樂(lè)小琴，龔杰，肖婷，方劍喬，杜俊英

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053

方劍喬教授針灸治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹

樂(lè)小琴，龔杰，肖婷，方劍喬，杜俊英

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053

偏頭痛；針灸治療；經(jīng)驗(yàn)介紹；方劍喬

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作且緩慢加重的神經(jīng)血管功能障礙性頭痛，常常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的頭痛并伴有惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。相對(duì)于西藥的高依賴性和高副作用，針灸治療副作用小，而且經(jīng)濟(jì)有效，被人們廣泛接受。

方劍喬教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、浙江省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，從事針灸的教學(xué)、科研和臨床工作二十余載，學(xué)識(shí)淵博。方教授擅長(zhǎng)治療臨床上諸多疑難雜癥，尤其是對(duì)于疼痛類疾病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，且療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將方教授治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

歷代文獻(xiàn)中對(duì)偏頭痛有著不同的命名，如“頭風(fēng)”“偏頭風(fēng)”“風(fēng)頭痛”等。由于偏頭痛發(fā)病形式多樣，而且病程綿長(zhǎng)、反復(fù)、頑固，中醫(yī)古籍對(duì)于其病因病機(jī)的記述頗多?！督鹭乙怼吩疲骸捌^痛者，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)……久而不已，故謂之偏頭痛?！庇秩纭吨T病源候論·頭面風(fēng)候》云：“頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽(yáng)經(jīng)脈為陽(yáng)邪所乘也。諸陽(yáng)經(jīng)脈，上走于頭面，運(yùn)動(dòng)勞役，陽(yáng)氣發(fā)泄，腠理并而受風(fēng)，謂之首風(fēng)。病狀頭面多汗惡風(fēng)，病甚則頭痛?！薄额愖C治裁·頭風(fēng)》曰：“風(fēng)邪上干，新感為頭痛，深久則為頭風(fēng)?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“病頭痛者，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，逆亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏精髓而痛者也?！狈浇淌诳偨Y(jié)歷代醫(yī)家的論述以及自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為偏頭痛的病因病機(jī)主要分外感和內(nèi)傷兩類，在外感的風(fēng)寒暑濕燥火六淫之中，以風(fēng)邪為主，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易夾寒、夾熱、夾濕，侵襲頭部而致頭痛。在內(nèi)傷中，與肝的關(guān)系最為密切，肝失疏泄，肝氣上逆，則上沖于腦而引發(fā)頭痛；或肝氣虧虛，氣機(jī)失調(diào)，至中氣不足，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅不利，而發(fā)為頭痛；亦或肝陰不足，陰不潛陽(yáng)，水不涵木，引發(fā)內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，致頭痛眩暈。

2 治療方法

2.1 巨刺為先，遠(yuǎn)近相配巨刺法始載于《靈樞·官針》篇，其治病原理見(jiàn)于《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“病在于左，而右脈病者，巨刺之?！蓖醣灿小熬薮陶撸探?jīng)脈，左痛刺右，右痛刺左”。至于針刺方法則見(jiàn)于《素問(wèn)·謬刺論》：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左??；亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！狈浇淌谕ㄟ^(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)［1］，人體經(jīng)脈氣血相互流通，經(jīng)脈之氣相互交叉并能夠左右相互貫通，當(dāng)人體經(jīng)脈氣血失調(diào)，引起一側(cè)經(jīng)脈阻塞不通，或者邪氣侵入阻滯經(jīng)絡(luò)之傳導(dǎo)而引起“不通則痛”時(shí)，可運(yùn)用左側(cè)經(jīng)脈有病取右側(cè)經(jīng)脈腧穴治療的方法；同理，右側(cè)經(jīng)脈有病，亦可取左側(cè)經(jīng)脈上腧穴進(jìn)行治療。所以，方教授在治療偏頭痛時(shí)，取穴以患側(cè)局部的太陽(yáng)、頭臨泣、頭維、率谷、風(fēng)池、阿是穴等，配合健側(cè)遠(yuǎn)端的外關(guān)、合谷、足三里、太沖等穴位。

2.2 電針鎮(zhèn)痛，合理參數(shù)方教授長(zhǎng)期從事電針鎮(zhèn)痛研究，認(rèn)為不同頻率的電針能夠產(chǎn)生不同程度的內(nèi)源性阿片肽，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。2 Hz的電針能夠引起腦啡肽、內(nèi)啡肽、內(nèi)嗎啡肽的釋放，能夠起到長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛作用；100 Hz的電針能夠引起強(qiáng)啡肽的釋放，從而達(dá)到短期而有效的鎮(zhèn)痛作用；2/100Hz（2 Hz與100 Hz交替出現(xiàn)的疏密波）的電針能夠釋放以上4種阿片肽，產(chǎn)生持續(xù)性的鎮(zhèn)痛作用［2］。因此，方教授強(qiáng)調(diào)臨床上只有合理運(yùn)用電針，才能達(dá)到理想的效果，對(duì)于電針治療偏頭痛，應(yīng)該遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。當(dāng)處于急性發(fā)作期，先以100 Hz電針治療30 min，緩解疼痛后頻率改為2/100 Hz，以達(dá)到長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛效果；若處于緩解期，電針參數(shù)為2/100 Hz，持續(xù)30 min，以維持鎮(zhèn)痛的長(zhǎng)效性和穩(wěn)定性。

