茅越麗，項(xiàng)嫻靜，黃 瑤，楊悅來(lái)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

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護(hù)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀與影響因素研究進(jìn)展

茅越麗，項(xiàng)嫻靜，黃 瑤，楊悅來(lái)
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

關(guān)鍵詞：護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；體驗(yàn)；影響因素；現(xiàn)狀；研究進(jìn)展

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生職業(yè)化進(jìn)程中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)獲得專業(yè)知識(shí)、技能和態(tài)度［1］。護(hù)理專業(yè)人文和科學(xué)兼具的本質(zhì)、理論和實(shí)踐并重的特點(diǎn)決定了臨床實(shí)習(xí)的不可替代性。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)是護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)環(huán)境的一種總體的主觀感受與看法，能夠較好地反映教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)情況［2］。護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的評(píng)價(jià)結(jié)果將會(huì)對(duì)其專業(yè)態(tài)度、知識(shí)、技能及解決問(wèn)題能力產(chǎn)生重要作用，影響其職業(yè)價(jià)值觀的形成，并直接影響其擇業(yè)意向和職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展［3］；從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，將會(huì)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的人才培訓(xùn)和學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，調(diào)查及探討影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的各種因素具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，能夠?qū)ξ磥?lái)構(gòu)建提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的干預(yù)方案及相關(guān)評(píng)估工具提供參考依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、科學(xué)、合理評(píng)估，并改善護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)。現(xiàn)就護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)現(xiàn)狀及影響因素綜述如下。

1 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)護(hù)生的實(shí)習(xí)一般由學(xué)?；?qū)W院制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，承擔(dān)實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院護(hù)理部或護(hù)理教研室根據(jù)計(jì)劃和實(shí)際情況作出統(tǒng)籌安排，帶教老師則由醫(yī)院的臨床護(hù)士擔(dān)任，但這樣的模式有較多弊端［4］。隨著我國(guó)護(hù)理教育改革的推動(dòng)和深化，我國(guó)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀逐漸和國(guó)際接軌，從高校教學(xué)機(jī)構(gòu)方面而言，發(fā)展院校-臨床雙重角色教師有助于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的連貫性和教學(xué)任務(wù)的明確性，促進(jìn)護(hù)生理論知識(shí)和實(shí)踐能力的融合，提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)，有利于護(hù)生臨床實(shí)踐和理論知識(shí)的融會(huì)貫通。目前，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)得分處于中上水平，總體比較滿意［5-9］；護(hù)生對(duì)于任務(wù)定位或?qū)嵙?xí)計(jì)劃等維度的滿意度得分最高，但認(rèn)為臨床教師對(duì)他們的關(guān)心度和支持度不夠，教學(xué)手段相對(duì)單一，個(gè)性化帶教也有待進(jìn)一步提高［5-8］。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)聯(lián)手加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師的培養(yǎng)，鼓勵(lì)其運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)理論和教學(xué)手段，如思維導(dǎo)圖和翻轉(zhuǎn)課堂等進(jìn)行教學(xué)，重視人文教育和職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)［10］。曹晶等［11］進(jìn)行的一項(xiàng)縱向研究指出，本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)后期的實(shí)習(xí)表現(xiàn)優(yōu)于實(shí)習(xí)中期，護(hù)生的溝通能力、臨床實(shí)踐能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力增強(qiáng)，但理論知識(shí)的掌握程度未得到明顯改善。教學(xué)醫(yī)院和臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)的不同階段，及時(shí)評(píng)估護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)和實(shí)習(xí)效果，做到因材施教、有的放矢地差異性教學(xué)。隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理教育改革的不斷深入，學(xué)校及醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重視度提高，臨床護(hù)理教師綜合素質(zhì)的不斷提升，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)總體處于比較滿意的狀態(tài)，但在個(gè)性化教學(xué)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)和人文精神建設(shè)等方面仍需優(yōu)化。

2 影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的因素

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生職業(yè)生涯中的重要站點(diǎn)，開(kāi)啟了學(xué)校和醫(yī)院的溝通橋梁。護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)是指護(hù)生對(duì)其臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中各方面的一種主觀評(píng)價(jià)，通過(guò)現(xiàn)有的評(píng)估工具探索出該環(huán)境中能夠影響其實(shí)習(xí)效果和體驗(yàn)的因素都是臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)影響因素，如護(hù)生自身、臨床帶教老師、護(hù)理管理者和其他工作人員的態(tài)度等?？傮w而言，臨床帶教老師是其中的重要影響因素，醫(yī)院和學(xué)校需聯(lián)手提高臨床帶教老師崗位勝任力，結(jié)合護(hù)生特點(diǎn)和醫(yī)院特色，進(jìn)一步提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)。

