馮軍

河南信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科　信陽　464000

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

馮軍

河南信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科信陽464000

【摘要】目的探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將接受LC的70例老年患者分為2組，每組35例。觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉，對照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚持續(xù)靜脈輸注麻醉。通過警覺/鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)(OAA/S)對麻醉效果進(jìn)行評定，并比較2組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果2組患者術(shù)中、術(shù)后各個(gè)時(shí)間段OAA/S評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年患者LC時(shí)應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉效果優(yōu)秀，安全性高。麻醉撤藥后患者蘇醒快，利于老年人術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚；靶控輸注；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

靶控輸注是指在靜脈麻醉過程中依據(jù)麻醉藥物的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)通過靶控輸注裝置調(diào)整麻醉藥物輸注量，起到控制和維持麻醉深度的目的，利于手術(shù)完成后麻醉復(fù)蘇[1]。由于老年患者器官機(jī)能下降，術(shù)中保持穩(wěn)定麻醉效果，利于患者麻醉后蘇醒及降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和副損傷[2]。2014-06—2015-12，我們在對70例老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)時(shí)，分別采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉和持續(xù)靜脈輸注麻醉?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者， ASAⅠ級47例，Ⅱ級23例。患者均自愿簽署知情同意書。隨機(jī)分為2組，每組35例。觀察組：男23例，女12例；年齡(73.8±6.2)歲。體質(zhì)量(51.4±11.6)kg。手術(shù)時(shí)間(32.5±10.9)min。對照組：男24例，女11例；年齡(74.2±5.8)歲。體質(zhì)量(52.3±12.1)kg。手術(shù)時(shí)間(35.3±11.2)min。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前8 h禁食、4 h禁水。對照組：采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚持續(xù)靜脈輸注麻醉。在手術(shù)開始前30 min肌注苯巴比妥0.1g和阿托品0.5 mg。采用靜吸復(fù)合麻醉，連接監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心電等指標(biāo)。建立2～3個(gè)靜脈通道，輸注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg。氣管插管，連接FabiusGS型麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min。連接靜脈輸注，瑞芬太尼誘導(dǎo)劑量0.5 μg/kg，滴注完成后給予瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)維持滴注。丙泊酚首劑量0.5 mg/kg，滴注完后給予丙泊酚0.5 mg/(kg·h)維持滴注。觀察組：采用靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。前期操作同對照組。通過drager公司的ZeusⅡ型麻醉工作站，調(diào)整為藥物靶控輸注模式，連接瑞芬太尼，設(shè)定靶濃度1.0 ng/mL。輸注3 min后連接丙泊酚，設(shè)定靶濃度為1.0μg/mL。比較2組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，評定不同時(shí)間段內(nèi)OAA/S評分。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)麻醉效果采用警覺/鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)(OAA/S)評定。1分：對傷害刺激有反應(yīng)，對拍打軀體無反應(yīng)。2分：拍打軀體有反應(yīng)，對反復(fù)呼喚無反應(yīng)。3分：對患者反復(fù)呼喚有反應(yīng)，對正常呼喚無反應(yīng)。4分：患者對正常呼喚有反應(yīng)但較遲鈍。5分：能夠正常應(yīng)答外界呼喚。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別通過χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者各時(shí)間段OAA/S評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組不同時(shí)間段內(nèi)麻醉效果情況

表2　2組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間情況

3討論

靶控輸注技術(shù)安全可靠、調(diào)節(jié)精度高、速度快、反應(yīng)靈敏，對老年LC患者較傳統(tǒng)的連續(xù)靜脈輸注有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。老年患者由于器官功能衰退，手術(shù)過程中對麻醉鎮(zhèn)靜藥物更敏感，麻醉藥物持續(xù)靜脈輸注方法血漿濃度上升快而清除慢，不利于保持麻醉藥物平衡，易產(chǎn)生麻醉并發(fā)癥和副損傷[4]。本組結(jié)果顯示，靶控輸注麻醉組的OAA/S評分與連續(xù)靜脈輸注組無明顯差異，2組麻醉效果均理想。但在呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間方面，靶控輸注麻醉組顯著短于連續(xù)靜脈輸注組，說明靶控輸注更利于促進(jìn)患者麻醉的良好恢復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]向波,顏婭.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,16(19):5 471-5 472.

[2]郭世民.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注喉罩靜脈麻醉用于頸部手術(shù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,22(4):79-80.

[3]金盛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,14(10):255-255.

[4]張明德,王敏.靜吸復(fù)合全麻與靶控輸注對老年高血壓患者麻醉深度的影響[J]〗.中國老年學(xué)雜志,2014,34(20):5 748-5 749.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0094-02