邱嘉菡

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中藥固沖湯治療無(wú)排卵型功能性子宮出血患者的臨床療效

邱嘉菡

【摘要】目的 探討中藥固沖湯治療無(wú)排卵型功能性子宮出血患者的臨床效果。方法 選取2013年5月至2014年5月到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的無(wú)排卵型功能性子宮出血患者106例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組53例。觀察組患者采用中藥固沖湯進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單純采用西醫(yī)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后月經(jīng)周期的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況和臨床效果。結(jié)果 經(jīng)臨床治療后，兩組患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及癥候積分均較治療前得到顯著改善，與對(duì)照組相比，觀察組患者的改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為84.1%，對(duì)照組為86.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)無(wú)排卵型功能性子宮出血患者采取中藥固沖湯進(jìn)行治療后，月經(jīng)恢復(fù)了排卵功能，各臨床癥狀也恢復(fù)正常，具有很好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】無(wú)排卵型功能性子宮出血；固沖湯；西醫(yī)治療；臨床效果

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510600

無(wú)排卵型功能性子宮出血是婦科常見(jiàn)的疑難病癥，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、淋漓不斷或出血量多等，歸屬于中醫(yī)“崩漏”的范疇。我國(guó)中醫(yī)治療崩漏的方法流傳已久，且療效顯著，相關(guān)臨床研究較多［1］。本研究就無(wú)排卵型功能性子宮出血患者采取中藥固沖湯進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床治療的無(wú)排卵型功能性子宮出血患者106例為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、淋漓不斷、出血量多或崩閉交替等，經(jīng)中醫(yī)辨證診斷屬于脾腎虧虛患者［2］。在納入研究前1個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)未使用任何激素類藥物。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組患者年齡15～40歲，平均（36.5±1.6）歲；已婚45例，未婚8例；病程4個(gè)月～8年，平均（0.9±0.2）年。對(duì)照組患者年齡14～40歲，平均（35.6±2.8）歲；已婚46例，未婚7例；病程3個(gè)月～6年，平均病程（1.0±0.3）年。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、病程及病情比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予中藥固沖湯進(jìn)行治療，其處方組成為：龍骨30 g、黃芪30 g、五倍子10 g、牡蠣30 g、棕櫚炭20 g、海螵蛸20 g、升麻10 g、白術(shù)20 g、山芋10 g、紅茜草10 g。隨著患者臨床癥狀的具體情況進(jìn)行藥量加減：若子宮出血量多者，加三七6 g、荊芥穗6 g、紅棗30 g；若兼乳房脹痛、胸脅脹滿者，加白芍10 g、柴胡12 g等；氣血虧損者，加白芍10 g、黨參10 g、枸杞子15 g；有熱甚傷津患者加玄參6 g、石斛10 g等。每天1劑，每劑分2次服用。7 d為1個(gè)療程期。在每個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)服用，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組患者單純采用西醫(yī)雌激素遞減法進(jìn)行治療，止血：對(duì)于青春期的功能性子宮出血患者采用雌激素遞減法，如果出血量少且淋漓不斷，同時(shí)血色素在6 g以上者，給予安宮黃體酮4 mg，每天2次，連續(xù)用藥7 d；對(duì)于更年期的功能性子宮出血患者增加使用甲基睪丸素，每天1次，每次10 mg，采用舌下含服給藥，連續(xù)治療7 d，在停藥后有望有一次正常的月經(jīng)量出血。調(diào)整周期：在出血期撤藥或第1次診刮手術(shù)治療20 d后給予藥物治療，用量及方法均與止血期相同，連用7 d。促排卵：對(duì)于40歲以下的患者在月經(jīng)期第5天開(kāi)始給予克羅米芬50 mg治療，每天1次，口服給藥，連服5 d，連續(xù)使用3個(gè)月經(jīng)周期。在治療期間避免患者出現(xiàn)精神緊張或勞累，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)，有貧血者多補(bǔ)充維生素C、鐵劑等，嚴(yán)重者則對(duì)其進(jìn)行輸血治療。兩組患者均按照臨床相關(guān)規(guī)定采取系統(tǒng)的治療與隨訪。觀察患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量改善情況，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的癥候積分和臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：患者經(jīng)量、經(jīng)期及周期均恢復(fù)正常水平，育齡期均連續(xù)有2次排卵，患者黃體期長(zhǎng)達(dá)12～14 d，且在停藥后仍然可以維持超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期的正常水平，更年期患者在經(jīng)期和經(jīng)量上維持3個(gè)月經(jīng)周期或稀發(fā)直到絕經(jīng)；有效：患者經(jīng)量減少1/3～1/2，經(jīng)期在10 d以內(nèi)，同時(shí)有1～2個(gè)月經(jīng)周期回歸到正常狀態(tài)；無(wú)效：患者經(jīng)量、經(jīng)期及月經(jīng)周期均無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，部分甚至出現(xiàn)惡化?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)周期各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較 106例患者中，19例患者退出或無(wú)效，觀察組共納入44例有效患者，對(duì)照組共納入43例有效患者。兩組患者治療后月經(jīng)周期各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者的改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)周期各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)周期各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 周期（d）經(jīng)期（d）經(jīng)量（ml）癥候積分（分）對(duì)照組治療前 53 57.9±23.9 12.8±6.5 7.5±4.0 46±13治療后 43 40.7±2.7*#9.5±1.9*#5.5±1.1*#65±14*#觀察組治療前 53 58.9±23.5 12.5±6.8 7.4±4.0 46±12治療后 44 31.4±3.0*6.4±1.9*3.7±1.1*85±17*

