【摘要】良性前列腺增生癥（beningn prostatic hyperplasia ，BPH）是引起中年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。

BPH大致屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，“癃閉”之病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并對其病因病機、病位進行論述?！秱s病論》將其辯為氣化不行、水熱互結(jié)、脾腎兩虛挾熱等證型，并制定了一系列方劑。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對本病進行深入研究，創(chuàng)制了許多行之有效的治法方藥[3]?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥防治前列腺增生癥的研究進展綜述如下，以期為防治前列腺增生癥提供有價值的思路和方法。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；中醫(yī)；近況

一、中醫(yī)對BPH病因病機的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為BPH其基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)，其病位主要在膀胱與腎，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生癥的發(fā)病基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、濕熱是基本的病理因素，勞力過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)是常見的發(fā)病條件，本虛標(biāo)實是基本病機特點。

二、中醫(yī)對BPH的辯證分型

目前各個醫(yī)家對BPH中醫(yī)分型認(rèn)識存在差異，但歸納起來大致可分為中氣不足、腎元虧虛、濕熱下注、肝郁氣滯、下焦瘀阻5種證型，且以復(fù)合證型、虛實夾雜證多見，無論是中氣不足型、腎元虧虛型、濕熱下注型、肝郁氣滯型，都屬于本虛標(biāo)實，治療均要活血化瘀，以疏通經(jīng)脈還要以補法來扶正補虛，強身固本，提高機體免疫功能，達到治療前列腺增生癥的目的。王宏祥對60例患者進行了中醫(yī)辨證分型，其中50～60歲14例，60-70歲28例，70歲以上18例。證類分型：肺氣郁閉18人，濕熱蘊結(jié)30例，腎氣虧乏12例。病程：6～12個月32例，1～2年20例，3年以上8例。陶智玲[6]臨床收集BPH疾病120例，進行了中醫(yī)辨證論治，分為：血瘀下焦證；腎陰虧虛證；膀胱濕熱證；腎陽不足證；肺熱氣閉證5種證型，強調(diào)腎虛是前列增生的基本條件，年高體弱，久病體虛，腎氣不足，命門火衰，膀胱統(tǒng)攝無權(quán)，氣化不及州都，致膀胱氣化不利，清氣不升，濁氣不降，遂成癃閉，結(jié)果治愈78例，占65%；顯效21例，占18%；有效13例，占11%；無效8例，占0.6%。

三、中醫(yī)藥對BPH治療現(xiàn)狀

伴隨著科技和醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，針對BPH的中醫(yī)藥治療，呈現(xiàn)百花齊放、百家爭鳴的態(tài)勢。目前主要的治療方法有以下幾種：中藥口服療法、中藥局部及穴位注射療法、中藥灌腸與坐浴治療、針灸療法及其他療法。在具體的治療中亦可多法公用，相鋪相成。

1.中藥口服療法

鄭燕軍[7]治療BPH患者48例，治療組用黃莪通閉膠囊（規(guī)格：0.4g/粒，50粒/瓶，由黃芪、桃仁、莪術(shù)、大黃、土茯苓、薏苡仁、益母草、夏枯草、肉桂、北豆根、桔梗、川牛膝組成），1次4粒，1天3次，口服。連續(xù)服藥42天為1個療程，每14天復(fù)診1次。觀察時間為1個療程。結(jié)果48例中顯效9例，有效28例，無效11例，總有效率77.08%，各項指標(biāo)治療后均較治療前明顯改善，最終結(jié)果顯示，黃莪通閉膠囊適宜治療氣虛血瘀、濕熱阻滯型BPH，總有效率達77.08%。易長蓮[8]用桂枝茯苓丸加昧治療BPH20例并觀察其臨床療效。方藥組成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍各15g，丹皮10g。紅花6g，川芎、威靈仙、淫羊藿各12g，牛膝10g、地龍l0g，杜仲12g。尿血者加琥珀末6s（早中晚服用）；少腹脹痛者加川楝子l0g；排尿無力、失控者則加益智仁15g、炙黃芪l0g；泌尿系結(jié)石者則加留行子、雞內(nèi)金各l0g。每日1劑，煎兩次的藥汁濃縮成300mL，分3次內(nèi)服，兩月為1療程。其結(jié)果痊愈12例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治愈率達60%，總有效率為90%。通過對上述臨床診療及觀察，提出中藥治療BPH，應(yīng)立足于溫陽利水、活血化瘀之法。羅賢林[9]治療90例BPH患者，中藥組和對照組各45例，其中中藥組用鱉甲澤蘭湯（仙靈脾20 g，益母草20g，黃芪20g，鱉甲15g，莪術(shù)l5 g，苦參15 g，澤蘭15 g，昆布15 g，仙茅15 g，補骨脂15 g，皂刺12 g，黃柏10g，知母10g，穿山甲6 g，肉桂粉3 g。）湯1劑/日，兩次煎后混和，早、晚各服用一次；對照組予口服桂隆爽膠囊治療，每次2粒，一日3次，療程均為90，期間酒、辛辣刺激食物忌食，結(jié)果中藥組有效率88.89%西藥組有效率