2.1 護(hù)生因素 護(hù)生自身的因素如學(xué)歷、學(xué)習(xí)興趣和心態(tài)等會(huì)對(duì)臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)產(chǎn)生影響。吳海紅等［12］對(duì)40名不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本科和?？谱o(hù)生體驗(yàn)較中專護(hù)生差。戴垚等［13］采用自制問(wèn)卷對(duì)170名不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查得到相似結(jié)果，本科學(xué)歷護(hù)生體驗(yàn)各條目評(píng)分低于?？谱o(hù)生。但也有研究指出，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)與一般資料如學(xué)歷、性別和年齡等無(wú)關(guān)［14］；實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷對(duì)臨床環(huán)境評(píng)價(jià)總分也無(wú)影響［15］。研究結(jié)論的不一致，一方面與調(diào)查工具不同有關(guān)，另一方面也有可能與本科、?？谱o(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)、知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致其臨床學(xué)習(xí)中的需求不同有關(guān)［16］。賀采英［17］研究顯示，學(xué)習(xí)興趣對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的影響最大。此外，護(hù)生自尊心過(guò)強(qiáng)、心理承受力差和實(shí)習(xí)前期待過(guò)高等都是導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)不佳的因素［14，18］。

2.2 臨床帶教老師 臨床帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中扮演了重要角色，能夠促進(jìn)護(hù)生理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，為護(hù)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，因人施教，使護(hù)生的個(gè)性化得到最大限度的展現(xiàn)［19］。據(jù)報(bào)道［20］，帶教與護(hù)生之間的監(jiān)督關(guān)系是影響臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)最重要的因素。賀采英［17］研究指出，護(hù)生角色模糊和實(shí)習(xí)體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)，這與Happell［21］研究結(jié)果相一致。帶教老師對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確時(shí)，護(hù)生難以形成良好的任務(wù)定位，從而影響對(duì)實(shí)習(xí)體驗(yàn)的評(píng)價(jià)。在帶教過(guò)程中老師是否引入職業(yè)規(guī)劃的概念也是影響護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)的因素。楊俊華等［22］研究指出，在早期帶教過(guò)程中融入職業(yè)生涯規(guī)劃的理念，能夠提高護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)體驗(yàn)。臨床帶教老師的教學(xué)方法也會(huì)影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)。據(jù)報(bào)道［13］，小講課次數(shù)與體驗(yàn)得分呈正相關(guān)，護(hù)生更希望固定帶教，增加小講課次數(shù)。此外，帶教老師對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的重視程度和能否實(shí)施人性化排班等都是影響臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的因素［14，23］。史亞琴等［24］調(diào)查顯示，超過(guò)60%的護(hù)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)效果很大程度上取決于帶教老師，后者的教學(xué)方式與技巧還會(huì)影響護(hù)生對(duì)其的信任度［25］。從臨床帶教老師方面而言，不僅需要擁有良好的護(hù)理技能和知識(shí)，還需掌握必要的教育學(xué)方法和理論；不僅僅關(guān)注護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)關(guān)心護(hù)生的心理健康和職業(yè)價(jià)值觀的樹(shù)立，滿足護(hù)生個(gè)性化的發(fā)展需求。因此擁有高校教師資格證可能會(huì)成為臨床帶教老師的資質(zhì)要求之一。

2.3 護(hù)理管理者 護(hù)理管理者對(duì)教學(xué)管理工作的重視程度是營(yíng)造良好學(xué)習(xí)環(huán)境的重要方面［26］。護(hù)理管理者培訓(xùn)、甄選和考評(píng)帶教老師，使得帶教老師和護(hù)生能夠明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，并制定相應(yīng)的管理制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，間接監(jiān)督護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果［12］。劉彥慧等［27］對(duì)176名護(hù)理本科生的調(diào)查表明，護(hù)士長(zhǎng)的能力、領(lǐng)導(dǎo)方式和對(duì)護(hù)理人員的支持是護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的重要影響因素。從臨床教學(xué)組織方面而言，需進(jìn)一步完善對(duì)臨床帶教老師的甄選、培訓(xùn)與考核，以及對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，采取任何變革或干預(yù)之前都應(yīng)先評(píng)估臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.4 其他 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境具有復(fù)雜的社會(huì)性，護(hù)生處于一個(gè)真實(shí)的、不可預(yù)測(cè)的、與患者及其他醫(yī)務(wù)人員交流的環(huán)境中。其他工作人員對(duì)護(hù)生的關(guān)心程度、是否承認(rèn)其臨床實(shí)習(xí)的價(jià)值都會(huì)影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)［28-29］。除醫(yī)務(wù)工作者外，工勤人員對(duì)護(hù)生的態(tài)度也是影響臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的因素之一［23］。總體而言，醫(yī)院及科室應(yīng)為護(hù)生提供一個(gè)積極向上、團(tuán)結(jié)互助的工作氛圍，提高護(hù)生對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)及歸屬感［30］。

3 小結(jié)

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃剛要（2011—2015年）》指出“十二五”期間需加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，完善護(hù)理教育方式。護(hù)理教育的改革與發(fā)展在新形勢(shì)下將進(jìn)一步加強(qiáng)，提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)將成為各方關(guān)注的重點(diǎn)。未來(lái)需進(jìn)一步構(gòu)建提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)的干預(yù)方案，重視護(hù)生臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)其形成正確的職業(yè)思維方式、態(tài)度和價(jià)值觀。

參考文獻(xiàn)：

［1］Hooven K.Evaluation of instruments developed to measure the clinical learning environment：an integrative review［J］.Nurse Educ，2014，39（6）：316-320.

