陳　磊，周　洋，吳海波，張云云（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

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PBL結(jié)合案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的探索與實踐

陳磊，周洋，吳海波，張云云*
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

摘要：為加深醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)科學(xué)基本理論的理解和掌握，我們在本科臨床實習(xí)中采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法。經(jīng)過教學(xué)實踐，臨床帶教教師和學(xué)生均反映良好。本文介紹了在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法的應(yīng)用效果以及我們在應(yīng)用中的思考。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；案例教學(xué)法；神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)學(xué)生；臨床實習(xí)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要時期，而衡量一名實習(xí)醫(yī)生是否合格，首先要看其能否將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合，神經(jīng)科學(xué)常常較難做到二者結(jié)合。實習(xí)過程中，學(xué)生如果沒有扎實的理論知識和深刻的感官認(rèn)識，往往難以取得好的學(xué)習(xí)效果。我們在長期的教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，具有很多優(yōu)勢，可以激發(fā)學(xué)生探究真理的動力，再結(jié)合臨床案例，能使醫(yī)學(xué)生更好地掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病。因此，我們在教學(xué)中采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法，取得了較好的效果。

1　課程安排

根據(jù)本科生臨床實習(xí)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床常見病種選擇神經(jīng)內(nèi)科（卒中單元）常見病和多發(fā)病病例，如腦梗死、帕金森病、癡呆、頭痛等。根據(jù)每種疾病要求掌握的知識點設(shè)計問題，引導(dǎo)學(xué)生分析和解決問題。

2　課程設(shè)計

根據(jù)神經(jīng)科學(xué)特點及本科生培養(yǎng)目標(biāo)和方向，應(yīng)用PBL結(jié)合案例教學(xué)模式，進行PBL教學(xué)法的設(shè)問—討論—總結(jié)三段式教學(xué)。具體教學(xué)過程：（1）問題的設(shè)計和提出：根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合每種疾病要求掌握的知識點，設(shè)計臨床容易遇到的問題，注意設(shè)計的問題應(yīng)由淺入深。（2）問題初探：針對病例進行問診、體格檢查等操作，將需要討論的問題，臨床常見的癥狀、體征以及可能對醫(yī)生判斷產(chǎn)生干擾的問題，在問診、體檢的過程中逐步展開，結(jié)合不同疾病的臨床特點解讀檢查結(jié)果，鼓勵學(xué)生進行初步疾病診斷和鑒別診斷，制定診療方案。（3）以問題為核心進行討論：將實習(xí)學(xué)生分為兩人一組，以小組為單位對問題進行討論，注意可能忽視的或者有爭議的問題，引導(dǎo)學(xué)生進行討論，甚至可以質(zhì)疑目前的診療方案，開闊學(xué)生思維。（4）教師歸納總結(jié)：教師需要對學(xué)生的診斷、治療方案作出點評，并針對一些共性問題和有爭議的問題進行分析，歸納案例所涉及疾病診治的難點和重點，必要時安排專題講座。

3　教學(xué)效果考核與評估

我們從4個方面對學(xué)習(xí)效果進行評價：（1）為了使每名學(xué)生都能積極參與小組討論，我們把課堂參與度作為考核的一個方面，占總成績的15%；（2）對學(xué)生就教師提出的問題進行分析思考、組織歸納、推論演繹的能力以及團隊合作精神、與小組成員的互動和專業(yè)態(tài)度等予以綜合評價，占總成績的30%；（3）對學(xué)生的專題匯報情況進行評價，包括病史總結(jié)是否緊扣疾病診斷、病史匯報重點是否突出、知識掌握是否準(zhǔn)確、有沒有提出疾病診治的展望、匯報形式是否清晰明了等，占總成績的50%；（4）口頭匯報技巧，占總成績的5%。

4　PBL結(jié)合案例教學(xué)法應(yīng)用效果評價

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實際工作能力和進行角色轉(zhuǎn)變的重要階段。學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)時常感到困惑，因為臨床上可能遇到以往學(xué)習(xí)中未涉及的內(nèi)容，而且臨床問題復(fù)雜抽象，學(xué)生不能清晰明了地解釋每個臨床現(xiàn)象。因此，只有應(yīng)用更系統(tǒng)、更具有實用性的教學(xué)方法，才能更好地完成臨床教學(xué)任務(wù)。

PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，圍繞病例進行的討論式教學(xué)模式。它強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，鼓勵爭論和對學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程的反思，強調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，以最終強化學(xué)習(xí)效果為目的。國外研究表明［1］，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法，有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)知識與臨床技能的弊端［2］。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法在拓寬教師和學(xué)生知識面，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及互助、合作的團隊精神等方面有獨到之處，特別適合臨床醫(yī)學(xué)教育［3，4］。案例教學(xué)法是指以案例為教材，讓學(xué)生通過閱讀、分析、思考以及相互討論、爭辯，提高分析和處理問題能力的教學(xué)過程［5～7］。其以臨床案例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞案例進行討論，并讓學(xué)生理解案例中各方面問題的實際意義，使得理論知識更具系統(tǒng)性，學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更積極、主動。因此，我們在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中引入了PBL結(jié)合案例教學(xué)法。

通過教學(xué)實踐，我們發(fā)現(xiàn)PBL結(jié)合案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比有很大的優(yōu)勢：（1）可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。對學(xué)生而言，這種教學(xué)法使其變被動接受知識為主動探索未知問題，在探索過程中掌握知識點，記憶更加深刻，理解也更加透徹。（2）可以使學(xué)生意識到團隊合作的重要性以及從事科學(xué)研究應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和人文情懷。在討論中，學(xué)生互相學(xué)習(xí)，虛心聽取他人的意見和建議。（3）教師容易發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的優(yōu)點和不足。在討論環(huán)節(jié)，教師可以對學(xué)生加以引導(dǎo)，能及時掌握學(xué)生的優(yōu)點和不足之處，在有限的時間內(nèi)取得更好的教學(xué)效果。

但是，這種教學(xué)法也有很多不足之處，如學(xué)生需要花費較多時間學(xué)習(xí)和討論；少部分學(xué)生課前預(yù)習(xí)較少，影響了課堂學(xué)習(xí)效果；由于教學(xué)時間有限，課堂討論可能不夠充分。

總之，PBL結(jié)合案例教學(xué)法有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，在提高探索學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維方面收到了良好效果，但是在課程設(shè)置與學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定方面仍需要進一步優(yōu)化。PBL結(jié)合案例教學(xué)法可以提高學(xué)生臨床綜合能力，鍛煉學(xué)生查閱資料、歸納總結(jié)、邏輯推理、主動學(xué)習(xí)的能力，為今后開展科研和臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。

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（*通訊作者：張云云）

中圖分類號：G424.4

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0106-02

基金項目：上海中醫(yī)藥大學(xué)第十三期課程建設(shè)項目“PBL結(jié)合案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用”（JX61.07.37.16）