唐澤萍廣西北海市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣西北海　536000

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右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果探討

唐澤萍
廣西北海市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣西北海536000

［摘要］目的探討甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法隨機(jī)選取2014年1月—2016年1月在該院接受全身麻醉?xiàng)l件下甲狀腺手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用右美托咪定鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者術(shù)后48h內(nèi)的血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的變化情況，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分，并且對(duì)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥及滿意度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)BP、HR水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，要顯著的低于對(duì)照組的36.67%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度達(dá)到了93.34%顯著高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)全麻下行甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛作用，且能有效的控制患者心血管的穩(wěn)定性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］右美托咪定；舒芬太尼；甲狀腺；自控靜脈鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，外科手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其在治愈患者病痛的同時(shí)也給患者的身體造成了不同程度的損傷。手術(shù)的創(chuàng)傷不僅使患者術(shù)后產(chǎn)生明顯的身體不適和心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成功能障礙，從而產(chǎn)生多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)［1］。阿片類藥物是臨床中常用的鎮(zhèn)痛藥物，但其常常引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此，如何能夠在充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)，盡量降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，成為臨床醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)［3］。該研究隨機(jī)選取2014年1月—2016年1月在該院接受全身麻醉?xiàng)l件下甲狀腺手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，探索右美托咪定在舒芬太尼鎮(zhèn)痛中的協(xié)同作用及對(duì)術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率的影響，為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　兩組術(shù)后心血管穩(wěn)定性比較（±s）

表1　兩組術(shù)后心血管穩(wěn)定性比較（±s）

組別　指標(biāo)4 h 8 h 12 h 24 h　48 h對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）SBP（mmHg）DBP（mmHg）RR（次/min）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）RR（次/min）HR（次/min）126.5±11.5 84.8±6.7 22.6±4.3 93.3±12 121.3±13.5 75±8.6 21.2±4.4 74.3±8.7 126.6±9.6 85.6±6.6 21.8±4.4 94.5±8.6 115.5±13 73±10.4 20.6±5.3 74.1±7.2 125.4±9.8 84.7±5.7 21.8±4.1 94.3±8.3 114.4±12.5 73.4±7.4 22.3±4.8 72.7±6.8 121.2±10.4 82.3±7.2 21.6±4.8 95.5±7.5 111.3±11.4 71.8±8.2 21.6±4.8 71.4±6.6 114.4±9.7 82.3±8.5 21.5±4.5 92.2±9.1 108.2±9.4 70.7±8.5 21.6±4.3 72.5±6.3

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2016年1月在該院接受全身麻醉?xiàng)l件下甲狀腺手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均系該院外科門(mén)診收治患者，所有患者均選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期全身麻醉?xiàng)l件下行甲狀腺手術(shù)，患者在術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，患者持續(xù)疼痛時(shí)間1～5 h，所有患者均在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛程度和身體情況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量。所有患者既往無(wú)心肺疾病，無(wú)通氣功能受限病史、無(wú)代謝性疾病史、慢性疼痛史及長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物史，無(wú)精神類疾病史，能理解和簽署知情同意書(shū)。依據(jù)患者麻醉藥物的選擇種類不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女18例，患者年齡34～66歲，年齡為（49.6±6.8）歲；體重49～71 kg，平均體重為（60.1±1.2）kg，術(shù)后疼痛時(shí)間1～3 h。對(duì)照組中，男13例，女17例，患者年齡33～66歲，年齡為（49.5±6.8）歲；體重47～71 kg，平均體重為（61.5±1.7）kg，術(shù)后疼痛時(shí)間在1～5 h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后證實(shí)，2組患者在性別、年齡、癥狀、體重等一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg?；颊呷胧中g(shù)室后低濃度吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。麻醉維持以微量泵持續(xù)泵入異丙酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.15 μg（/kg·h）、順式阿曲庫(kù)銨0.1～0.2 mg/（kg·h）。手術(shù)完成前30 min停止順式阿曲庫(kù)銨及瑞芬太尼泵入。術(shù)畢，患者清醒拔管后進(jìn)行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。自控靜脈鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)照組用舒芬太尼（藥品名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液，規(guī)格：1 mL：50 μg×10支，批準(zhǔn)文號(hào)：H20054171）100 μg，加入生理鹽水稀釋至100 mL；實(shí)驗(yàn)組用舒芬太尼（藥品名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液，規(guī)格：1 mL：50 μg× 10支，批準(zhǔn)文號(hào)：H20054171）100μg+右美托咪定（藥品名稱：鹽酸右美托咪定注射液，規(guī)格：2 mL：200 μg×5瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090248）1.5 μg/kg，加入生理鹽水稀釋至100 mL。自控靜脈鎮(zhèn)痛負(fù)荷劑量為3 mL，背景輸注速度2 mL/h，自控給藥劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后心血管穩(wěn)定性比較

分析比較兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)不同時(shí)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可以看出實(shí)驗(yàn)組患者的血壓（BP）、心率（HR）均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），較對(duì)照組穩(wěn)定性更高，見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

比較兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)不同時(shí)期的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h內(nèi)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后24 h后的VAS評(píng)分均呈明顯下降趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較［（±s），分］

