楊麗

河南沁陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　沁陽(yáng)　454550

探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞的效果

楊麗

河南沁陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科沁陽(yáng)454550

【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞的效果。方法隨機(jī)將70例輸卵管堵塞患者分為2組，每組35例。觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者單獨(dú)使用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后隨訪1 a，比較2組患者輸卵管通暢率及妊娠成功率。結(jié)果術(shù)后 1 a觀察組患者的輸卵管通暢率及妊娠成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)輸卵管堵塞患者應(yīng)及早進(jìn)行治療，與單獨(dú)使用腹腔鏡手術(shù)治療相比，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，輸卵管通暢率及妊娠成功率更高。

【關(guān)鍵詞】輸卵管堵塞；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；臨床效果

2013-6-2014-6間，我們對(duì)70例輸卵管堵塞患者分別實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)和單獨(dú)行腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將70例輸卵管堵塞患者分為2組，每組35例。患者均經(jīng)輸卵管碘油造影明確診斷。觀察組：年齡26～42歲，平均31.47歲。體質(zhì)量45～72 kg，平均56.63 kg。輸卵管堵塞原因：慢性炎癥21例，輸卵管子宮內(nèi)膜異位11例，輸卵管纖維閉塞3例。對(duì)照組：年齡25～43歲，平均32.64歲。體質(zhì)量45～78 kg，平均57.23 kg。輸卵管堵塞原因：慢性炎癥20例，輸卵管子宮內(nèi)膜異位10例，輸卵管纖維閉塞5例。均除外其他臟器嚴(yán)重疾病，無(wú)內(nèi)分泌異常，配偶無(wú)精液異常。2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者入院后完善相關(guān)檢查，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，月經(jīng)結(jié)束后5 d進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組：采用腹腔鏡手術(shù)。氣管插管全靜脈麻醉。臍上緣為穿刺點(diǎn)，插入10 mmTrocar后建立人工CO2氣腹，氣腹壓力維持在10～15 mmHg。置入腹腔鏡鏡頭，全面探查盆腔情況。分別選擇兩側(cè)髂前上棘與臍連線中外三分之一處做操作孔。對(duì)于輸卵管纖維閉塞的患者，在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。對(duì)于輸卵管慢性炎癥所導(dǎo)致的輸卵管堵塞患者，采用粘連松解、輸卵管整形術(shù)。對(duì)輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥患者，行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。輸卵管通暢判斷：用通水管向?qū)m腔內(nèi)注入20 mL美藍(lán)液，若推注時(shí)存在較明顯的阻力、輸卵管有明顯脹大美藍(lán)液聚集，而輸卵管傘部美藍(lán)無(wú)溢出，證明輸卵管堵塞。若美藍(lán)液推注時(shí)無(wú)明顯阻力且美藍(lán)液自輸卵管傘部溢出，提示輸卵管通暢。觀察組：采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。腹腔鏡置入和操作方法同對(duì)照組。腹腔鏡操作完成后進(jìn)行盆腔沖洗。擴(kuò)張宮頸后輸注葡萄糖溶液膨脹宮頸。操作完成后將宮腔鏡置入，全面檢查子宮底、宮角和輸卵管開(kāi)口情況。宮腔鏡下將導(dǎo)絲置入輸卵管傘部疏通輸卵管近端堵塞。經(jīng)導(dǎo)絲松解輸卵管粘連后雙側(cè)輸卵管插管通液。手術(shù)完成后向輸卵管內(nèi)輸注地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶以預(yù)防術(shù)后感染粘連。退出宮腔鏡。患者出院后隨訪1 a，比較2組患者的輸卵管通暢率及妊娠成功率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別通過(guò)χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪1 a,觀察組患者的輸卵管通暢率及妊娠成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　2組觀察指標(biāo)對(duì)比

3討論

女性受孕是一個(gè)繁瑣復(fù)雜的生理過(guò)程，必備條件是子宮內(nèi)膜狀態(tài)同機(jī)體內(nèi)分泌協(xié)調(diào)一致的周期變化，女性體內(nèi)下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸功能正常。常規(guī)輸卵管碘油造影，再經(jīng)X線監(jiān)視下導(dǎo)絲介入治療，對(duì)患者傷害大，不利于受孕[1]。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡已經(jīng)逐步應(yīng)用于婦科手術(shù)中。對(duì)于輸卵管堵塞患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)合兩種手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，且創(chuàng)傷小，對(duì)近端遠(yuǎn)端輸卵管通暢率高[2]。還能在腹腔鏡監(jiān)視下明確宮腔鏡輸卵管插管情況，有效避免因輸卵管插管造成的輸卵管穿孔等意外事件發(fā)生。同時(shí)宮腔鏡能夠全面觀察子宮內(nèi)膜、宮頸管、輸卵管開(kāi)口是否正常，若發(fā)現(xiàn)異常能夠直接處理，通過(guò)導(dǎo)絲對(duì)不同部位堵塞操作，可提高操作精準(zhǔn)度。術(shù)后向輸卵管內(nèi)注入地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶以預(yù)防感染的同時(shí)，溶解纖維物質(zhì)能夠起到預(yù)防術(shù)后再次粘連的作用。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠一次手術(shù)解決盆腔和宮腔的異常情況，徹底診治輸卵管和子宮病變，改善患者預(yù)后。治療時(shí)應(yīng)注意：(1)做好術(shù)前準(zhǔn)備。(2)手術(shù)操作者應(yīng)具備兩種術(shù)式的豐富操作經(jīng)驗(yàn)。(3)術(shù)后制定整體護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

[1]蕭嘯,鄭平勇.分析探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,22(13):65-66.

[2]何薇薇.探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,16(34):300-301.

(收稿2015-11-15)

【中圖分類號(hào)】R713.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0082-02