李宗花 何鳳云

摘 要：《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》課程是指學(xué)生在完成主要專業(yè)課程的理論學(xué)習(xí)和各專項(xiàng)技能訓(xùn)練后，綜合運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和專項(xiàng)技能，在校內(nèi)集中進(jìn)行的綜合性、系統(tǒng)化訓(xùn)練。這種訓(xùn)練是以職業(yè)要求為背景，以就業(yè)為導(dǎo)向，以提高學(xué)生從業(yè)能力為目標(biāo)，為學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)做前期準(zhǔn)備，最大限度地提高學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽已形成常態(tài)化，通過培訓(xùn)和參加省市及全國護(hù)理技能大賽，指導(dǎo)教師既開闊了眼界，更新職業(yè)教育教學(xué)理念，同時(shí)也更好地服務(wù)于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，參賽同學(xué)和指導(dǎo)教師把經(jīng)驗(yàn)帶回學(xué)校，融入《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》教學(xué)中，進(jìn)一步促進(jìn)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革，最終實(shí)現(xiàn)以賽促教、以賽促改的效果。

關(guān)鍵詞： 技能大賽；《綜合實(shí)訓(xùn)》；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G720 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

自2009年以來，護(hù)理技能大賽在全國范圍內(nèi)已形成常態(tài)化，每年有省賽和各高職院校組織的校級(jí)護(hù)理技能比賽。各級(jí)護(hù)理技能大賽既是展示成果的平臺(tái)，也為高職高專護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革提供了契機(jī)，使之在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中發(fā)揮重要的作用，最終實(shí)現(xiàn)讓更多學(xué)生具備較高水平的技能，提高職業(yè)技能素質(zhì)，促進(jìn)高素質(zhì)、技能型應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

一、全國高職護(hù)理技能大賽的賽項(xiàng)設(shè)計(jì)

（一）大賽目的

通過護(hù)理技能大賽，全面考察參賽選手的臨床護(hù)理基本技術(shù)操作水平、評判性思維能力及職業(yè)素養(yǎng)；引領(lǐng)高等職業(yè)學(xué)校適應(yīng)行業(yè)現(xiàn)狀及技術(shù)發(fā)展趨勢，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)的教育教學(xué)改革；搭建校企合作培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的平臺(tái)；提升社會(huì)對職業(yè)教育的認(rèn)可度。

（二）大賽項(xiàng)目設(shè)計(jì)

2015年大賽項(xiàng)目設(shè)計(jì)基于護(hù)理工作過程，以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，給出真實(shí)臨床案例，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，對患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理。競賽分別設(shè)置健康評估室、搶救室2個(gè)考評站點(diǎn)。

在健康評估室，選手根據(jù)賽項(xiàng)提供的案例對患者現(xiàn)狀進(jìn)行評估，列出至少3個(gè)主要護(hù)理問題和護(hù)理措施。案例分析競賽時(shí)長為30分鐘，占總成績的10%。

按照認(rèn)知規(guī)律和臨床護(hù)理工作的邏輯關(guān)系，在搶救室設(shè)置4個(gè)遞進(jìn)式的實(shí)訓(xùn)站點(diǎn)，選手連續(xù)實(shí)施頭部包扎、單人徒手心肺復(fù)蘇、靜脈輸液和置胃答四項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作。技術(shù)操作競賽時(shí)長為30分鐘，占總成績的90%。

通過案例分析及護(hù)理技術(shù)操作重點(diǎn)考查學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力、評判性思維能力、分析問題、解決問題能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

大賽的賽項(xiàng)設(shè)計(jì)能夠給學(xué)生以充分的想象和發(fā)揮空間，讓學(xué)生能夠在創(chuàng)新能力、創(chuàng)新意識(shí)、職業(yè)動(dòng)手能力、職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面展示白己，對護(hù)理職業(yè)教育具有很強(qiáng)的導(dǎo)向性，能充分引領(lǐng)高職護(hù)理專業(yè)建設(shè)及教育教學(xué)改革。

