熊洪艷　張勝　馬鳳麗　吳施國(guó)　夏林　秦竹

摘要：目的 探討方劑學(xué)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的影響。方法 在繼承傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，建構(gòu)由課堂提問(wèn)、課堂討論、“以問(wèn)題為導(dǎo)向”教學(xué)、模擬處方訓(xùn)練、自主授課、期中口試、自主命題組成的多元化自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式。教學(xué)過(guò)程以教師講授為主，穿插自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束時(shí)，采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式在方劑學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行量化評(píng)估。結(jié)果 81.30%～97.74%的學(xué)生認(rèn)為該模式對(duì)提高學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)有幫助；75.87%～98.49%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展該模式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)；69.53%的學(xué)生認(rèn)為以口試形式進(jìn)行期中考試可行。結(jié)論 方劑學(xué)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式能從多個(gè)角度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力，可為方劑學(xué)教學(xué)改革提供參考。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué)；自主學(xué)習(xí)；能力培養(yǎng)；問(wèn)卷調(diào)查；中醫(yī)教育

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.036

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）03-0118-04

Abstract： Objective To observe the effects of cultivation mode of autonomous learning ability in TCM formula on students learning capacity and comprehensive quality. Methods On the basis of inheriting the traditional teaching mode， classroom questioning， class discussion， problem-based learned teaching， simulated prescription exercises， autonomous teaching and training， the mid-term oral test， and autonomous proposition consisted of autonomous learning ability training mode diversification. In the teaching process， teachers' teaching was the primary， and was interspersed with cultivation mode of autonomous learning ability. At the end of the teaching activities， questionnaire survey method was adopted to evaluate the autonomous learning ability training mode in the teaching of TCM formula. Results 81.30%-97.74% students believed that this mode is helpful to improve their learning ability and comprehensive quality； 75.87%-98.49% students believed that it is necessary to carry out the mode in the teaching activities； 69.53% students believed that conducting mid-term examination in the form of oral teat is feasible. Conclusion The cultivation mode of autonomous learning ability for TCM formula can stimulate the learning enthusiasm of the students from various angles， raise interest in learning， arouse students learning enthusiasm and initiative， and further cultivate autonomous learning ability and clinical thinking ability， which can provide references for the teaching reform of TCM formula.

Key words： TCM formula； autonomous learning； ability cultivation； questionnaire； TCM education

為提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高級(jí)中醫(yī)藥人才，筆者擬定了由課堂提問(wèn)、課堂討論、“以問(wèn)題為導(dǎo)向”（problem-based learning，PBL）教學(xué)、模擬處方訓(xùn)練、自主授課、期中口試、自主命題等多種教學(xué)方法構(gòu)建而成的多元化自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式。在教學(xué)過(guò)程中，以教師講授為主，穿插自

主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式進(jìn)行教學(xué)。為了解該教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)是否有幫助、成效如何以及學(xué)生的認(rèn)同度、支持度等，筆者對(duì)實(shí)施過(guò)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式的本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)將實(shí)施情況及結(jié)果總結(jié)如下。

1 問(wèn)卷調(diào)查

1.1 調(diào)查對(duì)象

云南中醫(yī)學(xué)院正在開(kāi)設(shè)方劑學(xué)課程，并實(shí)施過(guò)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式的2012級(jí)中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（農(nóng)村訂單定向）、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共670名。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

參考本課題組以往進(jìn)行的云南省教育科學(xué)“十一五”計(jì)劃課題“中醫(yī)方劑學(xué)多維立體化教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐”研究中采用的調(diào)查問(wèn)卷，并結(jié)合該研究項(xiàng)目的內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[1]，共設(shè)計(jì)28道選擇題，并設(shè)立主觀回答，要求寫(xiě)出理由。調(diào)查問(wèn)卷集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后回收。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及課堂提問(wèn)、課堂討論、PBL教學(xué)、自主授課、模擬處方訓(xùn)練、期中口試、自主命題7個(gè)方面。

1.3 分析方法

所有資料采用Excel和SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用百分比表示。

1.4 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷670份，回收670份，回收率100%。其中有效問(wèn)卷663份，自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式必要性調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1，自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式幫助度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

