陳　燕，勾俊杰，蘭　俊，李國(guó)臣

湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖北十堰 442011)

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穴位埋線聯(lián)合耳穴埋豆治療頑固性失眠療效觀察

陳燕，勾俊杰，蘭俊，李國(guó)臣

湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖北十堰 442011)

摘要：目的觀察穴位埋線聯(lián)合耳穴埋豆治療頑固性失眠的療效。方法將66例失眠病人隨機(jī)分為兩組，治療組(34例)：穴位埋線取穴(神門、內(nèi)關(guān)、安眠、足三里、血海、三陰交等)，應(yīng)用羊腸線埋入上述穴位，每次15 d，3次為1個(gè)療程，耳穴埋豆取穴(心、肝、腎、脾、神門)，取上述耳穴2個(gè)～3個(gè)埋入王不留行，夏季留置時(shí)間為2 d～3 d，冬季留置時(shí)間為7 d～10 d，囑病人每天按壓3次～5次，每次2 min～3 min。療程同埋線一致。對(duì)照組(32例)：常規(guī)體針治療，穴位取百會(huì)、四神聰、安眠、印堂、太陽(yáng)等，每次取10～12穴位交替使用，電針1 h，10次為1個(gè)療程，間隔休息2 d，共治療3次。兩組外加心理疏導(dǎo)、認(rèn)知指導(dǎo)，不特意應(yīng)用藥物干預(yù)。觀察兩組治療前后癥狀的改善及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的有效率為70.6%，明顯高于對(duì)照組的56.3%(P<0.05)。治療組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穴位埋線聯(lián)合耳穴埋豆治療頑固性失眠的療效明顯，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：失眠；穴位埋線；耳穴埋豆；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；不寐

失眠癥是指以不易入睡或睡眠短淺易醒，甚至整夜不能入睡為主要表現(xiàn)的睡眠障礙性疾病。臨床上按其時(shí)間長(zhǎng)短分為一過(guò)性失眠(偶然失眠)、短期失眠(數(shù)月之內(nèi))和慢性失眠(六月以上)三種，多由心理社會(huì)因素、生理病理因素以及藥物環(huán)境因素所導(dǎo)致。穴位埋線及耳穴埋豆具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，病人認(rèn)可度較好。本研究采用穴位埋線及耳穴埋豆治療慢性失眠，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)①失眠是指以失眠為主癥的疾患，無(wú)痛處，無(wú)不適，無(wú)意識(shí)障礙及嚴(yán)重的言語(yǔ)障礙，注意區(qū)別有無(wú)神亂或其他情況已超出失眠的范疇，還應(yīng)注意鑒別引起癥狀的前因后果，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組制定的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》執(zhí)行[1]。②阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)評(píng)分≥6分。③后期在治療中失去聯(lián)系者，以及有心力衰竭、呼吸衰竭、腫瘤、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等影響睡眠的軀體疾病，或既往有精神病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病

病史均排除在外。

1.2一般資料66例均為2013年12月—2014年12月診治的慢性失眠病人(含病房和門診)，隨機(jī)分為兩組，治療組34例，男11例，女23例，年齡50歲～75歲，平均66.8歲；對(duì)照組32例，男11例，女21例，年齡51歲～74歲，平均67.9歲。兩組在年齡、性別、病程以及AIS評(píng)分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法兩組病人均進(jìn)行心理疏導(dǎo)、認(rèn)知指導(dǎo)，不特意應(yīng)用藥物干預(yù)，治療組給予穴位埋線和耳穴埋豆治療，埋線取穴神門、內(nèi)關(guān)、安眠、足三里、血海、三陰交、太陽(yáng)、心俞、行間和豐隆，先讓病人取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，使用一次性埋線針，用注射法將0～1號(hào)鉻制羊腸線2 cm埋入穴位內(nèi)，局部捻轉(zhuǎn)得氣后，將線體埋入皮下肌肉層內(nèi)(羊腸線在穴位內(nèi)慢慢軟化、分解、液化、吸收)，消毒針孔，無(wú)菌敷貼固定，每次15 d，3次為1個(gè)療程。耳穴埋豆是每次取心、肝、腎、脾、神門等耳穴2個(gè)～3個(gè)，交替使用，病人取坐位，醫(yī)者左手固定耳廓，右手鑷子夾住王不留行對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷好。留埋期間囑病人用手反復(fù)按壓，進(jìn)行壓迫刺激，每天按壓3次～5次，每次2 min～3 min。留置時(shí)間：夏季2 d～3 d，冬季7 d～10 d，療程同埋線一致為45 d左右。對(duì)照組常規(guī)體針治療，穴位取百會(huì)、四神聰、安眠、印堂、太陽(yáng)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、涌泉、申脈和照海，每次取10～12穴位交替使用，電針1 h(15：00以后治療)，每日1次，10次為1個(gè)療程，間隔休息2 d，共治療3次。

