王 梅，王曉波

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

TBL教學法在中醫(yī)院校臨床流行病學教學中的應用

王 梅，王曉波

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

在臨床流行病學教學中嘗試采用TBL教學法，經(jīng)對6名授課對象半結(jié)構(gòu)化的定性訪談，顯示TBL較傳統(tǒng)教學法更受學生歡迎，能夠促進學生主動思考、提高團隊協(xié)作意識和實踐能力。

中醫(yī)院校；臨床流行病學；TBL教學法

臨床流行病學是將流行病學基本原理和方法應用于臨床實踐，重點解決臨床醫(yī)學研究中有關(guān)方法學問題的一門課程[1]。臨床流行病學是一門理論性和實踐性都很強的應用科學，內(nèi)容廣、發(fā)展快，而且與其他學科交叉廣泛，一些原理及方法偏于抽象，學生難以理解。加之臨床流行病學不是中醫(yī)院校的主干課程，在中醫(yī)藥院校普遍存在學生不重視、學時數(shù)少、教材不統(tǒng)一等現(xiàn)象[2]。在本研究中臨床流行病學是以專業(yè)選修課（即以學生意愿選擇的課程）形式開展，因此常出現(xiàn)學生熱情度不高、為修學分而出勤、課堂專注力不夠等現(xiàn)象。在這種狀況下，傳統(tǒng)的以教師為中心的教學方法，不僅不能提高學生對本門課程的學習興趣，反而易使學生產(chǎn)生應付和厭煩心理。為吸引學生注意力，提高他們對臨床科研的興趣，本研究采用（team based learning，TBL）以團隊為基礎(chǔ)的教學方法，取得了較好效果。

1　方法

1.1對象與分組

以我校2015年至2016年度第二學期自選臨床流行病學課程的學生為教學對象，共40人。由于是全校選修課，學生來源于我校不同年級、不同專業(yè)，因此知識背景也不相同。教師事先根據(jù)學生點名冊的信息，將每5名學生分為一組，每個小組涵蓋不同年級、不同專業(yè)學生，盡量保證各小組成員的知識背景均衡。

1.2課堂組織

圍繞流行病學基本方法的運用，教師擬定一個團隊討論的話題，“請根據(jù)已學到的臨床流行病學方法設(shè)計一個評價瑜伽減肥效果的研究”，以小組為單位就給定話題展開討論，時間控制在8～10分鐘。為了讓小組每一個成員都參與討論，提高他們的積極性，討論結(jié)束后，隨機選取小組成員代表口頭匯報小組討論結(jié)果，如“請每個小組里身高最高的同學代表小組匯報”或“請小組里頭發(fā)最長的同學代表小組匯報”等，使每位學生都能重視小組討論的過程。在學生討論過程中，教師觀察每位學生的表現(xiàn)，并記錄為平時成績。平時成績以40%的比例納入期末總成績。每組成員匯報結(jié)束后，教師對小組討論結(jié)果給予點評，并有針對性地進行講解。

1.3效果評價

本研究采用半結(jié)構(gòu)化的訪談法，一對一訪談6名不同年級、專業(yè)的授課對象，訪談提綱圍繞選課動機、TBL授課的效果、希望改進的地方、對臨床流行病學課程的看法等。訪談時先對研究目的進行說明，訪談地點為教室，同時在征得受訪者同意的情況下對訪談過程進行錄音，后期提取主要訪談內(nèi)容進行分析。

2　結(jié)果

本研究通過半結(jié)構(gòu)化的訪談獲得了非常重要的信息，也了解了很多學生心聲，但因篇幅所限，本文無法直接呈現(xiàn)受訪人的全部記錄，現(xiàn)將主要意見歸納如下。

2.1選課動機

所有受訪者都對“為什么選修臨床流行病學課程”做出了解釋，大部分學生在選修這門課程之前，不知道臨床流行病學是什么，有人認為是講授目前流行的疾病，有人是為了修滿學分隨機選的，也有人聽別人推薦說這門課程比較有用而選擇的。至于到底什么是臨床流行病學，6位受訪者都表示選課前并不了解，而且和選課后的理解反差很大。

2.2TBL教學法提高了教學效果

幾乎所有的受訪者都支持在臨床流行病學教學中采用TBL教學法，他們認為與傳統(tǒng)教學方法相比，TBL活躍了課堂氣氛，促進了他們主動思考，提高了語言表達能力，而且經(jīng)過課堂討論和代表小組匯報，加深了對授課內(nèi)容的印象和理解，并表達了希望老師多采用這種教學方法的意愿。

