王　平，穆劍玲，張曉玲，張媛媛（滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北滄州061001）

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高職醫(yī)學影像技術專業(yè)X線檢查技術實踐教學探索

王平，穆劍玲，張曉玲，張媛媛
（滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北滄州061001）

摘要：論述“工學結(jié)合”在高職醫(yī)學影像技術專業(yè)X線檢查技術教學中的具體實施，探索“工學結(jié)合”教學模式在醫(yī)學影像檢查技術課程中的改革思路。該教學模式以學生為主、教師為輔，實現(xiàn)了理論教學與實踐教學的有機結(jié)合，提高了學生操作能力。

關鍵詞：醫(yī)學影像技術；X線檢查技術；實訓基地建設

高職醫(yī)學影像技術專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)單位主要為基層醫(yī)院，放射科（室）是基層醫(yī)院必備的科室。對X線檢查崗位人才的要求是會技能操作、參數(shù)設置、功能優(yōu)化、設備維護、故障處理，并具有一定的創(chuàng)新思維和崗位拓展能力。X線檢查技術教學中實踐性課程比重較大，學生動手操作性強，實踐教學的成敗直接關系到畢業(yè)生到工作崗位后能否單獨頂崗的問題［1］。

為搞好實踐教學，首先要加強X線檢查技術校內(nèi)外實訓基地建設，改進實踐教學模式，完善教學質(zhì)量評價方式，以提高實訓教學成效。

1　校內(nèi)外實訓基地建設與應用

1.1校內(nèi)實訓室建設與實訓項目

1.1.1籌建常規(guī)X線機實訓室我?？紤]到基層醫(yī)院的設備現(xiàn)狀和學生掌握基礎知識的需求，籌建了常規(guī)X線機實訓室，安裝了XG- 200和F30- IIF等3臺工頻常規(guī)X線機，主要用于訓練學生掌握X線機結(jié)構(gòu)、原理和控制臺的操作程序，完成設備維護、拆裝，濾線柵使用等任務。

1.1.2籌建與常規(guī)X線機配套的洗像暗室根據(jù)調(diào)研結(jié)果，目前基層醫(yī)院常用的X線設備常規(guī)X線機較多，仍然是在暗室內(nèi)手動洗片。我校部分學生來自山區(qū)，畢業(yè)后可能要回家鄉(xiāng)工作，掌握洗像技術有助于他們盡快獨立頂崗工作。為此，我?；I建了與常規(guī)X線機配套的洗像暗室作為暗室化學實訓室。高質(zhì)量的影像照片對影像技術人員的技術水平要求較高，其攝影參數(shù)的選擇非常重要，暗室操作技能也很重要。讓學生親手操作并熟練掌握基本的洗像技術，以滿足基層醫(yī)院X線檢查技術崗位工作要求。

1.1.3籌建模擬DR實訓室由于實際的DR（Digital Radiography）設備價格非常昂貴，用于訓練成本太高又有輻射，為此我?；I建了模擬DR實訓室。該模擬DR攝影儀是一款集教學與考核為一體的模擬設備。模擬DR與真實DR結(jié)構(gòu)相同，其功能包括：（1）X線管頭與控制器可以人為控制移動，學生可以練習體位擺放、中心線調(diào)整、遮線器調(diào)節(jié)等。（2）計算機操作界面上有各種體位攝影的參數(shù)存儲，參數(shù)可以根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)；可以進行圖像后期處理，包括圖像的灰階變換、黑白反轉(zhuǎn)、圖像濾波、影像縮放、添加標記等。（3）添加和刪除病例。可根據(jù)需要將一些臨床實際病例包括圖像輸入到計算機里，豐富病例庫，使學生可以接觸更多病例。（4）申請單查看，病人信息的調(diào)出和錄入，攝影參數(shù)選擇、體位設計，曝光和圖像的后期處理。（5）病例下發(fā)和考核。教師可以通過視頻監(jiān)控觀察學生操作，在考核時通過教師機向?qū)W生發(fā)送病例，要求學生按照醫(yī)院的操作規(guī)程操作，考核過程和醫(yī)院影像技師接診過程基本一致?？己藭r，如果學生體位設計正確、攝影距離合適、中心線準確、曝光條件符合要求，按下手閘曝光時，計算機屏幕上就會出現(xiàn)X線照片；反之，如果一項有誤，則不會顯示圖像，并提示學生操作錯誤的環(huán)節(jié)。儀器里給出考核評分標準，教師可以邊進行考核邊給學生打分，這樣大大減少了教師的工作量，提高了教學效率。