71.11%。并提出：鱉甲澤蘭湯具有益氣活血化瘀之用，是病情輕微、合并多種病癥無法手術(shù)BPH患者的理想治療途徑。

此外李龍驤從虛痰瘀論治良性前列腺增生癥，指出BPH的發(fā)生是大多數(shù)男性在衰老過程中不可抗拒的自然規(guī)律，是衰老過程中形成的產(chǎn)物，痰瘀之邪所致，病理性質(zhì)是因虛致痰、致瘀，痰瘀合邪，作用于人體，正氣虛餒，不足以驅(qū)除痰瘀，是BPH纏綿或緩慢發(fā)展之關(guān)鍵。故在治療BPH，要根據(jù)其病因病機，或補益，或化痰，或消癮，審虛、痰、瘀三者之主次，輕重之緩急，虛實之多少，用藥要補消適宜，緩急有度，靈活辯證施治。李剛明[11]用疏通氣機法治療前列腺增生癥合并前列腺炎100例，其主方藥物組成為：黨參12g，北芪20g，丹參10g，菟絲子10g，車前子10g，王不留行l(wèi)0g，川牛膝15g，知母8g，黃柏10g，大黃8g（后下）桑螵蛸10g，川楝子8g，炮甲8g（先煎沖服），甘草5g，元胡8g。此外根據(jù)對各患者辨證論治后，在以上主方的基礎(chǔ)上進行加減治療。其結(jié)果示痊愈者占82%，并提出BPH病位在膀胱、前列腺與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，其發(fā)病多見于腎氣虧虛、脾氣下陷、濕熱下注、氣滯血瘀，指出BPH主要由于腎氣不足、腎陽虛、膀胱濕熱、下注、宗筋脈絡(luò)不通而成。

2.中藥灌腸與坐浴治療

陶智玲等治療BPH患者120例，依據(jù)對各患者的辨證論治，給予中藥灌腸加減方（敗醬草、蒲公英各50g，土茯苓、車前草、紅藤、黃柏、延胡索各30g等）灌腸，其結(jié)果示治愈78例，占65%；顯效21例，占18%；有效13例，占11%；無效8例，占0.6%，指出，腎虛是BPH的基本條件，年高體虛，腎氣不足，命門火衰，膀胱統(tǒng)攝無權(quán)，氣不化水，致膀胱氣化不利，清氣不升，濁氣不降，遂成BPH。梅剛[12]等用中藥灌腸藥和針灸聯(lián)合治療作為治療組，用保列治作為的對照組，各治療BPH患者30例，其方法：①治療組中藥灌腸藥（肉桂10g，生地20g，肉蓯蓉20g，大黃20g，黃柏30g，知母30g，車前子30g，三棱30g，莪術(shù)30g，皂角刺30g，冰片1g）煎取500mL，每次用50mL灌腸，保留1～2h，10天為一療程，共用6個療程；針灸治療取水道、三陰交、足三里、至陰，均雙側(cè)，針刺，三陰交、足三里用補法，水道、至陰用瀉法，留針30min，留針期間另用艾柱直接灸腎俞、關(guān)元、膀胱俞l1～l3壯，每日1次，l5次為一療程，共4個療程。②對照組保列治5mg，1日1次口服，共2個月。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對照組總有效率60.00%，指出BPH是由腎虛不能化氣，氣虛不能推動血行而產(chǎn)生瘀血，瘀結(jié)精室，壓迫尿道，影響水液運行和膀胱氣化功能而形成。其中藥灌腸配合針灸共奏益腎補氣、活血利水之功，從而達到抑制組織增生、降低復(fù)發(fā)率等作用。舒勇等觀察熱水坐浴對老年人前列腺增生癥狀的影響，其坐浴組89例對照組100例，方法：坐浴組熱水坐浴30rain，2次/天；對照組不行熱水坐浴，7天觀察期。結(jié)果熱水坐浴組尿頻、排尿困難癥狀改善明顯。