1.4觀察指標(biāo)按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分[2]，共有睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率和睡眠障礙6項(xiàng)，每項(xiàng)以0、1、2、3計(jì)分，詳細(xì)記錄病人的變化情況。以及例行治療前后的心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療前及治療后行PSQI評(píng)定，總分減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，<25%為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組治愈3例，顯效10例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率70.6%；對(duì)照組治愈1例，顯效8例，有效9例，無(wú)效14例，總有效率56.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2PSQI評(píng)定比較治療組治療后PSQI評(píng)分明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 　分

2.3不良反應(yīng)治療組個(gè)別病人有皮膚過(guò)敏情況外，無(wú)其他不適，且不影響繼續(xù)治療，可自行消失。兩組病人在觀察期間也未新發(fā)現(xiàn)肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等異常。

3討論

失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙的一種，是病人對(duì)睡眠的質(zhì)(睡眠深度)和量(睡眠時(shí)間)的不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。常表現(xiàn)為入睡困難，就寢30 min不能入睡(焦慮癥型)；凌晨早醒，導(dǎo)致每夜實(shí)際睡眠時(shí)間不足6 h(抑郁癥型)；以及睡眠淺短，覺(jué)醒時(shí)間增多，每夜超過(guò)30 min(神經(jīng)衰弱)三種形式。失眠癥，以及所伴隨的焦慮癥或抑郁癥，屬于中醫(yī)的“不寐”“目不瞑”“不得眠” 等范疇，有時(shí)涉及“郁病”“癲病”等內(nèi)容。中醫(yī)認(rèn)為病位在心，還涉及肝、脾、腎，由血虛到陰虛，由肝郁到肝火。既存在營(yíng)衛(wèi)失和、陰陽(yáng)失調(diào)，又出現(xiàn)升降失常、心腎失交，后導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失通、心神失養(yǎng)，病機(jī)關(guān)鍵為陽(yáng)不入陰，陰不出陽(yáng)[2]。辨證以虛實(shí)為綱，虛則氣、血、精、津之不足，實(shí)則火、熱、氣、血之壅塞。至于治療，扶正氣，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣機(jī)，從而達(dá)到陽(yáng)既入陰、陰又出陽(yáng)之目的。即《靈樞·邪客》所謂：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪則愈”。

失眠無(wú)論是藥物治療還是非藥物治療，無(wú)非都是讓其達(dá)到營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，陰陽(yáng)臟腑協(xié)調(diào)，氣機(jī)升降通暢的目的。針灸治療的目的也圍繞此展開：失眠一癥，主要病因?yàn)樾纳癫粚?，首先心?jīng)原穴神門，心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神，為治療本病之主穴；安眠穴為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴；心脾兩虛加心俞、血海、三陰交補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血；陰虛火旺加太溪滋陰降火、寧心安神；肝郁化火加行間平肝降火、解郁安神；痰熱內(nèi)擾加豐隆、足三里清熱化痰，和胃安神。諸穴合用，調(diào)心神、調(diào)氣血、調(diào)脾胃、調(diào)氣機(jī)，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)氣養(yǎng)血之功以達(dá)經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)之效。而穴位埋線及耳穴埋豆具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，同體針相比，病人更易接受。同時(shí)羊腸線在穴位內(nèi)慢慢軟化、分解、液化、吸收過(guò)程中也是一個(gè)長(zhǎng)期刺激治療的過(guò)程，另外，耳穴壓迫刺激可先行發(fā)揮治療作用，二者協(xié)調(diào)配合作用更突出，并且壓耳穴對(duì)失眠病人含有心理治療和良性互動(dòng)的價(jià)值。有研究臨床觀察穴位埋線治療失眠優(yōu)于藥物[4]，耳穴貼壓對(duì)失眠也有一定的幫助作用[5]。心理障礙的好轉(zhuǎn)和認(rèn)識(shí)的變化對(duì)失眠的改善產(chǎn)生積極的影響，運(yùn)動(dòng)和心理疏導(dǎo)在治療中也具有舉足輕重的作用。病人的主動(dòng)參與和積極配合對(duì)失眠的改善意義重大，按要求按壓耳穴對(duì)失眠的治療作用不可忽視，含有心理治療和良性互動(dòng)的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-14)

中圖分類號(hào)：R749R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．09．045

文章編號(hào)：1672-1349(2016)09-1049-03

通訊作者：李國(guó)臣，E-mail：HbLgc@163.com