對(duì)期中口試可行性調(diào)查結(jié)果為461人（69.53%）覺(jué)得可行，131人（19.76%）覺(jué)得不可行，71人（10.71%）覺(jué)得無(wú)所謂。

2 分析

2.1 課堂提問(wèn)

每次課前5 min進(jìn)行，隨機(jī)提問(wèn)已學(xué)內(nèi)容。本次調(diào)查顯示，95.02%的學(xué)生認(rèn)為課堂提問(wèn)對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，91.86%的學(xué)生認(rèn)為課堂提問(wèn)能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，89.74%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展課堂提問(wèn)。從積極性方面來(lái)看，課堂提問(wèn)不僅能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、理解并進(jìn)一步掌握方劑學(xué)知識(shí)，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉心理素質(zhì)和口頭表達(dá)能力。

對(duì)開(kāi)展課堂提問(wèn)抱有不支持或無(wú)所謂態(tài)度的學(xué)生，其主要原因是提問(wèn)帶來(lái)心理緊張，這反映了一部分學(xué)生的心理素質(zhì)較低。不具備良好心理素質(zhì)的學(xué)生

將來(lái)走上工作崗位，其發(fā)展將會(huì)受到極大限制。因此，在大學(xué)期間更應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、提高心理素質(zhì)。對(duì)此，課堂提問(wèn)不失為一種較好的鍛煉方法。

2.2 課堂討論

以病案討論為主，要求學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)對(duì)病案進(jìn)行辨證論治，保證理法方藥一線貫穿。

從調(diào)查結(jié)果看，87.78%的學(xué)生認(rèn)為課堂討論對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，93.67%的學(xué)生認(rèn)為課堂討論能培養(yǎng)臨床思維能力，88.54%的學(xué)生認(rèn)為課堂討論能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，84.31%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展課堂討論。表明課堂討論不僅能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、理解并進(jìn)一步掌握方劑學(xué)知識(shí)，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率等。“學(xué)以致用”是方劑學(xué)教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。因此，在課堂教學(xué)中，教師極其重視培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，盡可能穿插配伍原理討論、病案討論和臨床用方鑒別討論等。通過(guò)形式多樣、內(nèi)容豐富的課堂討論，從不同角度培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)方劑學(xué)內(nèi)容達(dá)到臨床時(shí)“能用、會(huì)用、用好、用活”古方經(jīng)方。課堂討論時(shí)，大家相互交流，各抒己見(jiàn)。在這樣一個(gè)輕松愉快的氣氛下，學(xué)生們更能發(fā)散思維，集思廣益，從而提高學(xué)習(xí)效率，真正實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。

對(duì)開(kāi)展課堂討論抱有不支持或無(wú)所謂態(tài)度的學(xué)生，其主要原因是習(xí)慣于一直以來(lái)的傳統(tǒng)教育模式，只愿意被動(dòng)接受知識(shí)灌輸，不愿主動(dòng)思考、分析和解決問(wèn)題，這種學(xué)習(xí)習(xí)慣必然影響其今后發(fā)展。對(duì)此，筆者一方面結(jié)合因材施教，另一方面結(jié)合時(shí)機(jī)扭轉(zhuǎn)學(xué)生的想法，逐步培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣及能力。

2.3 期中口試

制作試題卡，由學(xué)生隨機(jī)抽取題卡，根據(jù)題卡上問(wèn)題進(jìn)行口答。

從調(diào)查結(jié)果看，83.41%的學(xué)生認(rèn)為期中口試對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，90.80%的學(xué)生認(rèn)為期中口試能培養(yǎng)心理素質(zhì)，81.30%的學(xué)生認(rèn)為期中口試能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，69.53%的學(xué)生認(rèn)為以口試形式進(jìn)行期中考試可行。口試能提高綜合素質(zhì)、鍛煉語(yǔ)言表達(dá)及應(yīng)變能力，鍛煉心理素質(zhì)、強(qiáng)化記憶、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)自信心。從學(xué)生的陳述來(lái)看，與筆者當(dāng)初設(shè)想不謀而合。這也表明，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，希望能獲得更多提升整體素質(zhì)的鍛煉機(jī)會(huì)。