模擬DR實訓，使學生既能反復訓練，達到熟練操作的目的，又無輻射。

1.2校外實訓基地建設與應用

由于醫(yī)學影像設備更新快、價格昂貴，要想緊跟時代步伐，必須借助附屬醫(yī)院這個強有力的后盾，才能讓學生學有所得，避免所學與所用不一致［2］。學生在校內(nèi)實訓體位擺放和參數(shù)設定等技術熟練后，再到醫(yī)院進行課崗對接，這樣既培養(yǎng)了學生的實踐能力和動手能力，理論與實踐并重，又實現(xiàn)了學校教育與醫(yī)院頂崗實習的無縫對接［3］。

實訓方式：將學生分成若干小組，利用業(yè)余時間輪流到醫(yī)院，在行業(yè)專家的指導下實際操作，由行業(yè)專家向?qū)W生講解操作經(jīng)驗；通過實際病人演示操作過程，分析X線片的質(zhì)量與參數(shù)的關系。實訓效果由行業(yè)專家評價，作為學生教學質(zhì)量評價的一部分。

2　實訓模式

2.1實訓內(nèi)容設計

通過對河北省及周邊省、市各級醫(yī)院未來3年對醫(yī)學影像技術人員的需求情況進行調(diào)研，明確該專業(yè)人才培養(yǎng)定位為應用型、復合型、技能型人才。與臨床一線專家合作，組成了行業(yè)專家指導委員會，通過召開研討會的方式，以就業(yè)為導向，確定X線檢查技術的典型工作任務：即常規(guī)X線檢查，包括普通X線攝影、CR（Computed Radiography）、DR，涵蓋了骨骼系統(tǒng)攝影檢查、呼吸系統(tǒng)攝影檢查、心臟大血管攝影檢查、消化系統(tǒng)攝影檢查、泌尿系統(tǒng)攝影檢查；乳腺鉬靶X線檢查；X線造影檢查，包括數(shù)字減影血管造影、消化系統(tǒng)造影、泌尿系統(tǒng)造影、生殖系統(tǒng)造影；圖像后期處理等。這樣以具體工作任務為依據(jù)，開發(fā)并制定高職院校影像技術專業(yè)實踐教學標準，即實訓大綱、實訓指導手冊、實訓考核評價標準等。

2.2實訓方法

2.2.1理實一體化教學針對部分教學內(nèi)容，將課堂搬到實訓室，教師在講清基本概念、基本理論與方法操作要領后，學生隨即進行實踐訓練，完成教學內(nèi)容。以腕關節(jié)攝影為例，具體實施方法如下：學生每10人一組，圍繞在模擬DR周圍，采用邊講邊做、邊學邊練的方法；教師先將腕關節(jié)攝影步驟進行分解，即攝影目的—攝影位置選定—擺放攝影體位—對中心線—調(diào)整照射野—防護—選擇曝光條件—曝光—圖像后處理—洗片等，使學生對攝影過程有一個大致的了解。再設立一個情境，如“雪天路滑，病人不慎摔倒，手先著地，疼痛并有腕部畸形，懷疑腕部骨折”。教師先將攝影目的明確告訴學生，再定攝影位置，一般投照腕關節(jié)正位、側(cè)位；接下來擺放體位，教師先就擺放體位的方法（如病人姿勢、中心線選擇、照射野調(diào)整、攝影距離選定等）進行講解，講解的同時進行操作；示范完成后讓學生親自擺放和操作儀器，教師糾正學生不正確的姿勢；下一步定攝影距離，腕部的攝影距離可在75～100 cm之間進行選擇；對中心線，尺橈骨莖突連線的中點……完成一組學生的擺放訓練后，再請下一組學生操作。學生經(jīng)過多次觀察及操作后，所犯錯誤越來越少。臨近下課之前，教師再抽取學生上臺示范，既是對當堂所學內(nèi)容的復習，又可以檢驗實訓效果，提高學生實訓的積極性。

