侯 春 麗

（北京西城區(qū)平安醫(yī)院五官科，北京，100035）

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云南白藥粉創(chuàng)面涂抹聯(lián)合止血填塞用于鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后的效果探討

侯 春 麗

（北京西城區(qū)平安醫(yī)院五官科，北京，100035）

摘要目的：研究云南白藥粉創(chuàng)面涂抹聯(lián)合止血填塞在鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選擇2015月1月至12月在我院接受鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的160例患者。用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各80例，對(duì)照組患者給予醫(yī)用PVA海綿填塞鼻腔，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用云南白藥涂抹創(chuàng)面。比較2組患者的總有效率、疼痛程度、鼻黏膜腫脹程度和不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為88. 75%，對(duì)照組患者的總有效率為80. 00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。實(shí)驗(yàn)組患者正常和輕度疼痛的人數(shù)多于對(duì)照組，中度和重度疼痛的人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。實(shí)驗(yàn)組患者鼻黏膜輕度腫脹的人數(shù)多于對(duì)照組，中度和重度鼻黏膜腫脹的人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。實(shí)驗(yàn)組患者頭痛、鼻脹痛、鼻中隔血腫、中鼻甲粘連等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用云南白藥粉創(chuàng)面涂抹聯(lián)合止血填塞可以明顯減少患者的出血量，減輕疼痛程度和鼻黏膜腫脹程度，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞云南白藥粉；創(chuàng)面涂抹；止血填塞；鼻內(nèi)鏡

Explore the effect of Yunnan Baiyao Powder joint hemostasia packing is used to endoscopic minimally invasive surgery

Hou Chunli
（ENT department of Xicheng DistrictPingan hospital，Beijing 100035，China）

Abstract Objective：To study the effect of Yunnan Baiyao Powder joint hemostasia packing is used to endoscopic minimally invasive surgery. Methods：160 patients with nasal endoscopic minimally invasive surgery were selected in our hospital from January to December in 2015. They were divided in two groups with the random number table method，each group had 80 cases，the control group were treated with medical PVA sponge nasal packing，the experimental group used Yunnan Baiyao Powder daube wound on the basis of the control group. Compared two groups of the total effective rate，the degree of pain，the degree of nasal mucosal swelling and adverse reaction. Results：The total effective rate of the experimental group was 88. 75%，and the total effective rate of the control group was 80%，the difference had statistical significance（P＜0. 05）. The number of patients with normal and mild pain in the experimental group than in the control group，the number of moderate and severe pain was less than the control group，the difference had statistical significance（P＜0. 05）. The number of mild swelling of nasal mucosa in experimental group was more than that in control group，the number of moderate and severe nasal mucosal swelling was less than that of control group，and the difference had statistical significance（P＜0. 05）. Patients in the experimental group were headache，nasal distending pain，hematoma of nasal septum and middle turbinate adhesion，complication incidence was significantly lower than that in the control group，and the difference had statistical significance（P＜0. 05）. Conclusion：Yunnan Baiyao Powder joint hemostasia packing is used to endoscopic minimally invasive surgery smear tamponade can obviously reduce the patient's blood loss，alleviate pain degree and nasal mucosa swelling degree，less adverse reaction.

Key Words Yunnan Baiyao Powder；Wound smear；Hemostatic packing；Nasal endoscope

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，鼻竇炎、鼻息肉等治療多采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)［1］。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有損傷輕、創(chuàng)面小、出血少的優(yōu)點(diǎn)，鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡術(shù)后有效的預(yù)防出血和粘連的方法［2］。術(shù)后鼻腔填塞雖然在一定程度上可以起到止血的目的，但是卻會(huì)引起鼻塞、頭痛等不良反應(yīng)，拔出填塞物時(shí)還會(huì)引發(fā)二次出血，黏膜腫脹等，不同的填塞材料止血效果不同，對(duì)創(chuàng)面的促愈合程度也不同［3］。醫(yī)用PVA海綿屬于高分子合成材料，吸收液體后可迅速膨脹，貼合鼻腔的解剖形狀，力量均衡，止血效果較好［4］。云南白藥是常用的中醫(yī)止血圣藥，止血效果持久而緩和。本文研究云南白藥粉創(chuàng)面涂抹聯(lián)合止血填塞在鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015月1月至12月在我院接受鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的160例患者，用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對(duì)照組80例和實(shí)驗(yàn)組80例。對(duì)照組男性患者46例，女性患者34例，平均年齡（37. 82± 5. 16）歲，實(shí)驗(yàn)組男性患者44例，女性患者36例，平均年齡（38. 15±5. 38）歲，2組患者在年齡、性別等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。

1. 2 方法 鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，對(duì)照組患者采用醫(yī)用PVA海綿（鄭州恒宏醫(yī)療器械有限公司）填塞術(shù)腔，選用適宜的型號(hào)，酌情自行剪裁，順鼻道插入海綿至填塞部位，均勻壓迫創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)組患者采用云南白藥粉涂抹創(chuàng)面，然后將醫(yī)用PVA海綿用滅菌注射用水潤(rùn)濕，以能吸附云南白藥粉為宜，隨后順鼻道插入至填塞部位。

