楊玉華

(四川省 南充市身心醫(yī)院637700)

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外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐探討

楊玉華

(四川省 南充市身心醫(yī)院637700)

[摘要]目的外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐探討。方法醫(yī)院和科室高度重視，給優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施提供了財(cái)力、物力和人力的基礎(chǔ)。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)制定特定的工作流程，即將所有病房分為兩個(gè)責(zé)任組做好健康教育。要為患者做好妥善的出院指導(dǎo)。結(jié)果患者的滿意度已經(jīng)達(dá)到96%以上，護(hù)理人員的工作滿意度也提高到了95%以上。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高患者的舒適度和滿意度，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]外科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；實(shí)踐；探討

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.106

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指強(qiáng)調(diào)以患者為中心，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[1]。凸顯基礎(chǔ)護(hù)理中的人文服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)涵。構(gòu)建以人為本的全社會(huì)給力護(hù)士的助力系統(tǒng)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)系統(tǒng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要使患者的安全得到保證，要使患者基本生活的需要得到滿足，要使患者軀體的舒適得到保持，患者的心理得到平衡，努力得到社會(huì)和患者家庭的支持和協(xié)調(diào)，最大程度的提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而提升社會(huì)和患者的滿意度[2]。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)我院的臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2010年外科作為我院第一批試點(diǎn)病房全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。我科全體醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過廣泛的宣傳和精心的組織，全面轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和服務(wù)理念，在進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，努力推行利民和便民措施，患者和家屬表示滿意，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院外科共有60張編制床位，共有21位護(hù)理工作人員，年齡在18～37歲之間。所有護(hù)理人員中中專學(xué)歷2人，?？茖W(xué)歷18人，本科學(xué)歷1人。有16人為初級(jí)職稱，1人為中級(jí)職稱，見習(xí)護(hù)士4人。有1人工作時(shí)間在10年以上，11人工作時(shí)間為2～10年，有9人工作時(shí)間在2年以下。我院外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)有著年輕化和素質(zhì)優(yōu)秀的特點(diǎn)，為我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法

1.2.1 根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)制定特定的工作流程，即將病房分為兩個(gè)責(zé)任組。將護(hù)理人員按照工作能力和職稱分為不同的層級(jí)，每個(gè)責(zé)任組根據(jù)年資、能力高低等合理搭配護(hù)士，每組確定一位責(zé)任組長(zhǎng)，組內(nèi)責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，根據(jù)每組患者和護(hù)理工作的需求適當(dāng)調(diào)整人力。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本組內(nèi)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)控和指導(dǎo)大手術(shù)患者、危重患者及特殊患者的護(hù)理，負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)理文書的質(zhì)控。要求每個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的患者做到“八知道”，全面了解所管患者的床號(hào)、姓名、診斷、主要病情(癥狀，睡眠，排泄物等)、治療(主要用藥的名稱，目的，注意事項(xiàng))、飲食、護(hù)理措施(護(hù)理要點(diǎn)，觀察要點(diǎn)，康復(fù)要點(diǎn))、檢查結(jié)果(陽(yáng)性結(jié)果，潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施)。對(duì)所管患者進(jìn)行全面的護(hù)理工作，做到基本滿足患者的需求。對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估，根據(jù)患者依賴程度給予不同的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，包括頭部、面部、口腔、會(huì)陰部的清潔護(hù)理，就餐護(hù)理，患者排便、翻身和指甲護(hù)理等，患者病情的觀察等。根據(jù)患者所患疾病的不同給予相應(yīng)的專科護(hù)理，包括各引流管護(hù)理、傷口及造瘺護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理等。及時(shí)解決患者的合理需求，對(duì)患者及陪護(hù)提出的咨詢及時(shí)耐心的給予解答，真真做到讓患者滿意。

1.2.2 做好患者住院期間的健康教育(1)入院宣教 熱情接待新入院患者，介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，宣傳新農(nóng)合醫(yī)保政策，介紹醫(yī)生護(hù)士查房等工作流程以及疾病相關(guān)知識(shí)。給患者建立良好的第一印象，為增進(jìn)護(hù)患之間良好感情奠定基礎(chǔ)。(2)手術(shù)前健康教育 介紹手術(shù)及麻醉方式，指導(dǎo)手術(shù)及麻醉配合方法。宣教手術(shù)前各種檢查的重要性及檢查注意事項(xiàng)，指導(dǎo)術(shù)前禁飲食的要求及重要性，行心理護(hù)理。指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，介紹手術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目及配合要點(diǎn)，減輕患者術(shù)前的恐懼與焦慮心理，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。(3)手術(shù)后健康教育 根據(jù)不同的麻醉及手術(shù)方式指導(dǎo)術(shù)后合適的體位安置，術(shù)后飲食指導(dǎo)，床上活動(dòng)及離床活動(dòng)的時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)，教會(huì)各種引流管的管理。指導(dǎo)減輕傷口疼痛的應(yīng)對(duì)措施，教會(huì)識(shí)別異常病情。指導(dǎo)肢體功能鍛煉的方法，介紹所用藥物的主要作用及不良反應(yīng)，宣傳加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保證充足的睡眠對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義等。通過健康教育，使患者對(duì)自己的疾病有足夠的了解和重視，提高與醫(yī)務(wù)人員的配合，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

1.2.3 為患者提供便民措施 在病區(qū)設(shè)置便民袋，內(nèi)備針線包、指甲刀、紐扣、別針、紙筆、老花眼鏡等，科室備輪椅、平車、吹風(fēng)機(jī)、紙杯、吸管，設(shè)立疾病健康教育專欄和健康教育手冊(cè)，方便患者生活所需及獲取疾病健康知識(shí)。