2.2 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為84.1%，對(duì)照組為86.0%，兩組患者的治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

無(wú)排卵型功能性子宮出血的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期和周期出現(xiàn)異常，如一開(kāi)始有數(shù)周或有數(shù)月出現(xiàn)停經(jīng)，繼之以大量流血持續(xù)2～3周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，且不容易自行停止；有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則流血，流止不定，且量的多少也無(wú)一定規(guī)律，一般無(wú)疼痛感，若失血過(guò)多則常表現(xiàn)為貧血［4］。我國(guó)中醫(yī)醫(yī)學(xué)上稱為崩漏，其致病原因很多，且發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，經(jīng)常反復(fù)難以治愈。

根據(jù)中醫(yī)理論，是由人的七情內(nèi)傷或外感六淫，而使臟器受到損傷，導(dǎo)致肝脾腎的功能出現(xiàn)異常，體內(nèi)氣血失調(diào)，最終沖任出現(xiàn)損傷而致?。?］。因此，應(yīng)以調(diào)補(bǔ)沖任、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為主，尤其是對(duì)青春期和更年期的女性更為重要。本研究中使用的中藥處方中重用白術(shù)、黃芪以固沖攝血、補(bǔ)氣健脾；牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、棕櫚炭起收斂固澀作用達(dá)到止血之效。紅茜草有止血化瘀之功，可以達(dá)到止血而不會(huì)留有瘀血。山芋為酸斂之品，有補(bǔ)益肝腎的作用，升麻起提升中氣、加速止血的效果。諸藥聯(lián)合使用則可起到收斂止血、益氣固沖的奇效。相關(guān)研究顯示［6］，中藥調(diào)理的遠(yuǎn)期療效要好于西藥，且停藥后復(fù)發(fā)率較低，固沖湯加減法對(duì)于恢復(fù)因失血過(guò)多造成的身體虛弱比單純采用西藥要好。本研究結(jié)果中，觀察組患者服用中藥固沖湯后月經(jīng)周期各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其治療總有效率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥注重對(duì)身體內(nèi)在氣血的調(diào)節(jié)，在治療疾病表征上可能會(huì)有所欠缺，而本研究單純采用中藥進(jìn)行治療，在療程內(nèi)同樣能達(dá)到西藥的效果。此外，中西醫(yī)結(jié)合在治療無(wú)排卵型功能性子宮出血上也值得探究。

綜上所述，對(duì)無(wú)排卵型功能性子宮出血患者采取中藥固沖湯進(jìn)行治療后，月經(jīng)恢復(fù)了排卵功能，各臨床癥狀也恢復(fù)正常，如經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)周期及癥候積分等都達(dá)到正常水平，具有很好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R711.52

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.041

作者簡(jiǎn)介：邱嘉菡（1986.2-），碩士，醫(yī)師。主要從事中醫(yī)藥治療婦科疾病研究