1. 3 觀察指標(biāo) 1）療效：患者鼻內(nèi)填塞物填塞48 h后抽出，塞入凡士林紗條，一根凡士林紗條浸濕約需5 mL血液。顯效：＜5 mL；有效：5～15 mL；無(wú)效：≥15 mL。2）記錄2組患者的疼痛程度，無(wú)痛：無(wú)疼痛感覺(jué)；輕度：鼻腔和頭部有輕微脹痛；中度：疼痛較??；重度：鼻腔和頭痛劇烈難忍，需服用止痛藥。3）記錄2組患者的鼻腔黏膜腫脹：輕度：黏膜輕度充血腫脹，通氣好；中度：黏膜充血腫脹，間歇性通氣；重度：黏膜充血腫脹明顯，持續(xù)鼻塞。4）記錄2組患者頭痛、鼻脹痛、鼻中隔血腫、中鼻甲粘連等并發(fā)癥的發(fā)病率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1 2組患者的療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為88. 75%，對(duì)照組患者的總有效率為80. 00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見(jiàn)表1。

表1　2組患者的療效比較

2. 2 2組患者的疼痛情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者正常和輕度疼痛的人數(shù)多于對(duì)照組，中度和重度疼痛的人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見(jiàn)表2。

表2　2組患者的疼痛情況比較

2. 3 2組患者的鼻黏膜腫脹情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者鼻黏膜輕度腫脹的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，中度和重度鼻黏膜腫脹的人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見(jiàn)表3。

表3　2組患者的鼻黏膜腫脹情況比較

2. 4 2組患者的并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組患者頭痛、鼻脹痛、鼻中隔血腫、中鼻甲粘連等并發(fā)癥的發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見(jiàn)表4。

表4　2組患者的并發(fā)癥比較

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡在臨床的使用越來(lái)越廣泛，醫(yī)生可以在直視狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，減少對(duì)鼻部組織的損傷，但是鼻內(nèi)鏡也面臨一個(gè)問(wèn)題——術(shù)后鼻腔出血［5］。止血材料填塞是鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后常用的止血手段，但是填塞材料如果過(guò)緊會(huì)造成局部黏膜缺血，患者出現(xiàn)憋悶脹痛等，如果填塞材料過(guò)松則達(dá)不到止血的目的［6］。

鼻腔動(dòng)脈主要來(lái)自上頜內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈，鼻部動(dòng)脈分支匯集成利特爾區(qū)，靜脈構(gòu)成克氏靜脈叢，鼻部手術(shù)較易出血。鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡手術(shù)密不可分的一部分，日益得到了人們的關(guān)注，臨床的填塞材料很多，我院采用醫(yī)用PVA海綿。醫(yī)用PVA海綿的質(zhì)地柔軟，對(duì)鼻黏膜的損傷較小，患者的疼痛感較輕［7］。

云南白藥可以加速血小板的凝聚，增加血小板的含量，縮短血液凝血的時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。局部涂抹云南白藥具有抑制腫脹和抗炎的效果，醫(yī)用PVA海綿吸附云南白藥后填塞入鼻腔，可以加速血小板解體，加速血液凝固。鼻腔填塞物在云南白藥中浸潤(rùn)后在鼻腔貼敷，藥物可以和創(chuàng)緣很好的接觸，充分發(fā)揮止血效果，還能維持鼻腔的濕潤(rùn)環(huán)境，避免黏膜滲出暴露在干燥的環(huán)境中形成干痂，在填塞物拔出時(shí)，減少了對(duì)黏膜的刺激和血痂的形成，縮短了創(chuàng)緣愈合的時(shí)間。

云南白藥具有消炎消腫、涼血止血、化瘀止痛的效果。云南白藥可以刺激血小板表面的膜糖蛋白活化，增強(qiáng)血小板的凝血功能，促進(jìn)血小板的黏附；提高局部表皮生長(zhǎng)因子的含量，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生成，促進(jìn)肉芽組織的增生，利于創(chuàng)口愈合；抑制炎癥介質(zhì)組胺和前列腺E的釋放；促進(jìn)bFGF和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生成，加速血管和結(jié)締組織的生長(zhǎng)［8］。三七是云南白藥的主要成分，三七的止血效果較好，對(duì)不同的個(gè)體、給藥路徑、制劑等均有較好的止血作用，能夠做到止血散瘀，對(duì)于出血瘀滯者效果更佳［9］。云南白藥接觸病灶后會(huì)形成條索狀的凝固膜，可以降低毛細(xì)血管的通透性，收斂傷口，減輕局部水腫。云南白藥還具有凝血酶的類(lèi)似效果，增強(qiáng)血小板活化和凝集，保持機(jī)體內(nèi)凝血物質(zhì)的恒定，起到局部止血的效果［10］。云南白藥可以降低血漿皮質(zhì)醇的含量，解除皮質(zhì)醇對(duì)巨噬細(xì)胞的抑制作用，促使巨噬細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)傷區(qū)，發(fā)揮吞噬作用，消除創(chuàng)面的炎癥，加快血管生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。云南白藥還有收縮動(dòng)脈血管的效果，對(duì)于黏膜創(chuàng)緣毛細(xì)血管的滲血具有良好的止血作用。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用云南白藥粉創(chuàng)面涂抹聯(lián)合止血填塞可以明顯減少患者的出血量，減輕疼痛程度和鼻黏膜腫脹程度，不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

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（2016 -01 -15收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類(lèi)號(hào)：R242；R276

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 017

作者簡(jiǎn)介：侯春麗（1971. 07—），女，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向：鼻腔手術(shù)、圍手術(shù)期的心理關(guān)懷提高鼻腔手術(shù)患者的恢復(fù)速度和術(shù)后保健方面，E-mail：1121307250＠qq. com