馬劍波，馬沖，曹壘，趙建平，陳陸馗

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 南京　210009； 2.徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科，江蘇 徐州　221009)

血脂水平紊亂在青年高血壓腦出血患者中的風(fēng)險(xiǎn)性研究

馬劍波1，馬沖2，曹壘2，趙建平2，陳陸馗1

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 南京210009； 2.徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科，江蘇 徐州221009)

[摘要]目的：對(duì)比研究青年高血壓腦出血與青年高血壓非腦出血及青年體檢者體內(nèi)血脂水平與腦出血發(fā)病的關(guān)系，為今后臨床預(yù)防青年高血壓腦出血提供一定的理論依據(jù)。方法：選取2014年1月1日至2014年12月31日在徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科住院的青年高血壓腦出血患者、門(mén)診體檢的高血壓非腦出血青年、青年正常體檢者(年齡≤45歲)各80例，分別檢測(cè)其血脂水平，對(duì)比分析。結(jié)果：3組在性別、年齡及吸煙、飲酒史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與青年體檢者相比，青年高血壓腦出血組及青年高血壓非腦出血組患者TG、TC、LDL- C水平均升高(P<0.05)；與青年高血壓非腦出血組相比，青年高血壓腦出血組患者TG及TC水平明顯升高(P<0.05)，而3組間方差分析顯示，HDL- C在3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將青年高血壓腦出血組與青年高血壓非腦出血組患者合并進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示青年高血壓腦出血與TG(OR=2.48)及TC(OR=3.35)水平相關(guān)，TG、TC水平越高青年高血壓患者出現(xiàn)腦出血的危險(xiǎn)性越大。結(jié)論：青年高血壓腦出血患者中，血脂水平異常、尤其是TG、TC水平為主要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]青年； 高血壓腦出血； 血脂水平異常

自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血在腦卒中比例為10%～20%[1]，導(dǎo)致自發(fā)性腦出血原因較多，高血壓病可增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2- 3]。目前自發(fā)性腦出血有年輕化的趨勢(shì)，青年人群中自發(fā)性腦出血的發(fā)病率較前明顯增加[4]。文獻(xiàn)報(bào)道高血壓、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期大量飲酒及人種不同是青年自發(fā)性腦出血主要的危險(xiǎn)因素[5- 6]，而高血壓尤為重要，青年自發(fā)性腦出血出血多是由血壓過(guò)高引起[5]。Ruiz- Sandoval等研究發(fā)現(xiàn)，血壓過(guò)高引起的青年出血性腦卒中(青年高血壓腦出血)與其它原因引起的青年出血性腦卒中相比，其預(yù)后更差、死亡率及致殘率更高，并且更易復(fù)發(fā)[6- 8]。而目前已知的高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素是血脂水平異常，總膽固醇(TC)、高甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL- C)、低密度脂蛋白(LDL- C)均是高血壓的危險(xiǎn)因素[9- 11]。而血脂紊亂與青年高血壓腦出血的關(guān)系尚不清楚，目前相關(guān)研究頗少，因此本研究擬探索血脂異常與低齡高血壓腦出血的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究選取自2014年1月1日至2014年12月31日在徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科住院的青年高血壓腦出血患者(年齡≤45歲)累計(jì)共80例。同時(shí)，本研究還分別設(shè)立了青年高血壓非腦出血患者、青年體檢者為對(duì)照組，即通過(guò)隨機(jī)抽樣的方式選取自2014年1月1日至2014年12月31日于門(mén)診體檢的高血壓非腦出血青年體檢者(年齡≤45歲)80例和青年正常體檢者(年齡≤45歲)80例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