這種理實一體化教學的特點是師生雙邊活動，充分體現(xiàn)了師生的主導與主體作用，收效快，易掌握［4］。

2.2.2案例法實訓設計在醫(yī)院實際工作中可能會遇到一些特殊情況，使進行影像學檢查時按照標準體位擺放比較困難。采用案例教學法，根據(jù)臨床不同病例，為學生提供一種模仿、借鑒和引申的范例。在教學過程中，通過案例分析，使學生掌握解決問題的方法，確定攝影位置，制定攝影方案。首先，教師向?qū)W生提供案例，例如：某男，34歲，車禍后外傷，懷疑脊柱骨折，只能平躺不能活動，前臂疼痛、腫脹，需對病人進行哪些X線攝影檢查？體位擺放時注意什么？引起學生思考，與以往標準體位擺放方式有何不同。分小組討論，給出處理意見，形成工作計劃；然后按照工作計劃實施工作任務；最后教師檢查工作過程，評估工作質(zhì)量，并給出改進意見。這種教學方法最大的特點是使教學更加貼近臨床實際，針對性較強。

2.2.3角色扮演創(chuàng)設放射科情境，學生分成若干小組，以小組為單位設計攝影體位。各小組分別進行角色扮演（病人、病人家屬、醫(yī)生），其他組作為觀眾觀看。要求各小組使用規(guī)范、禮貌的語言，注意與病人及其家屬交流過程中的措辭，用親切、恰當?shù)恼Z言進行溝通和交流，取得他們的配合；同時，扮演醫(yī)生的學生要邊操作邊敘述體位擺放要點、攝片范圍、中心線入射點和入射角度、攝片條件，并要注意對病人及其家屬的放射防護。角色扮演完畢，所有學生可以對演出暢所欲言。扮演病人的學生講述自身感受，并以病人的身份對“醫(yī)生”提出意見和建議。觀察記錄的學生以較為客觀的角度對醫(yī)患雙方做出評述，最后總結(jié)整理，提出存在的問題與進一步改進的方法，并將其應用到下一環(huán)節(jié)的角色扮演之中［5］。這樣，在不斷的練習中總結(jié)經(jīng)驗，學生的操作越來越熟練和規(guī)范，為學生走到臨床為病人提供高質(zhì)量的服務奠定扎實的基礎。

3　教學效果

3.1期末實踐考核

期末實踐考核由崗位一線專家與教師共同進行，擬定多個操作題目，學生通過抽簽選擇考核題目，分步驟評分。考核內(nèi)容包括看檢查申請單、接待病人、檢查準備、調(diào)節(jié)參數(shù)、影像后期處理等步驟，整個操作過程是操作與口述表達同時進行?？傇u80分及以上為優(yōu)秀，60分及以上為合格。3屆學生期末實踐考核成績見表1。

表1　3屆學生期末實踐考核總評情況

3.2全國職業(yè)院校技能大賽

2015年，我們從校內(nèi)技能大賽中分別選取了檢查技術、影像診斷、影像設備3門課考試成績前3名的學生進行培訓，最后各選一名參加全國中華醫(yī)學會影像分會在山東醫(yī)專舉辦的高職組影像技術技能大賽，獲得了河北省唯一的全國競賽總分二等獎的好成績。

3.3調(diào)查問卷與訪談

對2010、2011、2012屆學生分別進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查采用不記名方式，回收率和有效率均為100.0%。調(diào)查內(nèi)容：對教學內(nèi)容選取滿意或不滿意，對教學方法滿意或不滿意，對實踐教學設計滿意或不滿意，對教學的整體評價。

表2　3屆學生教學滿意度問卷調(diào)查結(jié)果［n（%）］

學生對教學的整體評價：82.0%的學生認為通過在校學習達到了理論扎實的目的，自主學習能力提高，嚴格的實踐實訓強化了崗位工作能力，在第三年實習期間能夠得到實習單位的認可。在北京各大醫(yī)院頂崗實習的學生，畢業(yè)時比同等學歷的其他學校學生留用率要高。

訪談調(diào)查了2010、2011、2012屆學生實習和就業(yè)的22所醫(yī)院的行業(yè)專家，讓其對學生職業(yè)能力進行評價，行業(yè)專家對學生滿意度為100.0%。

同時，學生對于自己的技術能力信心十足，在頂崗實習期間能夠熟練操作，即使遇到不太常見的病例也能通過運用自己扎實的理論基礎和實踐知識合理地進行處理。

4　討論

4.1高職院校實驗實訓室是優(yōu)秀技能型專業(yè)人才培養(yǎng)的重要基地［6］

根據(jù)人才培養(yǎng)目標，在人才培養(yǎng)方案制訂過程中加大了實踐性教學環(huán)節(jié)課時的比重，學生在校期間不僅能夠在課堂中學習到相應的理論知識，同時通過參加相關實踐性課程實訓，加深對理論知識的理解，鍛煉動手能力，培養(yǎng)崗位職業(yè)技能，為今后較快地勝任臨床工作打下扎實基礎。

