巢敏 朱麗

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。 方法 選取本院2010年5月～2015年5月收治的42例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，各21例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第1、7、14天的大腦中動脈血流速度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療蛛網(wǎng)膜下腔出血效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 蛛網(wǎng)膜下腔出血；中西醫(yī)結(jié)合；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combined Chinese and western medicine in the treatment of subarachnoid hemorrhage. Methods 42 cases of subarachnoid hemorrhage in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，21 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group，and the treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The blood flow velocity of the middle cerebral artery after treatment at the first，seventh，fourteenth days in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of subarachnoid hemorrhage is significant，which can improve the clinical symptom，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Subarachnoid hemorrhage；Combination of traditional Chinese and western medicine；Application value

蛛網(wǎng)膜下腔出血是較為常見的神經(jīng)科疾病，患者蛛網(wǎng)膜下腔混入血液與腦脊液，出現(xiàn)較為明顯的腦膜刺激征，同時出現(xiàn)腦血管痙攣的概率極大。本病的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛，嚴(yán)重時會導(dǎo)致腦缺血與腦損害，甚至?xí)鹚劳鯷1-2]。本研究選取本院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，分別給予中西醫(yī)結(jié)合保守治療及單純常規(guī)西藥治療，比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2015年5月收治的42例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，各21例。觀察組中，男12例，女9例；平均年齡（46.3±5.8）歲。對照組中，男10例，女11例；平均年齡（45.7±6.1）歲。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及家屬同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照全國第二次腦血管病學(xué)會會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者入院時發(fā)病<12 h，格拉斯哥（GCS）評分均>8分，無高血壓及自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，患者及家屬拒絕行腦血管造影及手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變者，無法耐受本次治療者。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，對患者進(jìn)行脫水以降低其顱內(nèi)壓，給予常規(guī)止血、吸氧、鎮(zhèn)痛、吸痰、抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，防止出現(xiàn)腦血管痙攣；盡力消除患者的緊張心理并叮囑其絕對臥床休息。此外，給予尼莫地平（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994102）進(jìn)行治療，以0.5 mg/h的劑量進(jìn)行靜脈持續(xù)泵入，如果患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，2 h后，將體重≥70 kg患者的治療劑量加至1.5 mg/h；體重<70 kg患者的治療劑量加至1 mg/h，連續(xù)治療14 d后改為口服，40 mg/次，3次/d，連續(xù)治療14 d。經(jīng)頭顱CT顯示，對可以觀察到基底池的患者進(jìn)行腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)，2～4滴/min，以10～12 ml/h的速度進(jìn)行持續(xù)引流，150～300 ml/d。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬三黃湯進(jìn)行加減治療。方藥組成：黃連、黃芩及大黃各10 g、梔子12 g、川牛膝15 g、鉤藤30 g。劇烈頭痛者加杜仲12 g、菊花15 g。頭暈、嘔吐者加石菖蒲15 g、竹茹12 g，神昏譫語者加朱砂0.5～1.0 g或石菖蒲15 g，煩躁者加朱砂0.5～1.0 g、梔子12 g、石菖蒲15 g。沸水煎服，1劑/d，分3次內(nèi)服或鼻飼。每日對患者的大腦中動脈血流速度進(jìn)行床旁多普勒監(jiān)測，20 d為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：臨床癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，偶見輕微癥狀；有效：臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀未改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組大腦中動脈血流速度的比較

觀察組第1、7、14天的大腦中動脈血流速度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種原因引起的脊髓表面或腦底血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種急性病癥[5]，臨床表現(xiàn)主要為頭痛，是由血細(xì)胞及其所釋放出的活性物對血管和腦膜造成刺激而引起[4]。蛛網(wǎng)膜下腔出血會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。本研究除采用常規(guī)西藥進(jìn)行止血、抗炎、止痛及脫水等治療外，還將中醫(yī)辨證應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中，通過中藥進(jìn)行通絡(luò)化瘀及止痛等對癥治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血?dú)w屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，起病急且多數(shù)患者病情危重，若不能得到及時有效的救治，可對患者的健康安全帶來嚴(yán)重不良影響，甚至?xí)斐伤劳鯷6-7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制為患者體內(nèi)火熱過盛，火升導(dǎo)致氣升，引起氣火升騰，血液隨氣而走，上行以擾清竅，最終導(dǎo)致腦部血液發(fā)生溢出[8-9]。除此之外，由于血瘀引起的血脈運(yùn)行障礙也會導(dǎo)致患者出血加重，故其主要治療原則為止血化瘀及清火熱[10]。相關(guān)研究[11]顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療蛛網(wǎng)膜下腔出血能夠明顯改善患者的臨床癥狀，治療效果較佳[12]。自擬三黃湯中，大黃、川牛膝通脈化瘀，保證患者血液正常運(yùn)行；梔子、鉤藤涼血清營、熄風(fēng)清竅，能夠使藥效得以有效發(fā)揮；大黃除具有瀉熱通腑的作用外，還具有止血化瘀功效，在此方劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，可以提高療效[13-14]。西藥尼莫地平為二氫吡啶類新型鈣離子拮抗劑，能夠抑制鈣離子內(nèi)流，減少鈣通道開放，對血管平滑肌鈣離子的釋放具有一定的抑制作用，其能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞及血小板活性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而起到治療效果[15-16]。其脂溶性較佳，能夠透過血-腦脊液屏障，進(jìn)入腦后還可以改善大腦的側(cè)支循環(huán)。此外，其能夠?qū)δX細(xì)胞產(chǎn)生的自由基進(jìn)行抑制，降低疾病對腦細(xì)胞的傷害。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的大腦中動脈血流速度顯著低于對照組（P<0.05），提示采用中西醫(yī)結(jié)合對蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行治療，能夠緩解患者的臨床癥狀及體征，明顯提高療效，這與王安睿[17]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療蛛網(wǎng)膜下腔出血效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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