對(duì)以口試形式進(jìn)行期中考核抱有不支持或無(wú)所謂態(tài)度的學(xué)生，其主要原因是心理素質(zhì)較差，影響正常水平發(fā)揮。一個(gè)具備良好心理素質(zhì)的人，無(wú)論在哪一方面都會(huì)有著更好的表現(xiàn)與競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。因此，學(xué)生應(yīng)抓住一切機(jī)會(huì)鍛煉提高心理素質(zhì)，而不是采取回避態(tài)度。筆者采取口試作為期中考核方式，正是考慮了這種形式能鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力，提高其心理素質(zhì)。

2.4 模擬處方訓(xùn)練

以經(jīng)方、良方、常用方配伍原則與精髓為主進(jìn)行模擬處方訓(xùn)練。教學(xué)方法以案例形式呈現(xiàn)，根據(jù)辨證論治得出可用學(xué)過(guò)的方劑進(jìn)行治療，要求學(xué)生按照該方的配伍原理與組方原則重新遣藥組方。

從調(diào)查結(jié)果看，96.98%的學(xué)生認(rèn)為模擬處方訓(xùn)練對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，97.74%的學(xué)生認(rèn)為模擬處方訓(xùn)練能培養(yǎng)臨床思維能力，95.48%的學(xué)生認(rèn)為模擬處方訓(xùn)練能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，94.72%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展模擬處方訓(xùn)練。表明模擬處方訓(xùn)練能培養(yǎng)臨床思維能力、獨(dú)立思考能力、自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性；加強(qiáng)理解和記憶，增強(qiáng)自信及創(chuàng)新思維等。在自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式中，學(xué)生最喜歡的是模擬處方訓(xùn)練。因模擬處方訓(xùn)練讓學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)生角色，使其找到歸屬感。

對(duì)開(kāi)展模擬處方訓(xùn)練抱有不支持或無(wú)所謂態(tài)度的學(xué)生，其主要原因是前期相關(guān)課程知識(shí)掌握不牢固，進(jìn)行模擬處方訓(xùn)練時(shí)困難重重，需查閱比其他同學(xué)更多的資料，覺(jué)得花費(fèi)時(shí)間多。但這恰恰彌補(bǔ)了學(xué)生前期知識(shí)的不足，幫助其溫故知新。因此，對(duì)于此類(lèi)學(xué)生更應(yīng)該開(kāi)展模擬處方訓(xùn)練。

2.5 自主授課

教師布置選題，由學(xué)生具體操作實(shí)施。學(xué)生自由組合分組，利用課余時(shí)間進(jìn)行備課、制作ppt，準(zhǔn)備就緒后，利用課堂時(shí)間隨機(jī)抽取學(xué)生上臺(tái)進(jìn)行授課，教師旁聽(tīng)，必要時(shí)作適當(dāng)引導(dǎo)。

從調(diào)查結(jié)果看，85.07%的學(xué)生認(rèn)為自主授課對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，96.68%的學(xué)生認(rèn)為自主授課能培養(yǎng)心理素質(zhì)，96.38%的學(xué)生認(rèn)為自主授課能培養(yǎng)語(yǔ)言組織能力，90.35%的學(xué)生認(rèn)為自主授課能培養(yǎng)事物駕馭能力，93.06%的學(xué)生認(rèn)為自主授課能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，83.41%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展自主授課。表明自主授課能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力、制作課件能力，提高心理素質(zhì)，鍛煉語(yǔ)言組織能力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等。

對(duì)開(kāi)展自主授課抱有不支持或無(wú)所謂態(tài)度的學(xué)生，其主要原因是備課花費(fèi)時(shí)間和精力太多。但有付出才能有收獲，如果不花時(shí)間和精力就不可能把課備好，也就不可能從中收獲學(xué)習(xí)的成就，學(xué)習(xí)所花的時(shí)間和精力與收獲是成正比的。當(dāng)學(xué)生帶著問(wèn)題到圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)資料時(shí)，不僅解決即時(shí)問(wèn)題，還拓寬了知識(shí)視野，學(xué)習(xí)目的更加明確，學(xué)習(xí)積極性得到大大提高。在本次實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生反映自主授課教學(xué)模式讓他們學(xué)到了更多知識(shí)。

2.6 “以問(wèn)題為導(dǎo)向”教學(xué)