2.3TBL教學法增強了實踐能力

大多數(shù)受訪者認為，在臨床流行病學理論學習中，各種流行病學的方法看似簡單易懂，但針對案例進行分析時，便覺得一頭霧水，而且?guī)追N流行病學方法很容易混淆，對很多細節(jié)上的問題考慮不周。通過TBL教學法，提高了他們解決實際問題和團隊協(xié)作能力，同時在聽取其他小組匯報過程中也獲得了啟發(fā)和靈感。

2.4意識到基礎(chǔ)知識薄弱

部分受訪者表示臨床流行病學內(nèi)容比較難理解，習慣了中醫(yī)課程學習以記憶為主，對于臨床流行病學邏輯思維強且抽象，又與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學統(tǒng)計學知識聯(lián)系緊密，低年級學生還沒學習臨床醫(yī)學就讓他們設(shè)計臨床課題有一定困難。尤其我校僅本碩中醫(yī)學專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學統(tǒng)計學課程，選修本課程的學生基本上沒接觸過醫(yī)學統(tǒng)計學，這為他們學習臨床流行病學帶來很多困難。

2.5對TBL課堂組織的建議

有受訪者認為TBL教學能否成功，討論的議題很重要，若議題過于簡單，不需要討論就能解決，就會失去好奇心和興致；若議題太難，無從下手，討論難以開展和進行，也會抑制其積極性。也有學生建議加大平時成績在期末總成績的比例，將討論過程中的表現(xiàn)作為總成績的一部分。

2.6提倡優(yōu)化臨床流行病學課程設(shè)置

通過系統(tǒng)學習這門課程，大家認識到臨床流行病學課程的重要性，認為臨床流行病學對醫(yī)學生論文設(shè)計及科研工作非常重要，并提出我校應考慮在本科生中將其設(shè)為必修課，及早培養(yǎng)學生的科研思維。

3　討論

在中醫(yī)藥院校，由于長期以來未設(shè)置臨床研究方法學課程，使得醫(yī)學生缺乏臨床研究方法學知識背景，導致相關(guān)臨床科研人員的能力不能滿足現(xiàn)實需要[3]。很多醫(yī)學生未接觸過臨床流行病學但卻要完成臨床專業(yè)畢業(yè)論文。筆者在實際工作中也常遇到學生或臨床醫(yī)生咨詢“什么是隊列研究？”“什么是病例對照研究？”“樣本量應該怎么計算？我納入60例夠不夠？”“隨機序列應該怎樣產(chǎn)生？”等等。甚至有學生為了應付畢業(yè)，將自己的研究冠上“隨機對照研究”“隊列研究”“病例對照研究”的名頭，但實際設(shè)計并非名副其實。在中醫(yī)藥研究迫切需要臨床流行病學方法指導的背景下，國內(nèi)院校的臨床流行病學學時數(shù)普遍偏少[2]，以我校為例，18學時的理論課，無法系統(tǒng)講解流行病學的理論和方法，更無法進行有效的臨床實踐，這就需要教師利用有限的時間，高質(zhì)量地完成教學任務(wù)，初步培養(yǎng)學生的科研思維。

TBL是由美國 Oklahoma大學 Larry Michaelsen教授于2002年在以問題為基礎(chǔ)的學習（problem based learning）教學模式基礎(chǔ)上優(yōu)化、改進而成的，是在教師指導下鼓勵學生通過團隊協(xié)作的方式發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，能夠有效提高學生的學習積極性、主動性和團隊協(xié)作能力[4]。TBL教學應用于醫(yī)學教育有很多成功的案例[5～7]，課堂設(shè)計和組織各具特色。筆者通過教學實踐也體會到TBL教學不能一味地照搬照抄他人的教學模式，不同學科、不同授課對象、不同課程設(shè)置都會影響課堂教學效果，要結(jié)合自身教學環(huán)境使用或改良。

本研究經(jīng)過訪談法定性研究表明TBL教學法比傳統(tǒng)教學方法更受學生歡迎，TBL作為傳統(tǒng)教學方法的一種補充，能夠提高臨床流行病學教學質(zhì)量，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥科研人才。

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1671-1246（2016）21-0065-02