表2　兩組術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較［（±s），分］

組別4 h 8 h 12 h 24 h　 48 h對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）tP 3.2±0.6 2.5±0.6 4.456 ＜0.05 3.6±0.6 2.9±0.6 5.224 ＜0.05 2.5±0.5 2.1±0.5 3.872 ＜0.05 1.8±0.8 1.8±0.7 0.358 ＞0.05 1.8±0.7 1.7±0.8 0.664 ＞0.05

2.3兩組不良反應(yīng)及滿意度比較

分析比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)照組患者出現(xiàn)躁動(dòng)（10.00%）、惡心（16.67%）、嘔吐（10.00%）的不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組（分別為3.33%、6.67%、3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的總體滿意率為93.34%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3　討論

術(shù)后疼痛是患者對(duì)身體創(chuàng)傷的一種應(yīng)激反應(yīng)，不僅對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的傷害，而且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面不良情緒，從而對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。若鎮(zhèn)痛效果不佳，患者就會(huì)由于疼痛不適而出現(xiàn)精神煩躁癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)躁動(dòng)。此時(shí)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮加強(qiáng)，從而出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大的影響［5］。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體抑制劑，主要通過(guò)與腦和脊髓的α2腎上腺素能受體發(fā)生特異性結(jié)合，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，降低神經(jīng)元的興奮性，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果。研究證實(shí)［2］，采用右美托咪定的平均鎮(zhèn)痛的VAS評(píng)分達(dá)到了（1.7±0.5），患者的疼痛感覺(jué)較輕。該研究中實(shí)驗(yàn)組24 h后達(dá)到的VAS平均得分為（1.7±0.8）與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；這就進(jìn)一步的證實(shí)了這類鎮(zhèn)痛方式的實(shí)際效用是比較可靠的。右美托咪定可以有效穩(wěn)定患者的情緒，緩解緊張、焦慮及躁動(dòng)等臨床癥狀。因此，在患者的圍術(shù)期內(nèi)，可通過(guò)右美托咪定對(duì)阿片類藥物鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，降低阿片類藥物的使用劑量［6］。該研究中實(shí)驗(yàn)組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%與相關(guān)研究成果的數(shù)據(jù)也基本一致，同時(shí)其要顯著的低于對(duì)照組的36.67%（Χ2=7.187，P＜0.05）；研究結(jié)果同樣顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸頻率（RR）較對(duì)照組無(wú)明顯差異，但血壓（BP）、心率（HR）則均明顯低于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)BP、HR水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度達(dá)到了93.34%顯著高于對(duì)照組的66.67%（Χ2= 6.876，P＜0.05）。右美托咪定可以有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮傳導(dǎo)，從而減輕對(duì)呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)的影響。采用VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)現(xiàn)在患者術(shù)后疼痛程度最強(qiáng)時(shí)期（12 h），實(shí)驗(yàn)組的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而當(dāng)患者的疼痛程度降低后（24 h），兩組患者的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分則無(wú)明顯性差異，這也與患者的自覺(jué)鎮(zhèn)痛滿意程度基本相符。結(jié)果表明，右美托咪定對(duì)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果存在明顯的協(xié)同作用。另外，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合給予右美托咪定鎮(zhèn)痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，這也與有關(guān)報(bào)道稱右美托咪定能夠有效減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率相符。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼可明顯加強(qiáng)全麻下行甲狀腺手術(shù)術(shù)后的靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，同時(shí)還能有效保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，臨床推廣價(jià)值較高。

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Effect Observation on Dexmedetomidine and Sulfentanyl for Patient -controlled Intravenous Analgesia by Patients after Thyroid Operation

TANG Ze-ping
Department of Anesthesiology，Beihai Second People's Hospital，Beihai，Guangxi Province，536000 China

［Abstract］Objective To study the analgesia effect and safety of dexmedetomidine and sulfentanyl for patient-controlled intravenous analgesia by patients after thyroid operation. Methods 60 cases of patients with thyroid operation in the condition of general anesthesia in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with sulfentanyl for analgesia，the experimental group were treated with dexmedetomidine for analgesia on the basis of the control group，and the changes of blood pressure，respiratory rate and heart rate in 48h after operation of the two groups were observed，and the postoperative sedation and analgesia were scored，and the analgesia complications and satisfactory degree were evaluated. Results The blood rheologic indexes including BP and HR levels in the experimental group were obviously better than those in the control group （P＜0.05），the sedation scores in each time period in the experimental group were obviously better than those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（13.33%vs 36.67%）（P＜0.05），the satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（93.34%vs 66.67%）（P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine and sulfentanyl has a better analgesia effect on patients after thyroid operation in general anesthesia，which can effectively control the cardiovascular stability of patients and reduce the incidence rate of adverse reactions.

［Key words］Dexmedetomidine；Sulfentanyl；Thyroid；Patient-controlled intravenous analgesia

［中圖分類號(hào)］R614.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0010-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.010

［作者簡(jiǎn)介］唐澤萍（1979.11-），女，廣西北海人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉科臨床治療。

收稿日期：（2016-02-15）