教師設(shè)計(jì)PBL教學(xué)案例，學(xué)生自由組合分組進(jìn)行資料查閱、整理、分析、綜合。課堂討論時(shí)，按分組實(shí)施。每組選出1名組長(zhǎng)，由其主持進(jìn)行討論，并記錄討論內(nèi)容。整個(gè)討論過(guò)程，教師給予適當(dāng)引導(dǎo)，避免跑題、偏題。

從調(diào)查結(jié)果看，88.39%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，88.08%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，81.00%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展PBL教學(xué)。表明PBL教學(xué)能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，加深對(duì)知識(shí)更全面地理解和掌握，提高學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)知識(shí)運(yùn)用能力，理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維模式，提高辨證論治能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。

對(duì)開(kāi)展PBL教學(xué)抱有不支持或無(wú)所謂態(tài)度的學(xué)生，其主要原因是班級(jí)學(xué)生人數(shù)多，開(kāi)展PBL教學(xué)時(shí)面臨更多困難，效果不盡如人意。開(kāi)展PBL教學(xué)，面對(duì)教師提出的問(wèn)題，學(xué)生需花更多時(shí)間查閱資料，整合信息，連貫學(xué)過(guò)的知識(shí)，甚至?xí)?yīng)用到還未學(xué)過(guò)的知識(shí)。這種學(xué)習(xí)方式對(duì)從小接受傳統(tǒng)教育模式的學(xué)生無(wú)疑是有難度的，同時(shí)也充滿了挑戰(zhàn)。我們開(kāi)展PBL教學(xué)的目的之一，就是希望打破傳統(tǒng)，改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，以更好適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。

2.7 自主命題

方劑學(xué)課程結(jié)束后，教師提供試卷模版，學(xué)生自由組合分組，根據(jù)教學(xué)大綱和質(zhì)量控制點(diǎn)進(jìn)行組題出試卷，每小組出1套。最后由教師對(duì)所有試卷進(jìn)行審閱，并在課堂上加以講解和點(diǎn)評(píng)。

從調(diào)查結(jié)果看，85.52%的學(xué)生認(rèn)為自主命題對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，83.11%的學(xué)生認(rèn)為自主命題能培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，75.87%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展自主命題教學(xué)法。表明自主命題能幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)和難點(diǎn)，查缺補(bǔ)漏，加強(qiáng)記憶，便于復(fù)習(xí)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力，有利于對(duì)方劑學(xué)知識(shí)全面掌握。

對(duì)開(kāi)展自主命題抱有不支持或無(wú)所謂態(tài)度的學(xué)生，其主要原因是知識(shí)儲(chǔ)備不夠，實(shí)施過(guò)程困難重重，需花大量時(shí)間去準(zhǔn)備；個(gè)別同學(xué)甚至未認(rèn)真對(duì)待自主命題，敷衍了事；且接近學(xué)期末，時(shí)間緊迫。對(duì)此，我們將結(jié)合實(shí)際加以改進(jìn)，一方面解決個(gè)別同學(xué)敷衍了事現(xiàn)象，另一方面提前開(kāi)展，給學(xué)生留有足夠的時(shí)間。

3 小結(jié)

本次調(diào)查顯示，由課堂提問(wèn)、課堂討論、PBL教學(xué)、自主授課、模擬處方訓(xùn)練、期中口試和自主命題構(gòu)成的方劑學(xué)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)課程有著顯著的促進(jìn)作用。通過(guò)采用自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式進(jìn)行教學(xué)，能從多個(gè)角度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，進(jìn)一步培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力。

自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式多種多樣，方劑學(xué)教學(xué)模式的改革是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的任務(wù)，并非一朝一夕能完成，也決不是單一或幾種方式就能解決和奏效。當(dāng)然，一名好教師不僅要“授人以魚(yú)”，更要“授人以漁”。講好一堂課只是一名老師應(yīng)該具備的基本功，關(guān)鍵還要能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效地學(xué)習(xí)。學(xué)生的潛力是無(wú)限的，教師應(yīng)充分相信他們，在做好引導(dǎo)者的同時(shí)，學(xué)會(huì)“放手”，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊洪艷，秦竹，張勝，等.方劑學(xué)教學(xué)改革問(wèn)卷調(diào)查及分析研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3l（1）：58-60，67.

（收稿日期：2015-02-10）

（修回日期：2015-06-20；編輯：梅智勝）