二、《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》課程簡介

《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》課程是學(xué)生在完成主要專業(yè)課程的理論學(xué)習(xí)和各專項(xiàng)技能訓(xùn)練后，綜合運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和專項(xiàng)技能，在校內(nèi)最后一學(xué)期集中進(jìn)行的綜合性、系統(tǒng)化訓(xùn)練。這種訓(xùn)練是以職業(yè)要求為背景，以就業(yè)為導(dǎo)向，以提高學(xué)生從業(yè)能力為目標(biāo)，為學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)做前期準(zhǔn)備，最大限度地提高學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。

《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》的教學(xué)目的就在于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力及職業(yè)工作范圍內(nèi)的綜合能力，包括：評判性思維能力、溝通交流能力、護(hù)理評估技能和實(shí)際操作技能等，為進(jìn)一步提高護(hù)理技能教學(xué)的系統(tǒng)性、規(guī)范性和與職業(yè)教育發(fā)展的適應(yīng)性，需要的對護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革與創(chuàng)新，為學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)做好前期準(zhǔn)備。以護(hù)理技能大賽引領(lǐng)《綜合實(shí)訓(xùn)》教學(xué)改革是行之有效的舉措。

三、“以賽促教，以賽促改”措施

指導(dǎo)教師通過研討大賽標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)及聽取參賽同學(xué)親身體驗(yàn)，融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，促進(jìn)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革。

（一）以賽促教

1.錄制參賽選手視頻，提供教學(xué)素材

大賽前、后賽錄制參賽選手操作視頻，并制成光碟在課堂上推廣使用，使學(xué)生自身成為教學(xué)的手段，在學(xué)生中起到了示范和標(biāo)桿作用。賽后指導(dǎo)教師和參賽選手共同研討，力爭使競賽標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中普及化；邀請國賽獲獎(jiǎng)選手擔(dān)當(dāng)小老師，在實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行操作展示和指導(dǎo)，以充分發(fā)揮國賽獲獎(jiǎng)選手在護(hù)理教學(xué)中的積極作用。

2.發(fā)揮案例作用，提高學(xué)生的評判性思維能力

大賽充分結(jié)合案例考核選手的應(yīng)變能力和評判思維能力。指導(dǎo)教師在國賽集訓(xùn)期間深入臨床收集整理了大量的案例，這樣就為《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》教學(xué)提供了豐富的案例素材。賽后，指導(dǎo)教師將這此案例素材進(jìn)行匯總，精選一批用于《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》理論考核，運(yùn)用案例激發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)與技能操作中的評判思維和解決問題的能力。這樣既可達(dá)到啟示理論和啟迪思維的目的，拓寬學(xué)生的理論知識(shí)面，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，通過這樣的方式，也促進(jìn)護(hù)理教師實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無縫隙接軌。

（二）以賽促改

1.認(rèn)真研討大賽標(biāo)準(zhǔn)，改革了《綜合實(shí)訓(xùn)》考核方案

國賽公布的技能大賽標(biāo)準(zhǔn)無疑是當(dāng)前護(hù)理教育教學(xué)最前沿的標(biāo)準(zhǔn)，在認(rèn)真閱讀標(biāo)準(zhǔn)的前提下仔細(xì)研討，再通過參加賽事前說明會(huì)，聽取4位全國知名護(hù)理專家對操作標(biāo)準(zhǔn)的解讀，匯總各省代表隊(duì)提出的關(guān)于操作流程方面的問題，統(tǒng)一了操作標(biāo)準(zhǔn)。在綜合實(shí)訓(xùn)的考核中，我們借鑒國家大賽的標(biāo)準(zhǔn)，在省內(nèi)知名護(hù)理專家的精心指導(dǎo)下制訂了《綜合實(shí)訓(xùn)》考核方案?？己朔绞接稍瓉淼墓潭己隧?xiàng)目轉(zhuǎn)變成多站式考核。學(xué)生首先對給出的1份臨床案例，進(jìn)行獨(dú)立思考分析，以書面形式寫出主要護(hù)理問題（3個(gè)）；并針對首優(yōu)護(hù)理問題，列出主要護(hù)理措施（4條）。然后各學(xué)生按抽取的參賽號(hào)依次進(jìn)入相應(yīng)的搶救室，獨(dú)立連續(xù)完成兩項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作。