3.中藥局部注射療法

湯曉云]等穴位注射療法治療BPH患者72例，取穴關(guān)元、腎俞，方法取香丹注射液2mL加黃芪注射液2mL，注射以上穴位，每穴注射1～1.5mL，隔天治療1次，10次為1個療程，共3個療程，其結(jié)果顯效33例，好轉(zhuǎn)29例，無效10例，總有效率86.11%。提出前列腺腺體增生系腎氣虛、瘀血阻絡(luò)所致，活血化瘀藥可降低異常升高的血漿內(nèi)皮素水平。宋玲[15]等在超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰部細(xì)針穿刺注射川參通液治療BPH患者106例，治療后3個月超聲復(fù)查。結(jié)果治愈28例，好轉(zhuǎn)58例，無效20例，總有效率81.1%。

4.針灸療法

沈偉等用針刺治療中老年良性前列腺增生20例，其治療原則補益腎氣、運脾化濕、活血化瘀，取穴：中極、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、腎俞、三焦俞。結(jié)果殘余尿量15_87±4.10m1.與治療前比較有明顯差異。此作者指出BPH多以腎虛為本，濕熱下注或瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，故在其治療上注重補益腎氣，佐以運脾化濕，活血祛瘀。張健用電針和常規(guī)針刺分別治療BPH患者共173例，其中電針組89例和常規(guī)針刺組84例，其方法電針組取腎俞、會陽，直刺20～30 mm，得氣后采用電療儀導(dǎo)線上下連接，腎俞連正極，會陽連負(fù)極，用疏波，電流量由小到大，以患者耐受為度，針感傳至外陰部為佳，每次30 min，6次后休息1日，6天為1個療程；常規(guī)針刺組，取毫針直刺腎俞、會陽20—30 mm，針感得氣為度。行小幅提插捻轉(zhuǎn)2 min，留針20 min，每日1次，6次一療程，療程問休息1天，均2個療程后觀察療效，結(jié)果電針組總有效率93.3%，常規(guī)針刺組總有效率75.0%。提出腎陽不足、腎氣虧虛、氣化不利是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，其關(guān)鍵病機為本虛標(biāo)實、腎陽虛衰、氣滯血瘀、膀胱氣化不利，電針針刺腎俞、會陽穴在改善前列腺I—PSS評分、最大尿流量、殘余尿量有十分顯著的療效，電針明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。

5.其他治療方法

經(jīng)過查閱大量文獻，現(xiàn)代中醫(yī)對BPH治療，除上述方法外，還有推拿按摩、中藥敷貼等眾多治療方法，其中常福新運用點按腎俞、膀胱俞、命門等穴位，同時用杜仲50g，桑寄生30g，枸杞子30g，鎖陽30g，桂枝30g，附子5g，五倍子20g，苦參15g，黃柏15g，銀杏葉15g。用黃柏、苦參、連翹、敗醬草、透骨草各30g，紅花10g，土鱉蟲10g水煎坐浴。然后再用生地15g，知母10g，黃柏6g，白茅根10g，仙鶴草15g，牛膝15g，王不留行15g，琥珀20g，車前草10g，茯苓15g，沉香10g，蜂房30g局部熱敷。治療856例BPH患者，結(jié)果顯示輕者3～5天、重者7—15天癥狀緩解。馬春等將患者分為兩組，治療組用肉桂、紅藤、劉寄奴、車前子各等分研粉調(diào)成糊，貼敷關(guān)元、氣海、中極穴，配合紅外線治療器照射下腹部。對照組給予癃閉舒膠囊口服，l0天為一療程，連續(xù)3個療程。結(jié)果治療組與對照組療效差異不大。

四、總結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)對BPH治療有著廣泛的前景，但就從其病因病機來看，BPH主要以年老體虛，血瘀濕熱，膀胱決瀆失司為主，故均是圍繞補腎益氣、活血化瘀等作為基本的治療原則，均取得了顯著的療效，此外中醫(yī)治療方法多、療效好等優(yōu)越點，越來越受到患者歡迎，但中醫(yī)治療BPH也有很多不足之處，就從現(xiàn)在研究進展來看，中醫(yī)治療BPH真正目前停留在臨床上運用現(xiàn)代科技和分子生物學(xué)來觀察其療效的研究仍然很少，故以后的研究迫切需要借助于現(xiàn)代高科技及生物學(xué)成果，建立符合中醫(yī)特點的病證結(jié)合的前列腺增生癥實驗?zāi)Ｐ?，對中醫(yī)藥抑制前列腺增生的機制進行深入系統(tǒng)研究，開發(fā)符合國際標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)用于前列腺增生癥的中醫(yī)藥療法，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥在該病的防治提供可靠的理論依據(jù)、新的技術(shù)方法和研究思路。

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作者簡介：姓名徐青，職稱助教，工作單位是廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，研究方向是前列腺疾病方向。