各組患者年齡段需符合研究標(biāo)準(zhǔn)：青年患者需年齡≤45歲，其中腦出血患者發(fā)病時(shí)間需<24 h并且為首次發(fā)??；腦出血的診斷參照AHA/ASA 2015年發(fā)布的自發(fā)性腦出血診療指南[12]；入選患者在平靜狀態(tài)下非同日的3次血壓測(cè)量提示血壓高于正常上限值(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)[13]，或既往有“高血壓病”病史。排除既往患有血液系統(tǒng)疾病、先天因素或外傷所致的顱內(nèi)出血患者以及有系統(tǒng)性疾病需要長(zhǎng)期服藥者，或有嚴(yán)重臟器功能不全、服用降血脂藥物和抗凝藥物者。

1.3相關(guān)資料收集

1.3.1病史資料收集所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的相關(guān)病史資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史等。

1.3.2生化指標(biāo)測(cè)定包括TG、TC、HDL- C及LDL- C，檢測(cè)由本院檢驗(yàn)科專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)值變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)分析；分類(lèi)資料采用卡方檢驗(yàn)；3組間比較采用方差分析；將青年高血壓腦出血組與青年高血壓非腦出血組患者，合并進(jìn)行Logistic回歸分析各因素與青年高血壓腦出血的相關(guān)性，主要變量及其賦值見(jiàn)表1。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05。上述操作均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1Logistic回歸模型中主要變量及其賦值

變量名稱(chēng)賦值情況是否出血非出血=0,出血=1性別男=1,女=2年齡≤40=0,>40=1吸煙史無(wú)=0,有=1飲酒史無(wú)=0,有=1TG≤1.75=0,>1.75=1TC≤5.7=0,>5.7=1LDH-C≤3.6=0,>3.6=1HDL-C≥0.8=0,<0.8=1

2結(jié)果

2.1一般資料和相關(guān)指標(biāo)的單因素統(tǒng)計(jì)分析

青年高血壓腦出血組、青年高血壓非腦出血組及對(duì)照組的一般資料分析顯示，3組在性別、年齡及吸煙、飲酒史方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明3組間資料相對(duì)平衡，可比性良好。青年高血壓腦出血組及青年高血壓非腦出血組患者與對(duì)照組相比,TG、TC、LDL- C水平均顯著升高(P<0.05)。與青年高血壓非腦出血組相比，青年高血壓腦出血組患者TG及TC水平顯著升高(P<0.05)，說(shuō)明TG及TC水平升高可能增加青年高血壓患者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)。而3組間方差分析顯示，HDL- C水在3組間差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表23組間一般資料及生化指標(biāo)的比較

組 別例數(shù)(男∶女)年齡/歲吸煙/例飲酒/例TG/mmol·L-1TC/mmol·L-1LDL-C/mmol·L-1HDL-C/mmol·L-1對(duì)照組(1)80(52∶28)39.83±4.1819161.15±0.593.83±0.752.28±0.691.22±0.29青年高血壓非腦出血(2)80(43∶37)40.33±4.0517132.32±0.825.10±1.253.22±0.991.26±0.32青年高血壓腦出血(3)80(44∶36)41.15±3.1917122.78±0.945.63±1.243.44±0.951.24±0.37P值1-2>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值1-3>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值2-3>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2青年高血壓腦出血危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

將青年高血壓腦出血組與青年高血壓非腦出血組患者合并進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示最終進(jìn)入模型的變量為T(mén)G及TC水平(P<0.05)，青年高血壓腦出血與TG(OR=2.48)及TC(OR=3.35)水平相關(guān)，TG、TC水平越高青年高血壓患者發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3青年高血壓腦出血相關(guān)因素的Logistic回歸

指 標(biāo)OR(95%CI)P值性別——年齡——吸煙史——飲酒史——TG2.48(1.66-5.35)<0.05TC3.35(1.52-7.35)<0.05LDH-C0.74(0.34-1.62)0.45HDL-C——

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在青年高血壓腦出血組及青年高血壓非腦出血組患者中，TG、TC及LDL- C水平均較正常青年對(duì)照組高，而3組間HDL- C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；青年高血壓腦出血組患者TG及TC水平明顯高于青年高血壓非腦出血組，而LDL- C水平在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于本研究中3組患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間均衡良好，可比性好，結(jié)果較可靠。