2.3 刺絡(luò)拔罐，通絡(luò)止痛刺絡(luò)拔罐法具有活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效。方教授認(rèn)為偏頭痛病因雖分為外感和內(nèi)傷，然其皆可致氣血經(jīng)絡(luò)痹阻，“不通則痛”，運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法可祛瘀滯、通經(jīng)絡(luò)，起到“通則不痛”的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血能夠改善局部的血液循環(huán)，具有加快血液運(yùn)行的效果［3］。因此，可以在頭部疼痛的部位施以梅花針叩刺，接著拔罐將瘀血吸出。

3 病案舉例

楊某，女，35歲，2015年6月30日初診。主訴：左側(cè)頭部劇烈疼痛3天?，F(xiàn)病史：患者自訴3天前因受風(fēng)后出現(xiàn)左側(cè)頭部疼痛，疼痛呈持續(xù)性、抽動(dòng)性，且疼痛連及巔頂，疼痛難忍，夜寐不安，曾至他院就診，予以加巴噴丁等藥物治療，未見(jiàn)明顯效果，遂來(lái)本院就診。癥見(jiàn)：患者表情痛苦，自覺(jué)左側(cè)頭痛劇烈，呈搏動(dòng)性，難以說(shuō)話、行走，舌淡、苔白，脈弦細(xì)。外感風(fēng)邪，入少陽(yáng)膽經(jīng)，以致氣血經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。診斷：偏頭痛。治則：疏風(fēng)驅(qū)邪，通經(jīng)止痛。治療：取患側(cè)的翳風(fēng)、曲池、頭維、百會(huì)、頭臨泣、率谷、太陽(yáng)，健側(cè)的合谷、外關(guān)、太沖、三陰交。針刺得氣后，在合谷與外關(guān)處接1對(duì)電極，參數(shù)為100 Hz、2 mA，治療30 min后，在局部阿是穴上接1對(duì)電極，參數(shù)設(shè)置為2/100 Hz，2 mA，時(shí)間30 min。起針后，用梅花針叩刺左側(cè)頭部痛點(diǎn)處，使其微微出血，拔罐并留置10 min。治療結(jié)束后，患者表情恢復(fù)平靜，癥狀得到明顯的改善。二診治療后，僅偶有疼痛感，且發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)。三診后，癥狀消失，表情自然，未再發(fā)作。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之腑，凡五臟六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭部，故無(wú)論外感六淫之邪，亦或是內(nèi)傷諸疾，皆可導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。本案例患者受風(fēng)后出現(xiàn)左側(cè)頭部疼痛，呈抽動(dòng)性，乃是由于外感風(fēng)邪所致，侵襲足少陽(yáng)膽經(jīng)，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻。因此，治療上以疏風(fēng)驅(qū)邪，通經(jīng)止痛為原則。選用翳風(fēng)、曲池以達(dá)到驅(qū)散風(fēng)邪之效，局部取頭維、百會(huì)、頭臨泣、率谷、太陽(yáng)，同時(shí)輔以健側(cè)合谷、外關(guān)、太沖、三陰交等穴位發(fā)揮通絡(luò)止痛之功效。該患者來(lái)時(shí)頭痛劇烈，且難以忍受，因此選擇不同參數(shù)電針，先以100 Hz電針為主，發(fā)揮其即刻鎮(zhèn)痛功效，后切換為2/100 Hz以維持其鎮(zhèn)痛效果，最后，以梅花針扣刺放出少量的血液，加強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)之效。

［1］方劍喬，劉元亮，莫曉明，等.電針巨刺與患側(cè)針刺鎮(zhèn)痛的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（10）：579-582.

［2］韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛頻率特異性的進(jìn)一步證明［J］.針刺研究，2001，26（3）：224-227.

［3］王艷梅.刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（2）：76.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）08-0232-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.102

2016-03-05

方劍喬名老中醫(yī)專家傳承工作室（浙江?。℅ZS2012014）；方劍喬全國(guó)名老中醫(yī)專家傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2013］47號(hào)）

樂(lè)小琴（1989-），女，碩士研究生，研究方向：針灸鎮(zhèn)痛與免疫相關(guān)性疾病的研究。

方劍喬，E-mail：fangjianqiao7532@163.com。