付霆

河南睢縣中醫(yī)院骨科　睢縣　476900

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切開復(fù)位鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的體會

付霆

河南睢縣中醫(yī)院骨科睢縣476900

【摘要】目的總結(jié)切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的體會，并觀察其臨床效果。方法對48例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)性骨折患者采用切開復(fù)位加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療，并進(jìn)行早期功能鍛煉。術(shù)后隨訪6～12個月，評價手術(shù)效果。結(jié)果本組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后未發(fā)生切口感染，均康復(fù)出院。術(shù)后4～8周復(fù)查X線片，結(jié)果顯示骨折全部愈合，復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定。對全部或者進(jìn)行6～12個月隨訪，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：優(yōu)24例，良17例，可5例，差2例，總優(yōu)良率為96.25 %。未發(fā)生鋼板斷裂、內(nèi)固定松動、骨不連等并發(fā)癥。結(jié)論鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定牢固、并發(fā)癥少，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；切開復(fù)位；鎖定鋼板內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。由于該部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦受到外力容易骨折,發(fā)病率較高[1]。對于不累及關(guān)節(jié)面、骨折端又無塌陷缺損的患者，手法復(fù)位小夾板或石膏外固定就可獲得滿意療效[2]。但對不穩(wěn)定骨折，手法整復(fù)外固定療法關(guān)節(jié)面復(fù)位穩(wěn)定性差，容易引起關(guān)節(jié)面塌陷、橈骨短縮、畸形愈合等并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)[3]。2011-10—2014-10間，我科對48例撓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板固定治療，效果滿意現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例患者均為閉合性骨折，其中男21例，女27例；年齡32～72歲，平均(57.4±4.3)歲。跌倒傷22例，車禍傷18例，重物砸傷8例。均經(jīng)X線攝片檢查確診。 按AO分型：A型21例，B型16例，C型11例。受傷至手術(shù)時間1～3 d。

1.2手術(shù)方法(1)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下患者取仰臥位，患肢外展于手術(shù)臺旁的小手術(shù)桌上。放置氣囊止血帶，常規(guī)消毒、輔巾。(2)取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)縱形切口長約8～10 cm。沿橈側(cè)腕屈肌肌腱邊緣進(jìn)入，依次切開皮膚和皮下組織后，鈍性分離橈側(cè)腕屈肌、橈動脈和正中神經(jīng)并加以保護(hù)。(3)將橈動脈牽向橈側(cè)，尺側(cè)方向牽引正中神經(jīng)及橈側(cè)腕屈肌腱，充分顯露深層的旋前方肌并在橈骨附著處將其切斷，充分顯露骨折端及橈骨掌側(cè)關(guān)節(jié)面，清除骨折端血塊及軟組織。盡量保留關(guān)節(jié)囊及韌帶。(4)對橈骨遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)面進(jìn)行手法復(fù)位。恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、橈骨長度、掌傾角和尺偏角，以克氏針臨時固定。如橈骨干骺端存在骨缺損者，取患者髂骨進(jìn)行植骨。(5)C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位滿意后，選擇長度適合鎖定鋼板緊貼骨皮質(zhì)放置于撓骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，遠(yuǎn)端擰入鎖定螺釘。(6)在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下行遠(yuǎn)端松質(zhì)骨區(qū)固定。近端行動力壓力孔固定。(7)再次C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位滿意，拔去臨時固定的克氏針，放松止血帶。創(chuàng)面嚴(yán)密止血后生理鹽水沖洗。被動活動腕關(guān)節(jié)，見骨折固定及關(guān)節(jié)運(yùn)動功能良好后放置引流，逐層縫合切口。(8)術(shù)后應(yīng)用抗生素1～3 d預(yù)防感染，根據(jù)患者情況早期進(jìn)行功能鍛煉。

1.3治療效果及腕關(guān)節(jié)功能評價[3-4]優(yōu)：骨折解剖復(fù)位、愈合滿意，癥狀消失，活動自如，外觀無畸形，掌屈或背伸<15°，夾持力和握力達(dá)健側(cè)80.0%以上。良: 骨折基本復(fù)位，愈合滿意，癥狀消失或腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，活動輕微受限，外觀基本恢復(fù)正常。掌屈或背伸減少15～30°。夾持力和握力為健側(cè)的70.0%～80.0%?？?癥狀有所改善，輕度畸形，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可。掌屈或背伸減少30°～50°，夾持力和握力為健側(cè)的40.0%～69.0%。差:癥狀未改善，畸形嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，活動明顯受限，掌屈或背伸減少>50°，夾持力和握力不足健側(cè)的40%?？傆行?(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后未發(fā)生切口感染，均康復(fù)出院。術(shù)后4～8周復(fù)查X線片，結(jié)果顯示骨折全部愈合，復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定。對全部或者進(jìn)行6～12個月隨訪，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：優(yōu)24例，良17例，可5例，差2例，總優(yōu)良率為96.25 %。未發(fā)生鋼板斷裂、內(nèi)固定松動、骨不連等并發(fā)癥。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床常見,約占前臂骨折的75%，其中25%的骨折會累及關(guān)節(jié)面[5]。依據(jù)AO分型，橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為：A型(關(guān)節(jié)外)、B型(簡單關(guān)節(jié)內(nèi))、C型(復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi))3大類型。對伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨質(zhì)疏松、骨折縮短較多及骨折移位較嚴(yán)重的骨折，稱之為不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位及外固定無法維持復(fù)位后骨折斷端的穩(wěn)定和腕關(guān)節(jié)面的平整，故不能達(dá)到良好復(fù)位及固定的目的[6]，需積極實(shí)施手術(shù)治療，以避免骨折塊血運(yùn)受損和支持韌帶破壞，最大程度解剖復(fù)位并維持牢靠固定，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。

根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖形狀設(shè)計的鎖定鋼板，無需對鋼板進(jìn)行折彎，術(shù)中骨膜剝離少, 對骨折部位血運(yùn)影響小,利于骨折愈合。鎖定鋼板與螺釘尾呈鎖定狀態(tài)，成角穩(wěn)定性好。能夠有效改善患肢的掌傾角和尺偏角，還可通過植骨恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整與穩(wěn)定，避免內(nèi)固定物松動和骨折移位。同時能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，提高骨折的愈合率，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。

我們對48例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取掌側(cè)入路切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在直視和C型臂X線機(jī)透視下施術(shù)，避免了反復(fù)整復(fù)對軟組織的損傷，并通過植骨恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整與穩(wěn)定。結(jié)果顯示，骨折復(fù)位、愈合良好，內(nèi)固定穩(wěn)定，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率為96.25%。未發(fā)生鋼板斷裂、內(nèi)固定松動、骨不連等并發(fā)癥，與文獻(xiàn)報道一致[9]。

注意事項(xiàng)：(1)術(shù)前仔細(xì)閱讀分析X線片，確定骨折類型、骨折塊移位方向和骨折塊的大小等，制定最佳手術(shù)方案。(2)術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)橈動脈和正中神經(jīng)。復(fù)位滿意后以克氏針臨時固定。鋼板螺釘固定后可將其拔除。存在骨缺損者應(yīng)予以植骨。(3)術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，幫助患者制定鍛煉計劃，早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)患者的康復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

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[8]張道前，周業(yè)松.掌側(cè)入路鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(7)：11.

[9]楊東偉.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折20例的體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(32):90-91.

(收稿2015-11-21)

【中圖分類號】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0015-02