2.多站實(shí)訓(xùn)考核，強(qiáng)化綜合能力

高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，既要使學(xué)生具有形成臨床應(yīng)用能力所必須的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，更要使他們形成較強(qiáng)的綜合能力，通過科學(xué)設(shè)置多個(gè)遞進(jìn)式的實(shí)訓(xùn)站，按照各站點(diǎn)的崗位任職要求進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化重組，形成完整的實(shí)踐教學(xué)體系。培養(yǎng)了學(xué)生的崗位能力和綜合素質(zhì)，尤其是臨床思維、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生適應(yīng)崗位的能力得到了較大提升，促進(jìn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.以技能大賽為平臺(tái)，推進(jìn)項(xiàng)目化教學(xué)

現(xiàn)在我國高職教育積極倡導(dǎo)基于工作過程的項(xiàng)目化教學(xué)法，如果將其引入到綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程中，將會(huì)很好地解決技能大賽與教學(xué)組織安排相沖突的問題。模擬臨床各護(hù)理崗位的工作過程，使具體工作情景在教學(xué)中再現(xiàn)，使教學(xué)更貼近于臨床，通過充分利用技能大賽這一平臺(tái)，推進(jìn)項(xiàng)目化教學(xué)的改革，技能大賽與綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排能深度融合。

由于教學(xué)是工作崗位的真實(shí)項(xiàng)目，教師和學(xué)生要通過設(shè)置的情境，將工作崗位的實(shí)際工作任務(wù)融于教學(xué)，使學(xué)生把課堂上所學(xué)的知識(shí)在實(shí)際項(xiàng)目中得以應(yīng)用和鞏固，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生與崗位零距離對接的目標(biāo)?；诠ぷ鬟^程的《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》既提高了對護(hù)理知識(shí)的綜合運(yùn)用能力又訓(xùn)練了臨床評判性思維能力。

4.以技能大賽為導(dǎo)向，深化校院合作

高職護(hù)理專業(yè)在實(shí)習(xí)前開設(shè)臨床綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程，是培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理技術(shù)應(yīng)用能力及職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，對實(shí)現(xiàn)高職院校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與崗位工作“零距離”對接具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。聘請臨床護(hù)理一線教師及各大醫(yī)院主管護(hù)理操作的負(fù)責(zé)人到校進(jìn)行集體備課、全程參與授課、進(jìn)行講座和輔導(dǎo)，使學(xué)校的護(hù)理教學(xué)貼近臨床，使畢業(yè)生一走向臨床就具備頂崗工作能力，真正達(dá)到了與臨床接軌的目的。

集體備課是集眾人智慧采眾家之長，尤其外聘教師把臨床案例及經(jīng)驗(yàn)向大家分享既可以提高教學(xué)效益，又實(shí)現(xiàn)了資源的共享，使學(xué)校的教學(xué)與臨床工作的實(shí)際情況保持一致。《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》的所有項(xiàng)目，專兼職教師要進(jìn)行集體統(tǒng)課，使來自多所醫(yī)院的臨床護(hù)理教師在實(shí)踐操作上標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范一致。通過集體備課將護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和實(shí)際護(hù)理工作緊密聯(lián)系在一起；通過臨床護(hù)理教師提出的臨床案例進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生在校期間就能感受到實(shí)際護(hù)理工作所面臨的問題，強(qiáng)化了護(hù)理專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用性，同時(shí)也提高了護(hù)理專業(yè)能力，為學(xué)生走入臨床、走向社會(huì)奠定了基礎(chǔ)，真正做到了專業(yè)技能與護(hù)理實(shí)踐的零距離。

總之，通過培訓(xùn)全國護(hù)理技能大賽和省市校級(jí)大賽，開闊了眼界，更新職業(yè)教育教學(xué)理念、為探索“工學(xué)結(jié)合、校企合作”教學(xué)活動(dòng)提供契機(jī)，同時(shí)更好地服務(wù)于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，真正做到了技能競賽引領(lǐng)職業(yè)教育的改革和發(fā)展。參賽同學(xué)和指導(dǎo)教師把經(jīng)驗(yàn)帶回學(xué)校，融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，進(jìn)一步促進(jìn)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革，最終實(shí)現(xiàn)以賽促教、以賽促改的效果。

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