。觀察組男30例，女20例，年齡60～70歲，平均年齡（67.54±6.22）歲；16例急性腎衰竭，34例慢性腎衰竭；致病原因：18例慢性腎炎、10例糖尿病腎病、10例高血壓腎病、9例慢性腎盂腎炎、3例其他，對照組男29例，女21例，年齡60～70歲，平均年齡（67.51±6.24）歲；15例急性腎衰竭，35例慢性腎衰竭；致病原因：16例慢性腎炎、8例糖尿病腎病、10例高血壓腎病、7例慢性腎盂腎炎、9例其他。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組相同模式血液透析，中心靜脈置管，血液透析每周3次，時間維持（4.0±0.5）h/次[2]，置管完成，透析前常規(guī)消毒，認真觀察局部是否出現(xiàn)滲血、感染，最終行消毒包扎[3]。對照組與觀察組分別實施常規(guī)護理、預防性護理。

常規(guī)護理：（1）透析前，專職護士依據(jù)患者心理狀態(tài)，引導其積極配合治療，同時依據(jù)患者病情及身體情況，實施合理有效護理，熟練掌握護理要點、飲食搭配、用藥注意事項；（2）透析中，密切關(guān)注患者面部表情、生命體征（血壓、體溫、心率），實時監(jiān)測動態(tài)血流量及靜脈壓，預防嚴重并發(fā)癥[4]；（3）透析后，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿度，適當補充營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、水、糖等）[5]。

預防性護理：（1）肺部感染：依據(jù)患者年齡與病情選擇合適超濾，降低負荷容量，扎實基礎(chǔ)護理（拍背、翻身，指導咳痰，病房衛(wèi)生，開窗通風，照射消毒，吸氧裝置更換，口腔清潔）[6]。（2）尿路感染：控制超濾量，及時徹底沖刷尿路，導尿遵醫(yī)囑，會陰部清潔及內(nèi)褲更換。（3）血管通路感染：盡早行自體動靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)建立體外循環(huán)，無菌操作，透析后靜脈導管（專管專用）固定穩(wěn)妥且末端包裹無菌敷料（及時更換），禁止其他血管操作，局部皮膚干燥清潔且預防感染，必要時使用抗生素[7]。（4）腹膜炎：加強透析超濾且對腹水不穿刺，飲食中增添蛋白或靜脈補充白蛋白。（5）胃腸道：注意飲食衛(wèi)生，以少鹽低脂、高蛋白、高纖維素、易消化清淡為主，禁過冷過熱、辛辣刺激，保持大便通暢。（6）皮膚：干燥清潔，內(nèi)衣褲勤換，穿著寬松棉質(zhì)物，避免一側(cè)長時間受壓，定時更換體位、翻身，指甲長度適宜，瘙癢涂抹爐甘石制劑，發(fā)熱擦拭酒精。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者感染發(fā)生率、住院時間、生活質(zhì)量評分、護理滿意度。生活質(zhì)量評價使用綜合評定表（滿分100分，分數(shù)越高說明越好）測評；滿意度評價使用滿意度調(diào)查表，標準：滿意：分數(shù)≥75分；不滿意：分數(shù)＜75分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間對比用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理后觀察組感染發(fā)生率、住院時間、生活質(zhì)量評分、護理滿意度[1例（2.00%）、（17.01±1.80）d、（82.40±8.81）分、49例（98.00%）]均優(yōu)于對照組[5例（10.00%）、（25.21±3.18）d、（69.24±7.21）分、44例（88.00%）]（均P＜0.05，χ2值分別為：5.826、4.009、5.945、35.013）。

3 討論

血液透析是老年腎衰竭臨床治療常用方法。血液通路有效能夠保障血液透析順利開展[8]。但老年人機體功能弱，長時間置管易發(fā)生諸多感染疾病，延長治療時間及費用，影響治療效果及預后。護理中，預防肺部感染超濾方法得當，協(xié)助拍背、翻身，指導正確咳痰；預防尿路感染避免超濾過多，及時徹底沖刷尿路；預防血管通路感染應盡早建立自體動靜脈內(nèi)瘺，末端包裹無菌敷料并及時更換，無菌操作導管專用，皮膚干燥清潔；預防腹膜炎、胃腸道感染，注意飲食衛(wèi)生，合理搭配飲食提高機體免疫力。預防皮膚感染，保持皮膚干燥清潔及內(nèi)衣勤換，體位更換防褥瘡。本次研究中，經(jīng)預防性護理的觀察組發(fā)生感染情況優(yōu)于對照組，說明預防性護理可有效降低感染發(fā)生率；住院時間方面同樣是觀察組優(yōu)勢較為明顯，說明預防性護理可有效加快患者恢復，減少患者住院時間，為其節(jié)省開支；患者生活質(zhì)量、護理滿意程度均優(yōu)于對照組，說明預防性護理可有效改善患者預后，提高護理滿意度。

綜上，對于老年腎衰竭透析患者，預防性護理具有預防感染、提高生活質(zhì)量的作用，減少患者住院時間，提高患者護理滿意度。

參考文獻

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[2] 吳靜華，趙惠芬，劉華玲． 預防性護理對老年腎衰竭透析患者預防感染及提高生活質(zhì)量的作用[J]． 國際護理學雜志，2015，34（3）：401-403．

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[4] 李紅，何梅，譚君． 早期護理干預對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]． 護士進修雜志，2011，26（12）：1137-1138．

[5] 徐孟霞． 綜合護理干預對老年腎衰竭行血液透析患者的影響[J]．北方藥學，2014（2）：91-92．

[6] 郭志娟，邱雪梅，任紅艷． 預防性護理干預在血液透析感染控制中的作用[J]． 醫(yī)療裝備，2015，28（2）：137-139．

[7] 馬秀玉，楊柳． 血液透析院內(nèi)感染的預防和護理對策[J]． 中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：208．

[8] 秦獻群． 護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應用[J]． 大家健康（中旬版），2015 （4）：183．

·護理研究·

To Investigate the Effect of Preventive Nursing on the Prevention of Infection and Improve the Quality of Life in Elderly Patients With Renal Failure

LI Haiyan, Department of internal medicine of renal disease, First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of preventive nursing on the prevention of infection and improve the quality of life in elderly patients with renal failure. Methods 100 cases of elderly patients with renal failure were randomly divided into the control group and the observation group with 50 cases in our hospital from January 2014 to March 2015. Patients in the control group received routine nursing care, observation group preventive care, compared with two groups of infection incidence, hospital stay, quality of life score, nursing satisfaction. Results After nursing observation group infection incidence, hospitalization time, quality of life score, nursing satisfaction [2.00%, (17.01±1.80) d, (82.40±881), 98.00%] were better than those of the control group [10.00%, (25.21±3.18) d, (69.24±7.21), 88.00%] (P＜0.05). Conclusion For elderly patients with renal failure in dialysis patients, preventive care can prevent infection and improve the quality of life, reduce hospitalization time, improve nursing satisfaction of patients.

[Key words]Preventive nursing, Renal failure dialysis, Prevention of infection, Quality of life

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0205-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．142