辛雅菊（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅臨夏731100）

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中職藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)中存在的問題及對策

辛雅菊
（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅臨夏731100）

摘要：藥物應(yīng)用護(hù)理是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，針對藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)中存在的一些問題，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，從學(xué)生學(xué)習(xí)能力、教材內(nèi)容編排等方面進(jìn)行分析并提出解決對策，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中職；藥物應(yīng)用護(hù)理；教學(xué)設(shè)計(jì)

藥物應(yīng)用護(hù)理是一門在藥理學(xué)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行用藥護(hù)理的綜合性專業(yè)技能課程。作為護(hù)理專業(yè)的一門重要必修課，藥物應(yīng)用護(hù)理是學(xué)好后續(xù)各專業(yè)課程的前提，在護(hù)理教育中起著承前啟后的重要作用[1]。但是，本課程內(nèi)容廣泛、章節(jié)繁多、理論性強(qiáng)，涉及多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識，需要學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶，易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。下面就藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)中存在的一些問題提出相應(yīng)對策，旨在提高教學(xué)質(zhì)量。

1　教學(xué)中存在的問題

1.1學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)能力不足

中職學(xué)生大多數(shù)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，自信心缺乏，學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺，學(xué)習(xí)方法不科學(xué)，且未養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這些因素會(huì)使學(xué)生接受新知識的整體能力相對不足，影響教學(xué)效果。

1.2課程開設(shè)時(shí)間欠合理，學(xué)生知識儲(chǔ)備不足

藥物應(yīng)用護(hù)理與生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程密切相關(guān)。根據(jù)教學(xué)大綱的規(guī)定，本課程在一年級第二學(xué)期開設(shè)，與病理學(xué)、病原免疫學(xué)、生物化學(xué)等課程同步開設(shè)。學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識儲(chǔ)備不足、缺乏對臨床相關(guān)疾病初步認(rèn)識的情況下學(xué)習(xí)，對知識的理解有一定難度。

1.3部分藥物編寫簡單，邏輯性欠缺

藥物應(yīng)用護(hù)理在傳統(tǒng)藥理學(xué)知識的基礎(chǔ)上增加了用藥護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，但刪減了藥物的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程、作用機(jī)制等內(nèi)容，而有些藥物的這部分內(nèi)容與藥物的作用、用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理等知識密切相關(guān)，內(nèi)容的刪減使學(xué)生“知其然而不知其所以然”，導(dǎo)致學(xué)生不是在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶，影響了對知識的理解掌握。

1.4教材內(nèi)容滯后，與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試脫節(jié)

我?，F(xiàn)用教材為2008年1月由人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，本教材在護(hù)理專業(yè)課程體系改革中做了大膽的嘗試，試圖突破傳統(tǒng)的三段式專業(yè)課程體系，向任務(wù)引領(lǐng)型課程體系過渡，使本課程成為一門在藥理學(xué)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行用藥護(hù)理的綜合性專業(yè)技能課程[2]。但因醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，藥理學(xué)教材不能及時(shí)反映出藥理學(xué)研究的新進(jìn)展和藥物發(fā)展的新情況，存在與臨床實(shí)際用藥脫節(jié)的問題[3]。同時(shí)，近幾年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試側(cè)重于學(xué)生臨床用藥護(hù)理能力的考查，而現(xiàn)行教材缺乏臨床藥物應(yīng)用護(hù)理技能的訓(xùn)練和科學(xué)評價(jià)體系。

1.5教師知識陳舊，缺少臨床實(shí)踐

中職教師大多數(shù)是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入中職學(xué)校任教，臨床知識相對缺乏。同時(shí)，由于近年來招生規(guī)模的擴(kuò)大，致使專業(yè)課程師資嚴(yán)重匱乏，授課教師教學(xué)任務(wù)繁重，無暇顧及自身專業(yè)知識的更新補(bǔ)充，長期脫離臨床實(shí)踐，導(dǎo)致教師知識陳舊，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量的提升。

2　對策

2.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法

2.1.1適當(dāng)補(bǔ)充部分藥物的理化性質(zhì)、作用機(jī)制等內(nèi)容如在青霉素的教學(xué)中可補(bǔ)充青霉素的理化性質(zhì)，由理化性質(zhì)推導(dǎo)出青霉素為粉針劑型，性質(zhì)不穩(wěn)定，必須現(xiàn)用現(xiàn)配的特點(diǎn)及給藥途徑，為后續(xù)學(xué)習(xí)青霉素的用藥護(hù)理做好準(zhǔn)備；補(bǔ)充青霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)的內(nèi)容，幫助學(xué)生理解β－內(nèi)酰胺環(huán)與抗菌作用的關(guān)系，為后面學(xué)習(xí)耐藥菌產(chǎn)生耐藥性的原因做好鋪墊；補(bǔ)充青霉素的作用機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生理解青霉素對革蘭氏陽性菌作用強(qiáng)、對革蘭氏陰性菌作用弱，對繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)、對靜止期細(xì)菌無效，對人體細(xì)胞毒性小的特點(diǎn)。另外，本校現(xiàn)用教材中青霉素的用藥護(hù)理編排在β－內(nèi)酰胺類抗生素頭孢菌素之后，在本次授課中將其調(diào)整到青霉素不良反應(yīng)之后學(xué)習(xí)，使教學(xué)內(nèi)容更趨合理，體現(xiàn)了知識的完整性。