4.2校內(nèi)外結(jié)合式實訓基地建設

校內(nèi)實訓教學目標是使學生及時消化課堂中所學理論知識，并對知識和技能有一定程度的實踐感知，教學主要在室內(nèi)利用一些軟、硬件模擬完成［7］。校內(nèi)實訓基地能夠滿足學生日常訓練需要，且不存在電離輻射危險。通過這種方式，使學生在模擬環(huán)境中接受專業(yè)訓練，更加貼近臨床，體驗到類似于真實的經(jīng)歷，以便在今后的臨床工作中更好地應用知識和技能；同時利用業(yè)余時間開放實訓室，由專業(yè)課教師輔導，更加有利于學生熟練掌握操作技能。校外實訓基地不僅可以彌補學校缺乏現(xiàn)代化設備的缺陷，而且可以讓學生提前感受醫(yī)院的真實環(huán)境。附屬醫(yī)院有豐富的教育資源，充分利用臨床經(jīng)驗豐富的影像師資，并結(jié)合教學內(nèi)容，可使學生了解崗位實際任務和工作環(huán)境，便于學生盡快進入角色，實現(xiàn)學校教育與臨床實踐的無縫對接。此外，由于某些檢查的特殊性，需要在醫(yī)院真實的病人身上才能完成，如消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)造影在實驗室無法進行，可在附屬醫(yī)院觀察實際操作。除了分配專門時間讓學生在附屬醫(yī)院學習之外，我們還鼓勵學生利用課余時間到附屬醫(yī)院學習，學生學習積極性很高，效果良好。通過這些方法和手段，多途徑開辟有實力的校外實訓基地，探索最優(yōu)合作方式，實現(xiàn)院校共建、資源共享、深度合作、互惠互利，建立長期穩(wěn)定的合作關系并開發(fā)實訓教學的最佳方案，提高實訓教學效率［8］。

4.3模擬醫(yī)院真實環(huán)境

實訓教學按照分組方式進行，采用案例和角色扮演等教學方法，讓學生親身體會作為醫(yī)生和病人的真實感受，使學生能夠處理臨床實際中可能遇到的特殊情況，快速成長為技術嫻熟、為社會廣泛認可的實用型影像技術人才。

4.4分組、分期開展院內(nèi)實訓

多渠道開展院內(nèi)實訓，雖然可以短時間內(nèi)提高學生動手能力和實際應用能力，但是較多學生同時進入臨床科室，必然會影響醫(yī)院的工作秩序，也不能保證學習質(zhì)量。采取分組、分期進入醫(yī)院學習的方式，嚴格要求學生，可以減輕醫(yī)院壓力。

5　結(jié)論

醫(yī)學影像技術是一門實踐性極強的學科，其主要目的是培養(yǎng)學生的技術操作能力，具備從事本專業(yè)實際工作的基本能力和基本技能［9］。從影像技術專業(yè)學生成長為一名合格的影像技師需要大量的實踐、扎實的基礎、經(jīng)驗的積累、專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。以往的影像檢查技術教學以教師為主體，采用課堂教學方式，以書本為中心，側(cè)重理論知識講解，學生被動學習，忽視了操作技能的訓練，不利于學生動手能力培養(yǎng)。通過教學改革改變教學思路，以學生為主、教師為輔，在教中學、學中做，將提高學生動手能力和實踐技能放在首位。這種改變不僅提高了學生學習興趣和積極性，改善了課堂效果和學習氛圍，更重要的是，充分利用課堂時間，使學生在掌握理論知識的同時，提高了動手能力和解決實際問題能力，學習效率大大提高。

參考文獻：

［1］方國才.論高職學生《醫(yī)學影像檢查技術》的實踐教學［J］.中國醫(yī)藥指南，2007（6）：88-89.

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［5］張詠梅，鐘建華.角色扮演法在手術體位教學實踐中的應用［J］.中華護理雜志，2005，40（6）：458-459.

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［8］韓曉磊，楊延平，劉齊元.高職醫(yī)學影像技術專業(yè)實踐教學的調(diào)查研究［J］.中國醫(yī)學教育技術，2014，28（2）：221-224.

［9］John A D，Ronaid M，Harden.醫(yī)學教師必讀實用教學指導［M］.程伯基，譯.2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008.

中圖分類號：G420

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）09-0097-03