相對(duì)于中老年患者，青年高血壓腦出血患者在發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及預(yù)后各方面均有差別[14]。血脂代謝紊亂與青年高血壓腦出血關(guān)系比較復(fù)雜，本研究結(jié)果顯示青年人群中血清TG水平越高腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則越高，即青年TG水平的增高可能使其發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)增加，與Gonzlez等[15- 16]研究結(jié)果相符?？赡艿脑蚴歉逿G長(zhǎng)期作用加重動(dòng)脈粥樣硬化的程度，加上高血壓的長(zhǎng)期作用，使血管壁更加脆弱而容易破裂。有研究報(bào)道，高血壓腦出血患者普遍存在高TG、高TC，低HDL- C以及高血糖，而對(duì)于青年患者來(lái)說(shuō)，僅發(fā)現(xiàn)TG水平上升會(huì)增加其發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，TC與LDL- C的升高一定程度上降低出血性卒中的發(fā)生，而低LDL- C水平可能增加出血性卒中發(fā)生率[18]，但與其他研究結(jié)果一樣，認(rèn)為采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行降脂干預(yù)治療與腦出血發(fā)生率無(wú)明顯關(guān)系[18- 19]。本研究發(fā)現(xiàn)，高TC可能會(huì)增加青年高血壓腦出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，與正常青年體檢者相比，青年高血壓腦出血組及青年高血壓非腦出血組患者血清TC及LDL- C水平均較高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而3組間HDL- C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明TC及LDL- C的升高可能是青年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。而相對(duì)于青年高血壓非腦出血組，我們發(fā)現(xiàn)在青年高血壓腦出血組中患者TC水平較高，而2組間LDL- C水平未見(jiàn)顯著差別，說(shuō)明高TC可能會(huì)加重青年高血壓患者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性。這與上述研究的結(jié)論不一致，可能是由于高血壓病、糖尿病、飲食差異、吸煙、飲酒等多種因素對(duì)老年患者的影響時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，生理及心理等因素存在很多不確定性，使其血脂代謝紊亂與高血壓腦出血的關(guān)系更加復(fù)雜。而青年患者與中老年患者相比，其生活方式及生存環(huán)境不同，基礎(chǔ)疾病及常規(guī)服用藥物情況相對(duì)老年人較少，病史較短，飲食及生活作息有差異，也可能具有一定的影響。

由于人力物力有限，本研究存在以下不足：研究樣本量相對(duì)較少，研究過(guò)程中雖然盡可能通過(guò)篩選除去一些可能影響研究結(jié)果的相關(guān)因素，如吸煙史、飲酒史、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，但存在選擇偏倚。另外，本研究取樣人群?jiǎn)我?，均取自徐州市中心醫(yī)院就診患者，患者在選擇就診醫(yī)院時(shí)亦存在一定偏倚因素，故還可以與其它醫(yī)院合作擴(kuò)大樣本量，對(duì)各地就診患者一并研究。本實(shí)驗(yàn)屬于回顧分析，論證強(qiáng)度相對(duì)較弱，進(jìn)一步論證結(jié)果還需進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究或RCT。

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[收稿日期]2015- 12- 27[修回日期] 2016- 02- 06

[作者簡(jiǎn)介]馬劍波(1989-)，男，江蘇徐州人，在讀碩士研究生。E- mail：majianbo1001@163.com

[通信作者]陳陸馗E- mail：neuro_clk@hotmail.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R544.1; R743.34

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671- 6264(2016)03- 0402- 04

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.03．024

[引文格式] 馬劍波,馬沖,曹壘,等.血脂水平紊亂在青年高血壓腦出血患者中的風(fēng)險(xiǎn)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016,35(3):402- 405.

·論著·