1.2.4 科室設(shè)立意見箱或意見薄 隨時(shí)收集患者的意見和建議，以便及時(shí)改進(jìn)工作中的不足。

1.2.5 科室定期召開工休座談會(huì) 科室每月組織患者及陪護(hù)的工休座談會(huì)，及時(shí)為他們講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹科室開展的業(yè)務(wù)及業(yè)績(jī)，宣傳相關(guān)政策，收集患者的意見，誠(chéng)懇聽取患者的建議，及時(shí)改進(jìn)工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.6 要為患者做好妥善的出院指導(dǎo) 首先要幫助患者辦理好相關(guān)的出院手續(xù)，其次在患者出院前要給患者詳細(xì)講解出院后飲食、藥物及功能鍛煉等相關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑患者要按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，如出現(xiàn)異常反應(yīng)要及時(shí)返院就診。最后將患者送至電梯口，讓患者充分感到醫(yī)院的溫暖?；颊叱鲈汉笠皶r(shí)整理回訪檔案，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話或者家庭隨訪，對(duì)患者的身體恢復(fù)狀況及時(shí)掌握，同時(shí)收集患者對(duì)護(hù)理工作的不足與建議，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.7 醫(yī)院設(shè)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理獎(jiǎng)勵(lì)基金 醫(yī)院對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施工作中成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，年終評(píng)選優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)兵獎(jiǎng)項(xiàng)，并將工作質(zhì)量納入護(hù)士的績(jī)效考核。

2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的結(jié)果

我院外科通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，由于調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，提高了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，增加了與患者和家屬的交流與溝通，從根本上提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，最終提高了患者的滿意度。同時(shí)，由于患者滿意度的提高，護(hù)理人員的績(jī)效工資也得到了提高，這樣就提高了護(hù)理人員的滿意度，也進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性。到目前，患者的滿意度已經(jīng)達(dá)到96%以上，護(hù)理人員的工作滿意度也提高到了95%以上。

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施存在的主要問題是人力資源不足 目前，我國(guó)的護(hù)理行業(yè)的最重要的問題是護(hù)生的嚴(yán)重缺編。護(hù)士缺編是我國(guó)護(hù)理行業(yè)存在的主要問題[3]。根據(jù)WHO規(guī)定的護(hù)理人員比例標(biāo)準(zhǔn)，每千人口中要有至少兩名護(hù)士[4]，按此計(jì)算，我或的護(hù)士還缺編60萬(wàn)，護(hù)士數(shù)量上的缺口嚴(yán)重制約了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。為了解決這個(gè)問題，首先國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，堅(jiān)決杜絕護(hù)士被不合理的調(diào)到后勤和行政等部門，造成護(hù)士的減少。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該增加一些護(hù)理輔助工資人員，把護(hù)士從領(lǐng)取后勤物資、門診掛號(hào)排隊(duì)和病區(qū)拿藥、接送患者進(jìn)行檢查等非護(hù)理工作中解脫出來(lái)。其次國(guó)家要增加護(hù)理崗位的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，解決醫(yī)院為增加護(hù)理人員而產(chǎn)生的工資和醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)方面的開銷，另外還要簡(jiǎn)化文書書寫等不必要的工作，讓護(hù)士可以有更多的時(shí)間護(hù)理患者。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施的另外一個(gè)問題是護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定 護(hù)理崗位隊(duì)伍不穩(wěn)定的主要原因是對(duì)護(hù)理工作的滿意度低，進(jìn)而造成了護(hù)理人員的離職率高。在我國(guó)有相當(dāng)一部分的護(hù)理人員為合同制，他們存在壓力大、薪酬低和工作條件差、缺乏歸屬感和安全感等的特點(diǎn)，這些都造成了他們消極的工作態(tài)度，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無(wú)法實(shí)施。這要求國(guó)家和醫(yī)院的管理階層要建立健全護(hù)理的激勵(lì)機(jī)制和薪酬機(jī)制，務(wù)必做到同工同酬，增加護(hù)理人員的安全感和滿意度。進(jìn)而保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.3 護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)較低也直接影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施 目前基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍基本文化素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)普遍較低，很多護(hù)士畢業(yè)都是中專文化，畢業(yè)后通過各種成人在職教育獲取大專、本科文憑，絕大部分護(hù)士忙于臨床工作，而沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，雖然大專、本科文憑拿到了，但內(nèi)涵知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠相應(yīng)文化水平及專業(yè)水平。另外護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)性差，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的三基三嚴(yán)培訓(xùn)效果差，護(hù)士專業(yè)知識(shí)提升不大，?？萍膊≈R(shí)基礎(chǔ)仍較薄弱。因此在工作中難以做好對(duì)患者的疾病知識(shí)健康宣教，從而影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施。

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The practice of the high quality of nursing service in surgery

Yang YuHua

Nanchong physical and mental hospital, Nanchong City, Sichuan Province, China, 637700

[Abstract]ObjectiveTo study the high quality of nursing service in surgery. MethodsHospitals and department attaches great importance to high quality nursing service. Formulate specific work processes, according to the characteristics of the high quality nursing service All room is divided into two group responsibility to enhance health education. Made the discharge guidance well. ResultsThe patient's satisfaction has reached 100%, nurses' job satisfaction is also increased to 98%. ConclusionHigh quality nursing service can improve the patient's comfort and satisfaction.

[Key words]Surgery; High quality of nursing service; practice; Discussion

[中圖分類號(hào)]R47-05

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7199

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2182—02

[收稿日期]2015-09-22