2.1.2利用歌訣，提高記憶效果歌訣記憶是一種有效的記憶方法。如鎮(zhèn)痛藥嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用可編為“三鎮(zhèn)一縮一抑制”（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳，縮小瞳孔，抑制呼吸）；解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林的不良反應(yīng)編成“胃凝過水雷”（胃腸道反應(yīng)、凝血障礙、過敏反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)、雷耶綜合征）；糖皮質(zhì)激素的作用總結(jié)為“一興奮、一抑制、兩降低、三升高、四抗、五代謝”（興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制體溫調(diào)節(jié)，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞降低，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板升高，抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克，糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、鹽五大物質(zhì)代謝），其不良反應(yīng)為“一進(jìn)一退五誘發(fā)”（類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，誘發(fā)感染、誘發(fā)潰瘍、誘發(fā)癲癇、誘發(fā)糖尿病、誘發(fā)高血壓）。利用歌訣記憶，可以提高學(xué)習(xí)效果。

2.1.3總結(jié)歸納，加強(qiáng)記憶部分章節(jié)藥物繁多，臨床應(yīng)用廣泛，學(xué)生記憶有一定難度，在授課過程中可利用總結(jié)歸納法陳述其特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生記憶。如在學(xué)習(xí)頭孢菌素類藥物（本類藥物分為一代、二代、三代、四代）時(shí)，可將其特點(diǎn)總結(jié)為：隨代數(shù)的增加，對革蘭氏陽性菌的作用依次減弱，對革蘭氏陰性菌的作用依次增強(qiáng)，對腎臟的損害依次減輕[4]?？偨Y(jié)歸納記憶，變繁為簡，降低學(xué)習(xí)難度。

2.1.4根據(jù)藥物分類，反推藥理作用、用途及不良反應(yīng)分類反推法是藥理學(xué)教學(xué)中經(jīng)常使用的教學(xué)方法，如傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物內(nèi)容抽象、涉及面廣，理解記憶困難，在授課前可先讓學(xué)生復(fù)習(xí)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理學(xué)知識，熟悉神經(jīng)遞質(zhì)激動(dòng)其受體后所產(chǎn)生的M樣作用、N樣作用、α樣作用及β樣作用，為理解掌握本類藥物打好基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)具體藥物時(shí)，可根據(jù)藥物分類，闡釋激動(dòng)藥與受體結(jié)合后可產(chǎn)生與遞質(zhì)相似的作用；阻斷藥與遞質(zhì)結(jié)合后可產(chǎn)生與遞質(zhì)相反的作用。引導(dǎo)學(xué)生反推傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的藥理作用，再根據(jù)其藥理作用推導(dǎo)出臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。利用分類反推法進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶，舉一反三，加強(qiáng)記憶效果。

2.1.5采用案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，對某些藥物可采用案例教學(xué)進(jìn)行講解，組織學(xué)生討論分析，使學(xué)生接觸并嘗試處理臨床實(shí)際問題，從而使理論教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)分析與解決問題的能力。案例教學(xué)法要求教師在備課時(shí)精心準(zhǔn)備臨床典型案例，授課前將準(zhǔn)備好的案例材料分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，以小組為單位進(jìn)行討論，完成案例分析。授課時(shí)先由學(xué)生分析討論，再由教師進(jìn)行講評，歸納總結(jié)，完成教學(xué)任務(wù)。

2.1.6加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)藥理學(xué)的特點(diǎn)是新藥不斷涌現(xiàn)，藥理學(xué)知識不斷更新，而藥理學(xué)課程中講述的藥物通常是有限的經(jīng)典藥物，這就要求學(xué)生具備相應(yīng)的自學(xué)意識和自學(xué)能力。因此教師在授課過程中，可首先從教材中比較簡單的章節(jié)入手，如要求學(xué)生自學(xué)消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、抗組胺藥等，教會(huì)學(xué)生獲得知識的方法，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，為以后適應(yīng)崗位工作奠定基礎(chǔ)。

2.2授課教師深入臨床，更新知識結(jié)構(gòu)

護(hù)理教師可利用假期深入臨床，收集臨床典型病例，了解臨床用藥情況及藥理學(xué)研究的新進(jìn)展，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，及時(shí)調(diào)整和充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，使理論教學(xué)貼近臨床，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，教材中一般使用的都是藥物的通用名，而臨床卻經(jīng)常使用商品名，因此要及時(shí)向?qū)W生做相關(guān)介紹，如嚴(yán)迪即羅紅霉素、芬必得即布洛芬、普萘洛爾即心得安、阿司咪唑即息斯敏、護(hù)彤主要成分為對乙酰氨基酚等，使學(xué)生盡早熟悉臨床。

2.3與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，增加相關(guān)知識和能力訓(xùn)練

近幾年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中經(jīng)常出現(xiàn)對預(yù)防接種用藥知識的考查，因此可適當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，教材章節(jié)后附有簡答形式的思考題，題型單一，不能很好地達(dá)到目標(biāo)測試和能力訓(xùn)練的目的?？稍谑谡n過程中以重點(diǎn)內(nèi)容為主，結(jié)合臨床用藥實(shí)際和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求編寫目標(biāo)測試題，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評價(jià)和能力訓(xùn)練，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)競爭能力。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0080－03