［2］李俊玲，申娟茹，李玉雪.本科護(hù)生自我效能感與實(shí)習(xí)滿意度和臨床實(shí)習(xí)行為的相關(guān)性研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20 （11）：54-56.

［3］俞玲玲，謝娟.護(hù)生實(shí)習(xí)期擇業(yè)存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（10）：693-694.

［4］劉小鳳，劉小雅.護(hù)理臨床帶教中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：77-79.

［5］Salamonson Y，Everett B，Halcomb E，et al.Unravelling the complexities of nursing students′feedback on the clinical learning environment：a mixed methods approach［J］.Nurse Educ Today，2015，35（1）：206-211.

［6］常金蘭，董燕艷.護(hù)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.全科護(hù)理，2013，11（5）：1431-1432.

［7］黃金銀，程云.浙江省3所高職院校護(hù)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2010，24（12B）：3217-3219.

［8］劉莉，李惠萍.＂90后＂實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀及對(duì)策研究［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2014，11（15）：97-100.

［9］樊新霞，陳鳳輝，謝昆，等.新疆高等護(hù)理教育護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及思考［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 （19）：1757-1758.

［10］許莉萍，桂齊，陸愛(ài)玉.護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度的調(diào)查分析與對(duì)策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（1）：124-125.

［11］曹晶，賀茜，陳亞丹，等.本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中期與后期實(shí)習(xí)表現(xiàn)的調(diào)查研究［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：573-574.

［12］吳海紅，武麗娟.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教質(zhì)量的滿意度調(diào)查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（11）：71-72.

［13］戴垚，顧巧云.我院實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度的調(diào)查研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：405-406.

［14］金爽，羅丹丹.護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度及其影響因素的調(diào)查分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：256-258.

［15］梁小芹，繩宇.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境態(tài)度的調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（2）：102-103，106.

［16］曹晶，陳亞丹，張冉，等.某醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教工作滿意度現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（9）：95-96，97.

［17］賀采英.護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表的翻譯、修訂及應(yīng)用［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2013.

［18］劉艷榮，安秋月，劉玉榮，等.護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境滿意度的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：71-73.

［19］Bisholt B，Ohlsson U，Engstr？m AK，et al.Nursing students′assessment of the learning environment in different clinical settings ［J］.Nurse Educ Pract，2014，14（3）：304-310.

［20］Johansson UB，Kaila P，Ahlner-Elmqvist M，et al.Clinical learning environment，supervision and nurse teacher evaluation scale：psychometric evaluation of the Swedish version［J］.J Adv Nurs，2010，66（9）：2085-2093.

［21］Happell B.The importance of clinical experience for mental health nursing -part 1：undergraduate nursing students′attitudes，preparedness and satisfaction［J］.Int J Ment Health Nurs，2008，17（5）：326-332.

［22］楊俊華，晏娟.臨床護(hù)生分層次帶教與建立護(hù)生職業(yè)規(guī)劃理念的實(shí)踐［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：77-78.

［23］裴艷，李賢華.實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2009，23（6A）：1440-1441.

［24］史亞琴，倪衡建，周峰.關(guān)于影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量因素的調(diào)查分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29（1）：74-76.

［25］屠慶，周如女，彭幼清，等.本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教師信任度的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（13）：71-73.

［26］楊國(guó)勇，孫宏玉.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)理本科生專業(yè)能力發(fā)展的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：328-331.

［27］劉彥慧，曹曉媛，張燕鳴，等.176名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：275-278.

［28］Brown T，Williams B，McKenna L，et al.Practice education learning environments：the mismatch between perceived and preferred expectations of undergraduate health science students ［J］.Nurse Educ Today，2011，31（8）：e22-e28.

［29］崔慧霞，劉華平，郭愛(ài)敏，等.我國(guó)護(hù)理本科生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2011，25（2C）：490-491.

［30］徐江華，王寧.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)與其職業(yè)態(tài)度關(guān)系探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：77-80.

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）03-0074-03

收稿日期：2016-02-03

作者簡(jiǎn)介：茅越麗（1982—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理教育。

通信作者：楊悅來(lái)（1980—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

基金項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目（Jyh1507）。